音乐结合语言训练治疗儿童孤独症语言交流障碍的疗效观察

张　秋，王玉龙，李　华，陈晓峰，王玉珍

(广东省深圳市第二人民医院康复科，广东　深圳　518035)

音乐结合语言训练治疗儿童孤独症语言交流障碍的疗效观察

张秋，王玉龙，李华，陈晓峰，王玉珍

(广东省深圳市第二人民医院康复科，广东深圳518035)

[摘要]目的：探讨音乐疗法结合语言训练对孤独症儿童的疗效。方法：选取30例孤独症儿童随机分为音乐疗法组和对照组。音乐疗法组 16例采用音乐疗法结合语言训练，语言训练包括对视、配对、注意力、发音、模仿口部肌肉运动和家庭的强化训练，音乐疗法为利用音乐教学(如节奏、 游戏、 击乐、 电子琴)进行针对性的训练，每次45 min。对照组14例采用常规语言训练。应用S-S法(CRRC版)语言发育迟缓检查法对患儿进行训练前后的评估。结果：经6~9个月治疗后两组均有显著进步，而音乐疗法组患儿在模仿、词汇的理解和表达、临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：音乐疗法结合语言训练是孤独症儿童语言交流障碍的有效治疗方法。

[关键词]孤独症；音乐；语言训练；儿童

Abstract：ObjectiveTo study the effect of language therapy co- mbined with music on communion disability in autism children.Method30 cases of autism children were selected and randomly divided into test group (16 children ) and control group( 14 children ).The test group children were treated with conventional language therapy and music therapy.The language therapy included look at each other,attention,partner- ship,mouth movement imitation,pronunciation. Music therapy (such as rhythm, games, percussion,keyboards) targeted training, every time 45 min. The control group children were treated with conventional language therapy only.They were evaluated with CRRC sign-sign ificati on relations assessment before treatment and once amonth.ResultsAfter treatment the cases of 2 groups were better than before treatment. At the speech miitate,gesture miitate,words understand ing and expressions the test group was better than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionLanguaget therapy combined with music is effective for communion disability in autism children.

[收稿日期：2015-07-10编校：李晓飞]

The effect of language therapy combined with music on communion disability in autism childrenZHANGQiu，WANGYu-long，LIHa,etal(DepartmentofRehabilitation，theSecondPeople′sofShenzhen，Shenzhen518000，China)

Key Words:Autism；Music therapy；Speech therapy；Children

儿童孤独症是一种以社会交往障碍、语言发育障碍和行为刻板怪异为特征的全面性精神发育障碍[1]。此病预后较差，如无有效治疗方法约 50%的患者永远不能获得功能性语言[2]。因此语言治疗格外重要。目前国内外多采取特殊教育的治疗方法[3]。其中，音乐治疗可以提高孤独症交流能力及改善语言功能[4]。本院于2010年10月开始采用音乐配合语言训练孤独症儿童，在语言交流康复方面取得了理想的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2010年10月~2012年5月来本院治疗的孤独症儿童30例。年龄2~10岁，听觉、视觉、发音器官正常；诊断标准符合美国精神病诊断统计手册第4版(DSM-Ⅳ)孤独症的诊断标准[5]；应用CRRC版S-S法(sign-sign ification relations)语言发育迟缓检查法[6]。将患者随机分为音乐疗法组和对照组，音乐疗法组16例，男12例，女4例，年龄2~10岁，平均(5.6±2.3)岁。对照组14例，男10例，女4例，年龄:2~9岁，平均(5.8±2.6)岁。两组患儿一般资料经t检验差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组只接受语言训练，实验组接受音乐疗法训练同时加入语言训练。1次/周，每次治疗45 min，总计24次。

