2型糖尿病患者肾损害危险因素分析

徐祯，赵连玉

(1天津中医药大学，天津300000；2 天津市第四中心医院)



2型糖尿病患者肾损害危险因素分析

徐祯1，赵连玉2

(1天津中医药大学，天津300000；2 天津市第四中心医院)

摘要：目的分析2型糖尿病患者肾损害的危险因素。方法120例2型糖尿病患者分为肾功能正常(A组)与肾功能不正常(B组)各60例，用多因素Logistic二元回归模型分析肾功能的危险因素。结果两组年龄、糖尿病病程、HbA1c、蛋白尿、贫血、高脂血症、糖尿病家族史、糖尿病并发症、冠心病、高血压等指标差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，蛋白尿、贫血、糖尿病家族史与2型糖尿病患者肾损害有关(OR=8.783、21.420、42.830，P均<0.05)。结论2型糖尿病患者肾损害的危险因素为蛋白尿、贫血及糖尿病家族史。

关键词：2型糖尿病；肾损害；蛋白尿；贫血；家族史

研究发现，2型糖尿病患者肾损害的发生率较高。早期检测与干预可以减缓肾功能下降的速度，预防并发症，降低心血管事件的发生率，提高2型糖尿病患者的生存率和生活质量。为探讨2型糖尿病患者肾损害的危险因素，我们于2014年7月～2015年1月进行了如下研究。

1资料与方法

1.1临床资料纳入标准：符合1999年WHO对2型糖尿病的诊断，年龄30～85岁。排除标准：合并其他原发及继发性肾脏病者；因炎症、手术等应激因素所致的蛋白尿或肾功能一过性下降者；未成年患者；患精神疾病无法配合研究者。研究对象为天津市第四中心医院2014年7～12月收治的初次明确诊断为2型糖尿病患者120例，其中男57例、女63例，年龄(62.7±11.2)岁，BMI(25.7±2.6)kg/m2，均符合2型糖尿病的诊断标准，糖尿病病程(10.2±7.2)年。根据慢性肾脏病(CKD)临床指南[1]将患者分为肾功能正常(A组)与肾功能不正常[eGFR<60 mL/(min·1.73m)[2～4]，B组]各60例。两组一般资料具有可比性，患者均签署知情同意书。

2结果

两组年龄、HbA1c、蛋白尿、贫血、高脂血症、糖尿病家族史、糖尿病并发症、冠心病、高血压间存在统计学意义(P均<0.05)；多因素Logistic回归分析显示，蛋白尿、贫血及糖尿病家族史是2型糖尿病患者损害的独立危险因素。见表1。

表1　2型糖尿病患者肾损害的Logistic二元回归分析结果

3讨论

随着糖尿病及糖尿病肾病和由此导致的终末期肾病的患病率持续升高，糖尿病早期检测和预防日益受到重视[5]。研究表明，糖尿病肾病进展周期个体差异性大，从几年至数十年。有些糖尿病患者的肾功能可在短期内迅速下降，甚至数天内进展至肾功能衰竭-尿毒症期。在所有糖尿病并发症中，肾损害的后果最严重，影响范围最广，一旦发展至临床蛋白尿期，病情很难逆转。加之起病的隐匿性，糖尿病肾病成为糖尿病患者死亡的主要威胁之一[6,7]。因此，糖尿病肾病的早期诊断和预防是挽救患者生命的关键。

全组基因连锁分析数据显示，糖尿病病程及糖尿病家族史可作为糖尿病患者肾损害的独立危险因素[8,9]。糖尿病可导致糖代谢紊乱，导致肾脏微小血管病变，最终导致尿微量白蛋白增多。国外研究认为，蛋白尿在糖尿病整个病程中不仅是CKD诊断和分类的生物标志物,也是肾功能下降、终末期肾病、2型糖尿病预后的判断指标[10,11]。糖尿病患者较非糖尿病患者贫血发生率更高[12]。由于患者肾功能受损，促红细胞生成素分泌减少、铁吸收障碍等原因使贫血成为CKD患者的常见并发症。流行病学资料显示,CKD患者贫血的患病率为40%～60%[13]，贫血不仅增加了糖尿病患者心血管并发症的发病率，还是疾病进展的危险因素[14]。本研究进一步证实，家族史、蛋白尿及贫血与糖尿病肾损害独立相关。其中，家族史与糖尿病肾损害的关系，除与基因有关外，还与人们的生活方式密切相关。本研究中，伴糖尿病家族史的患者高脂血症、高血压、心脑血管疾病的发病比率更高；多因素共同作用下，糖尿病肾损害或其他糖尿病并发症的风险更高，深层原因尚需在基因遗传等技术的支持下进行更大样本的实验研究。糖尿病肾病典型表现为大量蛋白尿。糖尿病时，血糖持续呈高水平，肾脏长期高灌注、高压力、高滤过状态，肾小球毛细血管压力及通透性增高，肾小球滤过膜结构改变，使血清蛋白析出产生蛋白尿；血清蛋白减少使血浆胶体渗透压下降，造成组织水肿，食欲减退，加重营养失衡，也是肾脏血流动力学改变的诱因。一旦出现临床蛋白尿，则病情很难逆转。本研究证实，伴有蛋白尿的患者肾功能下降速度更快。肾脏的特殊结构决定肾脏的正常滤过功能必须有充足的血流量，一般情况下，肾脏血流占心输出量的20%～25%。贫血患者血容量相对不足，无法满足正常滤过功能所需的血流量，肾灌注压下降，肾小球滤过率下降，交感-肾上腺髓质系统兴奋、肾素-血管紧张素系统激活，肾血管收缩，又进一步加剧肾皮质缺血，加速肾损害。肾功能下降使促红细胞生成素的合成和分泌减少，进一步加剧贫血，形成恶性循环。因此，家族史、蛋白尿及贫血均与糖尿病肾损害独立相关。人们应立足于原发病，积极寻找病因，加强防治糖尿病的意识，尤其是有明确糖尿病家族史的人群，更应养成健康的生活方式，控制热量摄入、低盐低脂饮食。确诊2型糖尿病的患者应严格控制血糖，定期检测血糖、血脂及肝肾功能，积极控制高血压[15]，做到早筛查、早诊断、早治疗，降低糖尿病肾脏并发症的发病率。

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收稿日期：(2015-09-09)

中图分类号：R587.1

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)46-0046-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.019