老年冠心病患者非心脏手术后主要心血管事件发生情况及其危险因素分析

王海燕，朱志远，任燕妮，何雪琴，李微，戴军，苏枫

(同济大学附属杨浦医院，上海200090)



老年冠心病患者非心脏手术后主要心血管事件发生情况及其危险因素分析

王海燕，朱志远，任燕妮，何雪琴，李微，戴军，苏枫

(同济大学附属杨浦医院，上海200090)

摘要：目的观察老年冠心病患者行非心脏手术后主要心血管事件(MACE)的发生情况，并分析其危险因素。方法 选择行非心脏手术的冠心病患者64例，记录其术前一般资料、术中相关指标、术后MACE发生情况，采用单因素和多因素Logistic回归分析MACE发生的危险因素。结果术后住院期间共发生MACE 21例，发生率为32.8%。单因素Logistic回归分析，年龄、糖尿病病史、心肌梗死病史、脑血管病病史、手术危险分级、术中出血量、NYHA心功能分级、射血分数、血红蛋白可能与术后MACE发生有关(P均<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，年龄、手术危险分级、心肌梗死病史、射血分数<50%、术中出血量>1 500 mL与MACE发生有关(P均<0.05)。结论 老年冠心病患者行非心脏手术后MACE的发病率相对较高，其发生的危险因素有年龄大、手术危险分级高、心肌梗死病史、射血分数低、术中出血量多。

关键词：冠心病；非心脏手术；主要心脏事件；危险因素

老年冠心病患者接受非心脏手术时，因受手术应激、术中血流动力学改变等因素影响，术后主要心血管事件(MACE)是导其死亡的主要原因之一[1～3]。因此，充分认识术后MACE发生的危险因素具有重要意义[4]。2014年1月～2015年6月，我们观察了老年冠心病患者非心脏手术后MACE的发生情况，并分析其危险因素，旨在为优化管理策略提供理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料入选标准：①均符合冠心病的诊断标准[5]；②年龄≥60岁，ASA Ⅱ～Ⅲ级；③排除急诊手术、心脏手术及合并其他心脏疾病者；④本研究通过医院伦理学委员会审核，患者或家属均签署知情同意书。选择同期我院收治符合标准的患者64例，胸腹部手术29例，泌尿系统手术21例，骨科手术10例，头颈部手术4例；围术期手术危险分级[6]中危36例，高危28例。

1.2 MACE判定方法实施手术至出院，患者出现术后心绞痛发作、急性心肌梗死、心肌缺血、症状性心力衰竭、严重心律失常、心源性死亡等即为MACE。若同一患者出现≥2种MACE，仅纳入最严重的MACE计算。

1.3 资料采集分析方法采集患者年龄、性别、BMI、吸烟史、高血压病史、糖尿病病史、心肌梗死病史、脑血管病病史、NYHA心功能分级、手术危险分级、血红蛋白、射血分数、术中出血量。采用SPSS 18.0统计软件，先对数据行单因素Logistic回归分析，再对有意义因素进行多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MACE发生情况术后住院期间共发生MACE 21例(32.8%)，其中不稳定心绞痛8例、心肌梗死6例、心律失常5例、心力衰竭2例。

2.2术后MACE发生的危险因素单因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病病史、心肌梗死病史、脑血管病病史、手术危险分级、术中出血量、NYHA心功能分级、射血分数、血红蛋白可能与术后MACE发生有关(P均<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，年龄大、手术危险分级高、心肌梗死病史、射血分数<50%、术中出血量>1 500 mL与MACE发生有关(P均<0.05)。见表1。

表1　术后MACE发生危险因素的

3讨论

老年冠心病患者生理功能随年龄增大而减退，合并基础疾病增多，心脏的危险因素可能发生变化；而由于冠心病的影响，如糖尿病等潜在冠心病识别变量的危险性可能减低甚至消失，同时可能出现一些新的危险因素[7]。目前，关于冠心病患者术后MACE发生率的报道差异较大[8,9]，可能与研究人群、心血管事件定义不同等因素有关。本研究显示，老年冠心病患者术后MACE发生率为32.8%，高于相关文献报道，与本研究均为老年患者有关。

本研究分析显示，射血分数<50%、术中出血量多是术后MACE发生的独立危险因素。其中，年龄、手术危险分级、心肌梗死病史作为危险因素已在以往的研究中普遍证实[10,11]。高龄患者合并症较多,生理功能及心脏功能均减退；心肌梗死多与动脉粥样硬化有关，冠状动脉循环储备能力下降，无法满足正常生理情况下的氧供给；手术危险分级是多种独立危险因素的综合反映。对于存在上述危险因素的患者，围术期需加强药物预防，术中增加心肌氧供，并于术后严密监测。研究认为，任何程度的左心室收缩功能障碍与冠心病患者非心脏术后MACE密切相关[12]。而术中出血量过多造成血液稀释，引起血红蛋白减少，心肌氧供下降易造成心肌缺血状态。对严重冠心病患者，术前适当输血可有助于降低术后MACE发病率。因此，对老年冠心病患者行非心脏手术，应加强围手术期危险因素评估、监测，并采取针对性干预治疗，有助于降低术后MACE的发生，改善患者预后。

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收稿日期：(2015-09-01)

通信作者：苏枫

中图分类号：R543.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2016)46-0064-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.028