留置导尿期间尿道口护理方法与尿路感染的相关研究及患者舒适度和满意度评价分析

宋树坤　王凤红　侯慧卿　郑金茹

留置导尿期间尿道口护理方法与尿路感染的相关研究及患者舒适度和满意度评价分析

宋树坤王凤红侯慧卿郑金茹

【摘要】目的研究留置导尿期间尿道口护理方法与尿路感染和患者舒适度评价。方法110例患者随机分为对照组和试验组，每组55例，对照组采用常规护理，试验组通过查阅文献资料结合临床工作实际制定出针对性的护理方法。观察患者留置尿管后第3、7、10天的无症状菌尿和尿路感染的发生率，调查患者的舒适度和满意度。结果2组第3天时无症状菌尿发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，试验组第7、10天无症状菌尿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。2组第3、7天尿路感染发生情况比较差异无统计学意义(u =0.0723、1.0872，P＞0.05)，2组第10天尿路感染发生情况比较，差异有统计学意义(u =2.1728，P＜0.05)。试验组舒适率、满意率明显高于对照组，而不舒适和不满意率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论针对性的护理可以显著降低无症状菌尿和尿路感染的发生率，提高患者的舒适度和满意度，提高患者的依从性，为临床治疗的顺利开展提供保证。

【关键词】留置尿管;护理;尿路感染;舒适度;满意度

【中图分类号】R 472

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2542－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.050

收稿日期:(2015－02－21)

作者单位: 063300河北省唐山市丰南区医院(宋树坤、郑金茹);河北省血液中心(王凤红);河北省人民医院(侯慧卿)

留置导尿管是一种侵入性操作，长期置管容易诱发感染［1］。赵惠荣等［2］研究表明，老年住院患者留置导尿管感染发生率为26.47%。高龄、糖尿病史，留置时间过长、抗菌药物的不合理使用、卧床时间过长等是导致尿路感染的危险因素［3，4］。因此正确的尿道口护理对于预防留置导尿导致的尿路感染很重要。同时，患者对医护各项操作的主管舒适度要求越来越高，这就对护理工作提出了新的要求。目前国内教科书在留置导尿患者的护理中尿道口护理广泛采用消毒棉球每日擦拭消毒尿道口的方法。本研究，通过查阅文献资料结合临床工作实际制定出针对性的护理方法，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年3月至2015年1月入住唐山市丰南区医院和河北省人民医院的留置导尿管且神志清醒的110例患者作为研究对象，其中男60例，女50例;年龄16～74岁，平均年龄(54±12)岁;其中ICU 56例，神经外科20例，神经内科18例，骨科16 例;留置尿管时间(10±4)d。根据随机数数字表将患者分为试验组和对照组，每组55例。试验组中男31例，女24例;年龄16～73岁，平均年龄(55±12)岁;其中ICU 27例，神经外科11例，神经内科10例，骨科7 例;留置尿管时间(10±4)d。对照组中男29例，女26 例;年龄16～74岁，平均年龄(54±13)岁;其中ICU 29例，神经外科9例，神经内科8例，骨科9例;留置尿管时间(10±4)d。2组患者性别比、平均年龄、科室分布、留置尿管时间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2护理对照组采用常规护理措施，通过查阅文献资料结合临床工作实际制定出针对性的护理方法。

1.2.1留置导尿管操作前:做好患者及家属的宣传解释工作并选择型号合适的导尿管。

1.2.2留置导尿操作:必须严格遵守无菌操作原则和操作规程，第一次消毒顺序是由外向内，自上而下女性依次是阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，男性依次是阴阜、阴茎、阴囊，第二次消毒顺序是由内向外，女性依次是尿道口、小阴唇、尿道口，每个棉球只用一次。然后在严格无菌的状态下进行导尿操作，严禁污染导尿管以及操作区域。如不慎有污染或导尿失败，要重新更换无菌导尿包进行操作。而且尽量使用全硅导尿管，以减少细菌生物膜的形成。

1.2.3留置导尿管期间防止感染操作:①消毒液选择:本研究采用0.9%氯化钠注射液与0.05%碘伏擦洗尿道口每日2次。②尿道口护理:吴军玲等［5］研究报道进行男性患者尿道口护理时，使用温开水棉球5～6个，依次按照阴阜、阴茎、阴囊、尿道口、尿管近端的顺序擦洗，每日2次。方媛等［6］报道自患者留置导尿之日起，每天用0.05%碘伏清洗、消毒尿道口2遍，其顺序女性为尿道口、小阴唇、大阴唇、阴道口及近端导尿管3～4 cm。清除干净覆盖上面的分泌物后，用一块无菌敷料覆盖会阴部，固定导尿管于大腿内侧，保持衣裤清洁。男性为尿道口向外螺旋擦洗2～3次，注意每次于消毒前先用棉签从阴茎根部向上滚动挤出尿道口分泌物，洗净包皮及冠状沟，消毒近端导尿管5 cm以上长度，最后用无菌敷料包裹尿道口周围并适当固定导尿管于大腿内侧。③注意事项:医护人员在进行任何有关尿管的操作时均严格执行手卫生，禁止带手套操作从一个患者到另一个患者，以防将外源性细菌不慎带入泌尿道引发交叉感染。在病情允许的情况下鼓励患者在留置导尿期间多饮水，每日2 500ml左右。另外以醒目标识标注患者置管时间，并根据患者情况尽量减少导尿管的留置时间和减少更换尿管的频次。随着导尿管留置时间的延长，发生尿路感染的概率越高。一般情况下每3天更换1次集尿袋，如频繁更换集尿袋破坏密闭式引流系统，易污染尿管末端与集尿袋连接处，增加感染机会。在留置尿管期间随时观察尿液的颜色、性状和尿量，观察尿液有无浑浊、结晶、沉淀以及患者是否出现尿频、尿急、尿痛等症状。

