粤西地区328例肾功能代偿期IgA肾病患者并发高尿酸血症的影响因素分析

路杰,陈秋华,刘华锋,潘庆军

(1 广东医学院附属医院，广东湛江524001；2 广东医学院附属医院肾病研究所)



粤西地区328例肾功能代偿期IgA肾病患者并发高尿酸血症的影响因素分析

路杰1,陈秋华1,刘华锋2,潘庆军2

(1 广东医学院附属医院，广东湛江524001；2 广东医学院附属医院肾病研究所)

摘要：目的 分析粤西地区肾功能代偿期IgA肾病患者并发高尿酸血症的影响因素。方法回顾性分析328例肾功能代偿期IgA 肾病患者的临床资料，分析高尿酸血症的影响因素。结果纳入IgA肾病患者高尿酸血症发生率38.4%(126/328)，单因素回归分析显示，年龄、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清总胆固醇、肾小球球性硬化评分、肾小球损伤积分、肾小管-间质损伤评分、肾小血管损伤评分和Lee氏分级可能与肾功能代偿期IgA肾病患者并发高尿酸血症有关(P均<0.05)。多因素Logistic 回归分析显示，高甘油三酯血症、肾小血管损伤评分>2分与IgA肾病患者并发高尿酸血症有关(P均<0.05)。结论高甘油三酯血症和肾小血管损伤评分>2分是粤西地区肾功能代偿期IgA肾病患者并发高尿病血症的独立危险因素。

关键词：粤西地区；IgA肾病；高尿酸血症；影响因素

IgA 肾病为一组具有某些共同免疫病理特点的临床病理综合征, 主要临床表现为以血尿为主的肾小球肾炎；多种机制参与了其发生、发展，最常见于原发性肾小球疾病，15%～20%的患者病情持续进展，最终可导致终末期肾病(ESRD)[1]。以往研究发现，男性、高血压、高血清肌酐水平、严重蛋白尿、肾小管-间质损伤与肾小球硬化、高血尿酸水平等均为IgA肾病的危险因素[2～5]。目前，已明确饮食是引起尿酸增高的主要原因，而粤西地区(湛江、阳江、茂名)居民的饮食具有显著的区域特色(喜好海鲜)。2012年1月～2014年12月，我们回顾性分析了328例粤西地区肾功能代偿期IgA肾病患者高尿酸血症的发生情况，并分析其影响因素，旨在为IgA肾病患者高尿酸血症的防治提供借鉴。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：经肾活检确诊的IgA肾病患者。排除标准：狼疮性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等继发性IgA肾病者；心、脑、肺、血液系统受累者；血肌酐≥133 μmol/L者或半年内使用利尿剂等影响尿酸代谢药物者；肾功能衰竭者。共纳入同期在广东医学院附属医院就诊的IgA肾病患者328例，其中男148例、女180例，年龄(31.1±11.8)岁。病程0.1～8年，均经肾活检确诊，肾小球数均≥10个，主要表现为蛋白尿、肉眼或镜下血尿、高血压、水肿。参考Lee氏分级，肾病理损害程度分为Ⅰ级23例、Ⅱ级70例、Ⅲ级130例、Ⅳ级57例，Ⅴ级48例，肾小球损伤积分(4.1±3.7)分[系膜增生程度评分(1.8±1.1)分、节段性病变评分(1.4±0.8)分、肾小球球性硬化评分(1.3±0.9)分]、肾小管-间质损伤评分(1.8±1.3)分、肾小血管损伤评分(1.9±0.9)分。

1.2资料收集观察受试者性别、年龄、病程、血压、平均动脉压、24 h尿蛋白定量、血尿、血白蛋白、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、甘油三酯、血红蛋白等。肾穿刺前取晨起中段尿，离心后镜检，以每高倍镜视野下红细胞>3个视为镜下血尿；收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg视为高血压；血肌酐>133 μmol/L视为肾功能失代偿期。高尿酸血症为男≥420 μmol/ L，女≥360 μmol/ L。甘油三酯>5 mmol/L视为高甘油三酯血症。

2结果

328例IgA肾病患者高尿酸血症的发生率为38.4%(126/328)。单因素回归分析显示，年龄、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清总胆固醇、肾小球球性硬化评分、肾小球损伤积分、肾小管-间质损伤评分、肾小血管损伤评分和Lee氏分级可能与肾功能代偿期IgA肾病并发高尿病血症有关(P均<0.05)。对以上指标行多因素Logistic 回归分析，结果提示IgA肾病患者并发高尿酸血症与高甘油三酯血症、肾小血管损伤评分>2分有关。见表1。

