祛风通络、清热凉血法治疗单纯型过敏性紫癜临床观察

刘清清，韩宁林，李忠志

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥　230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥　230031)



祛风通络、清热凉血法治疗单纯型过敏性紫癜临床观察

刘清清1，韩宁林2，李忠志2

(1.安徽中医药大学研究生部，安徽 合肥230038；2.安徽中医药大学第一附属医院，安徽 合肥230031)

[摘要]目的观察祛风通络、清热凉血法治疗单纯型过敏性紫癜的疗效，及其对细胞、体液免疫功能的影响。方法将60例单纯型过敏性紫癜患者随机分为治疗组与对照组，每组30例。治疗组接受祛风通络、清热凉血中药治疗，对照组接受西医基础治疗，均连续治疗14 d。治疗前后分别观察两组临床疗效及外周血T细胞亚群及血清免疫球蛋白水平。结果两组患者治疗后外周血CD4+T细胞比例，CD4+/CD8+比值以及血清IgG水平均较治疗前显著升高(P<0.01)，CD8+T细胞比例和血清IgA、IgM水平均较治疗前显著降低(P<0.01)；在这些指标的改善方面，治疗组均显著优于对照组(P<0.01)。结论祛风通络、清热凉血法对单纯型过敏性紫癜具有较好的临床疗效，其机制与调节患者免疫功能有关。

[关键词]单纯型过敏性紫癜；祛风通络；清热凉血

过敏性紫癜是在全身广泛小血管炎性反应基础上，出现以四肢皮肤紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、消化道出血及肾炎为主要临床表现的疾病，好发生于秋冬季节，可引起多脏器损害。本病根据临床表现的不同可分为单纯型、关节型、腹型、肾型及混合型5种类型，本实验针对单纯型过敏性紫癜展开研究，采用以祛风通络、清热凉血法为基础，辨病治疗单纯型过敏性紫癜患者，临床疗效满意，现报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准西医诊断标准参照张之南主编的《血液病诊断与疗效标准(第三版)》[1]。临床表现：发病前1~3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适症状；下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的丘疹样紫癜为主，可伴荨麻疹或水肿、多形性红斑；实验室检查：血小板计数正常、血小板功能及凝血时间均为正常。符合以上临床表现，特别是非血小板减少性紫癜，有可扪及性典型皮疹，能除外其他类型紫癜者可以确定诊断。

Abstract:ObjectiveTo investigate the experts’ experience in the diagnosis of qi-stagnation syndrome and to screen items for the establishment of quantitative tools for qi-stagnation syndrome. MethodsThe third round of questionnaire survey was conducted in 12 experts from different regions of China with Delphi method. The mean, full mark ratio, and coefficient of variation were calculated based on the importance of each item. Then the items were screened according to the cut-off values of the three indices, and Kendall W and authority coefficient were used to reflect the concordance and authority of experts, respectively. ResultsThe response rate of the third round of expert questionnaire survey was 100%. There were 24 items on liver dimension, mainly reflecting the state of illness and emotion; 4 items on gallbladder dimension, mainly reflecting the distending pain in hypochondrium; 11 items on stomach dimension, mainly reflecting the stuffiness, distending pain, and reversed flow of qi in gastric cavity; 9 items on intestinal tract dimension, mainly reflecting the distending pain of abdominal area and the condition of stool; 7 items on heart dimension, mainly reflecting the distending pain of chest and emotion; 2 items on lung dimension, mainly reflecting chest distress, cough, and asthma; 4 items on uterus dimension, mainly reflecting dysmenorrhea and the distending pain of lower abdomen. For all items, the mean and full mark ratio were greater than the cut-off values, while the coefficient of variation was less than the cut-off value. The Kendall W was 0.474 (χ2 = 506.21, P<0.01), and the authority coefficient was 0.84. ConclusionThe 12 experts have high degrees of positivity and specialization, as well as high credibility and concordance, which will provide a reference for the establishment of Self-Rating Qi Stagnation Scale. ObjectiveTo investigate the efficacy of pathogenic wind-dispelling, collateral-dredging, heat-clearing, and blood-cooling (PCHB) therapy for simple allergic purpura and its effect on cellular and humoral immune function. MethodsSixty patients with simple allergic purpura were randomly divided into treatment group (n=30) and control group (n=30). The treatment group received traditional Chinese medicine treatment with PCHB prescription, while the control group received basic Western medicine treatment. The course of treatment was 14 days for both groups. The clinical outcomes and the changes in peripheral blood T lymphocyte subsets and serum immunoglobulin levels were evaluated. ResultsAfter treatment, both groups had significantly increased percentages of CD4+T cells in peripheral blood, CD4+/CD8+ratio, and serum IgG levels (P<0.01) and significantly reduced percentage of CD8+T cells and serum IgA and IgM levels (P<0.01), and the treatment group had significantly more improvements in these indices than the control group (P<0.01).ConclusionPCHB therapy has good clinical efficacy for simple allergic purpura, and its action mechanism is relevant to the regulation of immune function.

