声辐射力弹脉冲弹性成像(ARFI)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

赵倩倩，隋国庆，腾登科，林元强，张博茗，王　洋，王　辉

(1.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林　长春　130031；

2.中国人民解放军第208医院，吉林　长春　130031)

声辐射力弹脉冲弹性成像(ARFI)在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用

赵倩倩1，隋国庆1，腾登科2，林元强1，张博茗1，王洋1，王辉1

(1.吉林大学中日联谊医院超声科，吉林长春130031；

2.中国人民解放军第208医院，吉林长春130031)

[摘要]目的：探讨声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)的声触诊组织成像(VTI)及声触诊组织定量(VTQ)技术在鉴别诊断甲状腺结节良、恶性中的价值。方法：对80个甲状腺结节应用声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)进行检查，得到病灶VTI面积比值与剪切波速度(SWV)，以病理结果为诊断金标准，比较VTI面积比及SWV值的ROC曲线，根据两者ROC曲线下面积，比较两者鉴别诊断甲状腺结节良、恶性的敏感性、特异性。结果：VTI面积比曲线下面积(0.866)与SWV的曲线下面积(0.901)，差异无统计学意义(P>0.05)；VTI面积比为1.31时，诊断甲状腺恶性单发实性结节的灵敏度和特异度分别为92.31%(24/26)、83.33%(45/54)；SWV值为2.53时，诊断甲状腺恶性单发实性结节的敏感性和特异性分别为84.62%(22/26)、94.44%(51/54)。结论：VTI与VTQ两种方法对于鉴别诊断甲状腺结节良恶性上无明显差别，均在甲状腺结节良恶性的鉴别诊断方面具有重要价值。

[关键词]甲状腺结节；声辐射力脉冲弹性成像；VTI ；VTQ

基金项目：吉林省科技发展计划项目(20130206020SF)；全军医学科技青年培育项目(13QNP006)

通讯作者：王辉

[收稿日期：2015-06-20编校：李晓飞]

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其中恶性结节占5%~15%[1]，因此判断结节良恶性对患者的治疗和预后起到重要作用。声脉冲辐射力弹性成像是在传统的弹性成像基础上发展而来的新技术，现已被应用于临床。本研究探讨声脉冲辐射力弹性成像(ARFI)在甲状腺结节鉴别诊断中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2014年12月~2015年7月在中日联谊医院及中国解放军208医院治疗的80个甲状腺单发结节患者，男36例，女44例，年龄在23~55岁，结节直径在0.6~2.5 cm。所有结节均经病理确诊，其中良性结节54个，恶性结节26个，本次对合并桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能障碍与大量囊性变的结节者及位于峡部、靠近颈动脉搏动处的结节排除观察。

1.2方法：应用西门子2000，彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，探头频率4.0~9.0 MHz，患者取仰卧并尽量暴露其颈部，先通过灰阶超声为患者进行常规多切面扫查，观测结节大小、边界、形态、钙化以及血流等情况；再切换至弹性成像模式，双幅实时观察弹性图及二维图，探头扫查显示结节最大切面，并将结节显示在取样框中心位置，控制在显示屏上代表弹性成像外界压力及压放频率综合指标的QF在60以上，选取重复性与稳定性比较满意的弹性图像，通过VTI自动包络技术，分别测量出病灶在弹性图(A1)与灰阶图(A2)中的面积，系统自动算出A1与A2的比值，反复测量3 次取平均值；启动VTQ模式，将取样框放在结节中心，周边正常甲状腺组织置于取样框外，嘱患者屏住呼吸测量剪切波传导速度(SWV)，同一部位测量5 次，取其中位数。对于面积较大的结节，采取多点测量方法取其平均值，所有全部资料储存，并与病理结果对比。

2结果

2.1病理结果：80个结节中良性结节54个，其中有32个腺瘤、22个结节性甲状腺肿；恶性结节26个，均为乳头状癌。

2.2VTI面积比与VTQ的SWV测量结果对比 ：VTI面积比及SWV值两者在比较甲状腺结节良、恶性方面比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。比较VTI面积比与VTQ两种方法的ROC曲线，见图1、图2，VTI面积比的曲线下面积(AUC)为0.87(95%可信区间CI：0.776~0.959)，以VTI面积比值>1.31为诊断临界点，诊断甲状腺结节的敏感性及特异性分别为92.31%、83.33%，YI为0.76；VTQ的曲线下面积(AUC)为0.90(95%可信区间CI：0.814~0.989)，以SWV值>2.53作为诊断临界点，诊断甲状腺结节的敏感性及特异性分别为84.62%、94.44%，YI为0.79。这两种方法对鉴别诊断甲状腺结节的良、恶性比较，差异无统计学意义(Z=0.71，P>0.05)。

病理结果个数面积比(%)SWV值(m/s)良性结节540.92±0.181.86±0.47恶性结节261.24±0.153.62±1.45t值7.4156.034P值<0.05<0.05