表1　IgA肾病患者高尿酸血症的多因素Logistic 回归分析

3讨论

近年研究发现，高尿酸血症是影响IgA肾病预后的独立危险因素[6～8]。本研究中单因素回归分析提示，IgA肾病患者高尿酸血症的相关危险因素可能有年龄、血肌酐、血尿素氮、血清甘油三酯、血清总胆固醇、肾小球球性硬化评分、肾小球损伤积分、肾小管-间质损伤评分、肾小血管损伤评分和Lee氏分级，说明这些因素对影响IgA肾病患者高尿酸血症发生有重要意义。但多因素回归分析发现，只有高甘油三酯血症和肾小血管损伤是IgA肾病合并高尿酸血症的独立危险因素。研究报道，IgA肾病患者血尿酸与血肌酐呈正相关，高尿酸血症是血肌酐升高或内生肌酐清除率降低的独立危险因素[9]。尿酸作为一种氮质代谢产物，肾功能损害达到一定程度，必定在体内蓄积，可能与肾脏原发病因无关。本研究将肾功能严重受损的患者剔除后，结果并未发现血尿素氮和血肌酐升高是IgA肾病合并血尿酸升高的独立危险因素。另有学者报道，IgA肾病患者多项肾脏病理组织参数与血尿酸水平相关，其中以肾小管萎缩和间质纤维化的相关性最为密切，血清尿酸水平是肾小管-间质损伤的独立危险因素[6]。但本组除肾小动脉损伤程度之外，肾小球和肾小管-间质损伤均不是IgA肾病患者发生高尿酸血症的独立危险因素。也有研究报道，Ccr正常的IgA患者已存在血尿酸排泌减少。因此，在肾功能尚未严重损伤的情况下，肾小球以及肾小管结构和功能受损并不独立影响血尿酸的排出，即肾小球功能和肾小管功能对尿酸排出有较大的代偿能力。

高甘油三酯血症和高尿酸血症同为IgA肾病不良预后的危险因素[2,4]。本研究发现，高甘油三酯血症是IgA肾病患者高尿酸血症发生的独立危险因素，说明伴有血尿酸升高的IgA肾病患者，甘油三酯代谢异常具有重要的作用[10]，降低甘油三酯可能促进肾脏尿酸的排泄，推测甘油三酯可能通过抑制肾脏尿酸的排出而导致IgA肾病患者出现高尿酸血症。

IgA肾病患者肾内小动脉病变较其他类型肾小球疾病普遍，并且也是病情严重的标志[7,8]。研究发现，高尿酸可介导机体的氧化应激反应[11]，导致NO生成异常，细胞炎症因子释放增加，从而介导血管炎症反应，影响肾内血管功能[12,13]。也有学者报道，在动物实验中血尿酸水平轻度升高便可引起动脉的收缩，如持续长时间刺激则可引起动脉闭塞，出现缺血性的病理改变[14]。本研究发现，肾小血管损害是IgA肾病患者发生高尿酸血症的独立危险因素，可能是因为肾血管损害导致肾血流量减少，肾脏缺血导高致尿酸排出障碍而引起高尿酸血症[15]。

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Risk factors for IgA nephropathy complicated with hyperuricemia in renal function

compensatory phase of 328 cases of patients from western part of Guangdong

LUJie1, CHEN Qiu-hua, LIU Hua-feng, PAN Qing-jun

(1AffiliatedHospitalofGuangdongMedicalCollege,Zhanjiang524001,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors for IgA nephropathy complicated with hyperuricemia in renal function compensatory phase of patients in western part of Guangdong province. MethodsThe clinical and pathological data of 328 patients with IgA nephropathy were selected to analyze the risk factors of hyperuricemia. ResultsThe incident of hyperuricemia in patients with IgA nephropathy was 38.4% (126/328). Univariate regression analysis suggested that the age, serum creatinine, blood urea nitrogen, serum triglyceride, serum total cholesterol, glomerulus sclerosis score, glomerular injury integral, tubular-interstitial injury score, renal small vessel injury score and Lee's grade might be related to the IgA nephropathy patients complicated with hyperuricemia (all P<0.05). Multivariate regression analysis showed that the serum triglyceride and renal small vessel injury score >2 were related with the occurrence of hyperuricemia in patients with IgA nephropathy (all P<0.05). ConclusionThe hypertriglyceridemia and renal small vessel injury score >2 are independent risk factors for patients with IgA nephropathy in renal function compensatory phase from western part of Guangdong province.

Key words:western part of Guangdong province; IgA nephropathy; hyperuricemia; risk factor

收稿日期：(2015-06-26)

通信作者简介：潘庆军(1978-)，男，博士，副教授，主要研究方向为自身免疫性肾脏疾病的防治。E-mail： stilwapan@gmail.com

作者简介：第一路杰(1974-)，女，硕士研究生在读，主任医师，主要研究方向为风湿免疫性疾病的防治。E-mail： lujie1885@163.com

基金项目：国家自然科学基金资助项目(81202346)；广东省湛江市科技攻关项目(2010C3105017)。

中图分类号：R692

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2015)46-0011-03

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.004