1.2.1语言训练：治疗者与患儿对面而坐，在体位上保证治疗者嘴巴的水平位置接近于患儿嘴巴的高度。①对视训练：训练者应用患儿喜欢的食品或玩具将他们的视线吸引到训练者的视线前，同时呼唤患儿的名字；②动作及手势模仿：训练者先示范动作，先从一步动作模仿,如:摆、推、拍和拉等，再上升到二步动作模仿( 如先摸耳朵再拍手) 以及三步动作模仿；③构音器官的训练及发音训练：应用吹羽毛、泡泡、蜡烛、哨子等训练呼吸；用手拍嘴唇或下颌或用手辅助患儿面部肌肉的运动；训练患儿唇的张开、闭合、前突和回缩,舌的前伸、后缩、上抵和两侧运动；利用学动物叫声或交通工具发出的声音进行拟声语的训练；从元音到辅音,再到字、单词和句子的发音训练；④家庭的强化训练：指导家长在家中强化患儿学会的技能和技巧，并引导其在生活中应用。整个训练过程中训练者的嘴形尽量夸张示意。

1.2.2音乐疗法：音乐疗法组患儿在语言训练的基础上给予三个阶段的音乐治疗:①以接受式音乐治疗为主，让患儿聆听随机删除了低频和高频的音乐,音量不超过85分贝，1~2周内完成。让患儿对乐器或乐曲产生兴趣并且建立关系；②参与式音乐治疗，采用歌谣演唱、律动模仿、器乐演奏、音乐游戏等形式进行干预治疗，3~8周内完成。通过音乐和患儿建立非言语的互动接触；③融合式的音乐治疗，对环境、时间及学习内容结构化，透过颜色音符来学习乐谱和弹奏乐器,个别训练及集体训练相结合，9~24周内完成。促进患儿主动的和治疗师互动，帮助他们的情感表达和提高语言交流能力。

1.2.3评定方法：所有病例评估时间均在治疗前、治疗3个月、治疗结束后采用 CRRC版 S -S法语言发育迟缓检查法评估。临床疗效评定标准:语言状态在同一阶段有进步者为好转；上升一阶段者为显效；无进步者为无效。

2结果

2.1语言发育阶段评估：经6~9个月治疗后两组均有显著进步，而音乐疗法组患儿的基础性过程评估在图形辨别、言语模仿和手势模仿方面明显好于对照组，差异具有显著性意义，见表1；在理解和表达能力上明显好于对照组(P<0.05)，见表2。

2.2治疗结束时按表2的标准进行临床疗效评定，音乐治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表1基础性过程评估结果

项目治疗前音乐疗法组对照组治疗后音乐疗法组对照组操作性课题放入小球221512延迟反应137图形的辨别106三种图形镶嵌板六种图形镶嵌板41①十种图形镶嵌板积木叠起331511排列138隧道51描线…106︱、-51+、○1记忆2单位833单位1模仿言语音节12幼儿语33成人语82①手势状况依存158①事物对应157②

注：治疗后两组比较，①P<0.05，②P<0.01

表2训练前后符号形式-指示内容关系评估结果

项目治疗前音乐疗法组对照组治疗后音乐疗法组对照组对事物、事态理解困难9811事物的基础概念机能性动作32匹配物品2211选择物品1111事物的符号手势符号理解1126表达15模仿11言语符合理解55表达43模仿12词汇理解5表达5词句双词语理解1表达1

注：Mann- Whitney U秩和检验：音乐治疗组治疗前后比较：z=4.40,P<0.001；对照组组治疗前后比较:z=2.01，P=0.04；两组治疗前比较:z=0.48，P=0.63；两组治疗后比较:z=2.15，P=0.03

表3两组患者的临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效好转无效总有效率χ2值P值音乐治疗组1610(70)5(25)1(5)954.2940.038对照组145(33.3)5(33.3)4(33.3)66.7