[Key words]qi stagnation; scale; item; Delphi method simple allergic purpura; pathogenic wind-dispelling and collateral-dredging; heat-clearing and blood-cooling

1.2纳入标准年龄在15~55周岁之间；符合上述诊断标准；患者已签署知情同意书。

1.3排除标准排除特发性血小板减少性紫癜及其他几型过敏性紫癜；妊娠或哺乳期妇女；合并有其他心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；依从性差，不能严格执行实验方案者；无法合作者，如精神病患者；对本实验药品不耐受者；不适合参加该研究的任何其他情况。

1.4一般资料60例单纯型过敏性紫癜患者均为2013年10月至2014年10月在安徽中医药大学第一附属医院血液科、急诊科门诊和住院治疗的病例，年龄15~55岁，随机被分为治疗组和对照组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄15～50岁，平均年龄(38.32±9.16)岁；病程1～20年，平均病程(7.83±4.62)年。对照组男14例，女16例；年龄16～52岁，平均年龄(39.47±9.16)岁；病程1～25年，平均病程(7.66±4.68)年。两组性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1治疗方法治疗组患者服用中药(金银花、连翘各12 g，防风、豨莶草、赤芍各10 g，薄荷、牡丹皮各8 g，甘草6 g)，每日1剂，每剂水煎2次，武火煮沸后再煎3~5 min，取汁兑匀，分2次温服，连续服用14 d。对照组患者给予复方芦丁40 mg，每日3次；双嘧达莫每次25 mg，每日3次；均连用14 d。两组患者服药期间禁酒，忌辛辣食物及鱼虾类，同时要注意休息，避免受凉、过劳、精神刺激等。

2.2观察指标①T细胞亚群检测：用肝素抗凝管抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，用美国Beckman公司生产的鼠抗人CD4-PITC和鼠抗人CD8-PE抗体(批号均为PN IM1650)对T细胞亚群进行标记，按仪器操作说明书在美国Beckman流式细胞仪(型号为XL,mm)上进行检测。②免疫球蛋白检测：抽取患者晨起空腹静脉血3 mL，置于常规生化管中，3 000 r/min离心，分离血清，按北京利德曼公司生产的抗人IgG(批号 130817)、 IgA(批号 130823)、IgM(批号 130921)试剂盒说明书，在日立7600型全自动生化分析仪上进行检测。

2.3疗效标准临床控制：紫癜消失，随访6个月无复发。显效：紫癜消退，偶有少量新的紫癜出现，随访6个月无复发。无效：皮肤紫癜无消退。

3结果

3.1两组临床疗效比较两组临床疗效的分布比较，差异无统计学意义(Mann-WhitneyU检验，P>0.05)；两组总有效率比较，差异无统计学意义(校正χ2检验，P>0.05)。见表1。

表1　两组临床疗效比较

3.2两组T细胞亚群比较两组治疗前CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.01)；两组治疗前后CD4+、CD8+及CD4+/CD8+差值比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　两组T细胞亚群比较

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；

与对照组治疗后比较，##P<0.01。

3.3两组患者血清IgG、IgA、IgM水平比较两组治疗前血清IgA、IgM、IgG水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后血清IgG、IgA、IgM水平与治疗前比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)；两组治疗前后IgG、IgA、IgM水平差值比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3　两组IgG、IgA、IgM水平比较

