早期尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中的效果分析

罗　红

(广东梅州市人民医院，广东　梅州　514031)

早期尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中的效果分析

罗红

(广东梅州市人民医院，广东梅州514031)

[摘要]目的：探讨早期尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死(AMI)治疗中的应用效果。方法：回顾分析AMI患者60例，根据治疗分为观察组和对照组，对照组仅给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用尿激酶溶栓治疗，并比较两组疗效。结果：观察组冠脉再通率明显大于对照组(73.3%VS46.7%)，并发症发生率和病死率均明显小于对照组(10.0%VS20.0%、0VS10.0%)，且P<0.05。结论：早期尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死治疗中的应用效果显著，可明显增加患者的冠脉再通率，减少并发症发生率，降低死亡率。

[关键词]急性心肌梗死；溶栓治疗；早期；尿激酶；疗效

[收稿日期：2014-12-22编校：王丽娜]

急性心肌梗死(AMI)是临床内科常见急症，具有起病急、发病快的特点，对于该病的治疗原则为挽救濒死的心肌，缩小梗死面积，保护心脏功能，并及时处理各种并发症。目前再灌注治疗是有效缩小AMI患者心肌梗死面积的重要方法，其中有临床报告显示，再灌注治疗方式之一，即早期溶栓治疗可降低AMI患者病死率，改善患者心功能[1]。我院近年来收治AMI患者采用早期尿激酶溶栓治疗取得较满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院在2012年1月~2014年1月收治的急性心肌梗死(AMI)患者60例，所有患者诊断均符合中华医学会心血管病分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中相关标准[2]，且发病时间<6 h，并排除溶栓禁忌证。将所有患者根据治疗分为两组，观察组和对照组，各30例，观察组男19例，女11例，年龄48~76岁，平均年龄(61.5±7.8)岁，梗死部位：前壁16例，下壁10例，右心室4例；对照组男20例，女10例，年龄47~79岁，平均年龄(62.8±9.6)岁，梗死部位：前壁14例，下壁13例，右心室3例；两组患者在性别、年龄以及梗死部位等方面均无明显差异(P>0.05)，两组具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者在入院后均积极给予常规治疗，包括吸氧、镇静止痛以及迅速建立静脉通道等，药物应用包括阿司匹林、氯吡格雷、ACEI类药物，β受体阻滞剂，调脂类以及硝酸甘油等。对照组仅给予上述常规治疗；观察组在上述常规治疗的基础上积极给予溶栓治疗，将100~150万U尿激酶溶于生理盐水100 ml中行静脉滴注，并在30 min之内滴注完毕，溶栓治疗12 h后皮下注射低分子肝素，2次/d，连用5 d。

1.3观察指标：对两组患者冠脉再通情况以及并发症和死亡情况进行观察记录，其中冠脉再通的标准为：①血清CK-MB在14 h内出现峰值；②溶栓后2 h内心电图ST段回落达到50%以上；③2 h内胸痛症状明显减轻；④2 h内出现再灌注心律失常。具备上述2项或以上者即可判定为冠脉再通，但是只具备第3、4项不能判定为冠脉再通。

1.4统计学方法：应用SPSS16.0统计分析资料，计数资料采用[例(%)]表示，应用χ2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组冠脉再通情况比较：观察组30例患者中，冠脉评定为再通共22例，冠脉再通率为73.3%；对照组30例患者中，冠脉评定为再通共14例，冠脉再通率为46.7%，两组比较，观察组冠脉再通率明显大于对照组，且P<0.05，详见表1。

表1两组患者冠脉再通情况比较[例(%)]

组别例数冠脉再通再通失败观察组3022(73.3)8(26.7)对照组3014(46.7)16(53.3)P值<0.05<0.05

2.2并发症比较：观察组共3例(10.0%)患者出现皮下肌内注射部位出血和黑便的并发症，对照组共6例(20.0%)患者发生休克、心律失常和心力衰竭等并发症，两组并发症发生率比较，观察组明显小于对照组，且P<0.05。

2.3死亡率比较：观察组无一例死亡患者，对照组共3例(10.0%)患者死亡，2例死于心律失常，1例死于心力衰竭，两组死亡率比较，观察组明显小于对照组，且P<0.05。

3讨论

急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，患者多表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，且服用硝酸酯类药物不能完全缓解症状，并伴有血清心肌酶活性增高和进行性心电图变化，并可并发心律失常、休克和心力衰竭等并发症，严重危及患者生命。

临床有文献报道，因为不稳定的粥样斑块破溃，多数患者的心肌梗死出现出血情况以及管腔内血栓形成，造成管腔闭塞，而在冠脉闭塞后的20~30 min，医疗其供血的心肌即可能出现坏死，心肌间质在1~2 h内即可能出现凝固性坏死[3]，因此对于AMI患者的救治来讲“时间就是心肌，时间就是生命”，越早使冠状动脉再通，患者获益越大，因此尽早开通阻塞的冠脉是治疗AMI患者的关键。早期溶栓治疗是开通冠脉的直接有效方法，可有效挽救濒死心肌，缩小心肌缺血范围或防止梗死面积进一步扩大[4]。

尿激酶是一种由人肾小管产生的丝氨酸蛋白酶，同时也是非纤维蛋白特异激活剂，且可作用于纤溶酶原[5-6]，间接构成双链的纤溶酶，而纤溶酶可以水解纤维蛋白原和凝血蛋白，促使血栓溶解，从而使梗死的冠脉再通。且尿激酶的来源丰富、无抗原性、不良反应小、不会造成变态反应[7-8]。再灌注心肌，特别是在发病3 h内给予再灌注治疗，可更好的挽救濒死心肌，缩小梗死面积，减少细胞凋亡数量，从而改善患者的近、远期预后，降低死亡率[9]。在本组的资料中，我们对发病6 h以内的观察组患者在常规救治的基础上给予尿激酶溶栓治疗，结果显示，观察组冠脉再通率明显大于仅行常规治疗的对照组(P<0.05)，同时休克、心律失常等并发症发生率和死亡率均明显小于对照组(P<0.05)，提示早期尿激酶溶栓治疗在AMI患者的救治中效果显著，可大大提高患者抢救成功率，减少并发症发生率，降低死亡率总之，及时、有效的再灌注治疗在急性心肌梗死患者中的应用效果显著，可有效再通冠脉，提高抢救成功率，降低死亡率，对改善患者预后、提高患者生存质量均具有重要意义，值得临床推广应用。

参考文献4

[1]沈新平，张敬明.溶栓治疗急性心肌梗死96例[J].陕西医学杂志，2009，38(12)：1683.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2001,29(12)：710.

[3]马新豫.早期尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死108例临床效果观察[J].中国当代医药,2011,18(16)：185.

[4]杨云峰.尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死急救中疗效观察[J].中国现代药物应用,2013,7(10)：96.

[5]陶先明，胥明，谢勇.尿激酶超早期溶栓治疗急性脑梗死40例疗效观察[J].重庆医学，2011，7(4)： 19.

[6]徐之斌,陈亚想.尿激酶溶栓治疗在急性心肌梗死急救中的临床效果观察[J].当代医学,2011,17(23)：132.

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[8]陈士良，武效宏，王小冬，等.急性实验性冠状动脉狭窄时血栓与微血栓的形成[J].心脏杂志，2011，23(2)：201.

[9]王昕.急诊溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效分析[J].吉林医学，2014，35(25)：5646.