3讨论

在孤独症的相关症状中，大多数存在感觉异常，尤以听觉敏感为主。孤独症的言语障碍同听觉障碍有直接关系[7]。有研究发现，孤独症儿童的音乐模仿能力比一些有音乐天赋的正常儿童还要高[8]。美国自闭症研究院院长里姆兰博士认为，孤独症人士尽管对外面的世界漠不关心，有的甚至没有语言，但他们对音乐大都表现出极大的兴趣，有些孩子甚至具有超凡的音乐感和超强的辨音能力[9]。因此在众多的方法和技术中，音乐疗法具有自身独特的优势。音乐治疗作为一种诊断、治疗、评估孤独症的有效工具，在最近几年引起关注[10]。音乐治疗(music therapy)是通过不同的音乐形式达到促进自我认识、建立相互交流关系、投射内心想法、表达情绪感情等目标的治疗方法[11]。孤独症儿童在语言表达方面存在困难，用音乐代替语言用作描述感受和表达情感，让他们在活动中或者通过游戏的方式表达出他们的感受，是一种非常合适的方法[12]。音乐治疗可以对孤独症儿童进行运用音乐聆听 音乐游戏等方法的治疗干预，促进儿童的自我意识、语言、社交能力、情感、认知能力和感知觉运动的发展[13-14]。

本文通过病例对照实验对 30例孤独症患儿进行音乐联合语言训练治疗，结果表明音乐联合语言训练治疗儿童孤独症，较全面改善孤独症儿童语言交流障碍。具体表现为：①语言方面：有意义语言的出现,主动语言逐渐增多，词句表达字数增加，应答能力增强，对语言的理解能力较前提高，重复语言减少；②模仿：注意障碍严重的患儿，注意能力较前好转；注意好转并能过渡到模仿的患儿，发音模仿能力明显增强，手势模仿增多，目光对视时间延长，听到某个喜欢的声音，患儿主动发声。

综上所述将音乐疗法和语言训练联合应用于孤独症儿童语言交流障碍的治疗，对患儿语言表达、 语言理解、行为能力方面有较好的效果，值得推广使用。

参考文献4

[1]Van Vliet G.Hypothyroidism in infants and children：Congenital hypothyroidism[M]. New York:Lippincott Williams&Wilkins，2004:1.

[2]Bryson SE.Briefreport:epidemiology of autism[J]. Journal of Autism and Developmental Disorders，1996，26(2):165.

[3]陶细姣，古美华，丁丽，等.31例儿童孤独症的脑干听觉诱发电位分析[J].中华物理医学与康复杂志,2003，25(2):108.

[4]Mahlberg M.Music therapy in the treatment of an autistic child[J].J Music Ther,1973,10(4):189.

[5]American Psychiatric Association.Diagnostic and statistical manual of mental disorders[M].Fourth Edition.Washington DC：APA，1994:65-78.

[6]吴海生，蔡来舟.实用语言治疗学[M].北京：人民军医出版社,1995:144-166.

[7]于威，金瑜.音乐疗法在儿童自闭症治疗中的应用[J].科技文汇旬刊，2009，(1)：55.

[8]邹小兵.儿童心理行为及其发育障碍-第 7 讲儿童广泛性发育障碍[J].中国实用儿科杂志，2002，17(7)：444.

[9]张焱.音乐治疗干预高功能孤独症儿童行为训练的个案研究[J].中国特殊教育，2005，(8)：38.

[10]李淑珍，于海波，刘永锋.音乐治疗在临床护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2008，14(3)：46.

[11]Nobert Filz.ADHS im misiktherapeutischen Kontext[M]. Vandenhoeck & Ruprecht.2007:370-378.

[12]Gadberry AL.A survey of the use of aided augmentative and alternative communication during music therapy sessions with persons with autism spectrum disorders[J].Journal of Music Therapy，2001,48(1):74.

[13]Lim HA. Effect of “developmental speech and lauguage training through music” on speech production in children with autism spectrum disorder[J].Journal of Music Therapy,2010,47(1):2.

[14]Lutz hochreutener，Sandra.Spiel- Musik-Therapie.Methoden der Musiktherapie mit Kindern und Jugendlichen[M].Hogrefe，Gottingen，2009：46-64.