注：与本组治疗前比较，**P<0.01；

与对照组差值比较，##P<0.01。

4讨论

单纯型过敏性紫癜是指只出现皮肤紫癜而无其他伴随症状(如关节酸痛、肿胀、腹痛、血尿、蛋白尿)的过敏性紫癜。该病发病机制涉及免疫学异常、凝血与纤溶机制紊乱、基因多态性改变等[2]。其中免疫学异常包括细胞免疫和体液免疫的异常，前者主要以T细胞亚群的功能改变为主，即CD4+T细胞水平降低，而CD8+T细胞水平升高，CD4+/CD8+比值降低；后者主要以免疫球蛋白的功能失调为主，包括IgA、IgM水平升高，IgG水平降低。张琴[3]通过实验研究发现，IgA1沉积于小血管壁及由此引起的炎性反应和组织损伤，在过敏性紫癜发病的过程中起重要作用。李文斌等[4]等提出，过敏性紫癜患儿急性期外周血CD4+T细胞数量降低，CD8+T细胞数量增高，CD4+/CD8+比值降低。

过敏性紫癜属中医学“血证”“肌衄”“葡萄疫”“发斑”等范畴。发病多以感受风热邪毒为主，继以久病入络、久痛入络，故本病由火热熏灼，烁伤脉络，血溢脉外，瘀阻经络所致。病机关键是风、热、瘀。目前治疗过敏性紫癜尚无特效药，西医主要以去除病因、抗过敏、免疫抑制剂、激素等药物治疗，虽能缓解症状，但既不能缩短疗程，又不能改善预后[5]。中医本着“急则治其标，缓则治其本”的治疗原则，旨在治病求本，从根本上着眼于该病的预防及治疗。治疗以清热凉血、祛风通络为主要原则。本方中金银花、连翘清热解毒，薄荷、防风疏散风热、透疹，牡丹皮、赤芍清热凉血散瘀，豨莶草祛风通络、清热解毒。现代药理研究[6]发现，连翘、金银花能降低血管通透性及脆性；赤芍、牡丹皮抑制血小板聚集；防风、薄荷解热、抗炎、抗过敏；豨莶草抗炎、调节免疫。全方共奏祛风通络、清热凉血之功。

本研究结果显示，祛风通络、清热凉血法可升高单纯型过敏性紫癜患者外周血CD4+T细胞比例及CD4+/CD8+T细胞比值，而降低CD8+T细胞比例，从而纠正T细胞亚群比例失衡；降低血清IgA、IgM水平，升高血清IgG水平，以调节体液免疫功能。本研究显示，两组临床疗效的差异无统计学意义，这可能与样本量较少有关，今后将扩大样本量以进一步研究。

参考文献：

[1]张之南.血液病诊断与疗效标准[M].3版.北京：科学出版社，2007：168.

[2]陈植.过敏性紫癜的发病因素及发病机制[J].中国社区医师，2008，24(15):14.

[3]张琴．IgA1在儿童过敏性紫癜发病机制中的作用研究[D].合肥：安徽医科大学，2006：2-48．

[4]李文斌，陈凤琴，刘泽英，等.过敏性紫癜患儿Th细胞亚群及免疫球蛋白状态的研究[J].中国小儿血液与肿瘤杂志，2006，11(1)：19-22.

[5]陈云健.过敏性紫癜的中医治疗进展[J]．亚太传统医学，2012，8(5)：211-212.

[6]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：59-220.

Clinical Efficacy of Pathogenic Wind-dispelling, Collateral-dredging, Heat-clearing, and Blood-cooling Therapy for Simple Allergic Purpura

LIUQing-qing1,HANNing-lin2,LIZhong-zhi2

(1.GraduateDivisionofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230038,China; 2.TheFirstAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,AnhuiHefei230031,China)

收稿日期：(2014-11-04；编辑：曹健)

通信作者：韩宁林，hannl6006@sina.com

作者简介：刘清清(1989-)，女，硕士研究生

基金项目：安徽中医药大学临床研究基金项目(2010LC-019A)

[中图分类号]R554+.6[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.02.005

Analysis of Third Round of Expert Questionnaire Survey on Self-Rating Qi Stagnation Scale

YAOMing-long,YANGXue-mei,LICan-dong,GANHui-juan,HUANGWen-jin,WEILing-yun,CHENXiang-jun,YEYun-jin

(FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,FujianFuzhou350122,China)