图1　VTI面积比ROC曲线

图2　VTQ的SWV值ROC曲线

3讨论

对于甲状腺结节性疾病的诊断，超声检查是影像学方法中的首选[2]。Ophir 等[3]在1991年首次提出了弹性成像技术，近年来超声弹性成像技术迅猛发展。常规弹性成像(EI)主要采用弹性评分法，是操作者通过肉眼评估结节等级，因此具有一定主观性。甲状腺病灶内部组织较复杂，不同组织弹性系数有重叠，采用弹性评分法诊断甲状腺结节良、恶性会存在漏诊和误诊现象[4]。同时，EI对图像和清晰度有较高要求，在实际操作中图像质量不够稳定，因此较高的准确性难以确保。VTI面积比是以EI为基础，以良、恶性结节的生长方式不同为原理，测定结节的弹性图像和灰阶图像面积比值，推断病灶与临近组织的浸润和硬度情况。由于恶性病灶生长方式常呈浸润性，与周边的正常组织界限不明显，肿瘤细胞也可能浸润至周围组织中，故临床上手术切除范围应大于肉眼所见；而良性病灶包膜基本完整，与相邻组织分界清楚，生长方式以膨胀性生长为主，故肿瘤的范围与肉眼所见相似。基于上述特点，恶性病灶在VTI 图像上的面积比常规灰阶图像大，而良性病灶的面积大小无明显差别。王伟等[5]研究表明在诊断甲状腺结节良、恶性上面积比值法优于Itoh评分法。 南彩玲等[6]的研究表明VTI面积比得到的ROC曲线下面积大于传统弹性评分法。本次研究VTI面积比>1.31定为诊断界值，结果表明其敏感性、特异性分别为92.31%与83.33%。EI图示主要依据患者病灶区域色彩判断病灶硬度，而VTI面积比还可评价病灶的浸及范围。恶性结节多以浸润性生长，并累及临近组织，故VTI面积比测定值增大，可提供更多恶性病变的鉴别诊断信息。部分良性结节内部若坏死、钙化或明显纤维化等可使其硬度增大，常规弹性图像会显也显示较高硬度评分，但其是对周边组织无浸润性的膨胀性生长，通过VTI技术可避免出现常规弹性成像带来的诊断误诊。VTQ与VTI技术相比，具有受操作者的主观影响小、不依赖于弹性图像质量，并可量化组织绝对硬度等优点。VTQ技术是利用聚焦超声波束对特定组织内产生剪切波，通过VTQ 功能计算出的剪切波速度的大小定量地对组织弹性进行评定，说明所测组织越硬，反之则说明组织较软[7]。当良性结节内部钙化或明显纤维化时，SWV值增大。本次研究中对甲状腺良、恶性结节SWV值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。以SWV>2.53 m/s作为诊断甲状腺恶性结节临界点，结果表明其敏感性及特异性分别为84.62%、94.44%，与邹霞等[8]研究结果SWV≥2.79为诊断分界值近似。VTQ技术的出现为获得组织硬度信息开辟了新的路径。

本次研究表明，VTQ与VTI技术相比较对于鉴别诊断甲状腺结节无统计学差异(P>0.05)，但对于鉴别甲状腺结节良、恶性均具有较大作用，可相互补充。对于钙化的良性结节，VTI技术与VTQ技术相比测值更准确，而对于部分硬度与临近组织相近病灶，VTQ技术与VTI技术相比更具有优势。

4小结

VTI 与VTQ两者对于鉴别诊断甲状腺结节良、恶性无明显差别。声辐射力脉冲弹性成像(ARFI)技术对甲状腺结节良、恶性的鉴别诊断具有重要价值。

参考文献5

[1]Hong Yu-rong，Yu-lian Wu，Zhi-yan Luo，et al.Impact of nodular size on the predictive values of gray-scale color-Doppler ultrasound and sonoelastography for assessment of thyroid nodules[J].J Zhejiang Univ-Sci B (Biomed &Biotechnol)，2012，13(9):707.

[2]孙景秀.超声弹性成像技术在甲状腺结节中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(4)：258.

[3]Ophir J，Céspedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biological tissues[J]. Ultrason Imaging，1991，13(2):111.

[4]杨华,唐少珊,武云昊，等.实时超声弹性畅想诊断甲状腺实性结节是价值[J].中国超声医学杂志，2011，27(12):1064.

[5]王伟，金正吉,唐波，等.超声弹性面积比值法与Itoh评分法鉴别诊断甲状腺结节的价值.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28(12)：1183.

[6]南彩玲,王惠，杨东红，等.超声弹性成像面积比值法在甲状腺良、恶性结节鉴别诊断中的应用[J].中国医师进修杂志，2012，35(23)：9.

[7]贾红靖，徐晓红.声脉冲辐射力弹性成像鉴别诊断甲状腺良、恶性结节的价值[J].中国医学影像学杂志，2013，21(9)：688.

[8]邹霞，李泉水，李清山，等.声脉冲辐射力弹性成像VTQ在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值[J].中国超声医学杂志，2014，30(7):588.