1.3观察指标患者均于留置尿管后3、7、10 d留置患者中段尿。(1)无症状菌尿发生率:对无症状女性患者或留置尿路导管的患者，尿培养细菌菌落计数≥105cfu/ml;男性患者清洁尿标本培养出1种菌株菌落计数≥103cfu/ml;男性或女性患者的导尿标本，1次菌落计数≥102cfu/ml。(2)尿路感染发生率:①尿培养;②体温(≥37.8℃);③血常规，三者均异常，为尿路感染(阳性)，具备①+②③中任一项为可疑感染(可疑阳性)，其他为未感染(阴性)。(3)患者舒适度和满意度评价，自制量表，不记名填写，患者或家属自行投放至投票箱。舒适度分为:舒适、一般、不舒适，满意度分为满意、一般、不满意。

1.4统计学分析应用SPSS 19.0统计软件，患者发病率、舒适度和满意度评价均为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者无症状菌尿发生率比较2组第3天时无症状菌尿发生率比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，试验组第7、10天无症状菌尿发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者无症状菌尿发生率比较　例(%)

2.2 2组患者尿路感染发生情况比较2组第3、7天尿路感染发生情况比较差异无统计学意义(u = 0.0723、1.0872，P＞0.05)，2组第10天尿路感染发生情况比较，差异有统计学意义(u = 2.1728，P ＜0.05)。见表2。

表2　2组患者尿路感染发生情况比较　例

2.3 2组舒适度和满意度比较试验组舒适率、满意率明显高于对照组，而不舒适和不满意率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

3　讨论

留置导尿患者细菌逆行导致尿路感染主要通过尿管与尿道口连接处进入膀胱，因此通过每日正确的尿道口护理，防止细菌通过尿道口沿尿管逆行感染，有可能减少尿路感染发生的危险，对于预防留置导尿导致

的尿路感染非常重要。在留置导尿前后严格执行护理操作常规要求，在进行导尿之前通过充分的会阴清洗，和严格的尿道口消毒处理，在严格无菌的状态下进行导尿操作以避免导尿过程中的污染是预防留置尿管导致的尿路感染重要环节。

选择合适的尿道口护理消毒剂是预防导尿和留置尿管患者尿路感染的重要措施。常用消毒剂有碘伏、洗必泰、苯扎溴铵溶液等，碘伏属于中效消毒剂，具有中效、速效、低毒，对皮肤黏膜无刺激无黄染，但受有机物影响大，当尿道口周围有结痂或尿管周围形成细菌生物膜时消毒效果受影响。徐波等［7］研究认为使用0.5%洗必泰液清洗尿道口与使用煮沸后晾凉的清洁水清洗尿道口对比差异无显著意义(P＞0.05)。李慧［8］研究报道用0.9%氯化钠注射液与0.05%碘伏擦洗尿道口每日2次，患者发生尿路感染的几率没有明显差异，患者感觉更舒适，也能达到预防泌尿系感染的目的。彭艳梅［9］研究认为使用0.02%碘伏消毒液与使用温开水进行男性患者尿道口护理，2组菌尿发生率差异无显著意义，说明用温开水为男性留置尿管患者进行尿道口护理具有可行性。相反，也有的研究者报道使用碘伏等能用于皮肤黏膜的中效消毒剂为留置导尿患者进行尿道口的护理能有效降低尿路感染的发生［10］。洗必泰和苯扎溴铵洗必泰属于低效消毒剂，具有对皮肤黏膜无刺激性，毒性小，受有机物影响轻微，稳定性好等特点。预防UTI的主要环节就是防止尿道口的细菌定植，消毒剂的应用破坏了尿道口黏膜的pH值，加剧了细菌的耐药，而且少数患者还会出现皮肤过敏、感觉不适等［6］，不仅如此，大量化学消毒液的应用不仅增加了经济成本，还对环境和人体造成了不良的影响。陈永文［11］报道每日在大便后和晚间护理时用0.02%碘伏溶液常规消毒尿道口2次，并且注意对尿管近端的消毒，自尿道口环形由上至下消毒尿管近端至少2～3 cm，男性患者注意将包皮翻开，冠状沟的污物要擦拭消毒干净，女性患者注意小阴唇的彻底消毒，当尿道口有血性及脓性分泌物流出时也及时清理干净，防止细菌逆行顺导尿管进入尿道引发尿路感染。因此笔者认为在没有充分证据有尿路感染时，在保证清洁的基础上，严格执行预防医院感染的各项措施的同时，应用0.9%的氯化钠溶液或者煮沸后晾凉的温开水进行尿道口的擦洗不仅患者感觉舒适，既经济方便又达到了预防尿路感染的目的。

在留置尿管过程中每日正确的尿道口护理方法应该遵循自尿道口环形由里向外消毒，其顺序女性为尿道口、小阴唇、大阴唇、阴道口及近端导尿管3～4 cm，尤其注意要清除干净覆盖上面的分泌物，固定好导尿管于大腿内侧，保持内衣裤清洁。男性为尿道口向外螺旋擦洗2～3次，注意每次于消毒前先用棉签从阴茎根部向上滚动挤出尿道口分泌物，擦净包皮及冠状沟，消毒近端导尿管5 cm以上长度，可用无菌敷料包裹尿道口周围并适当固定导尿管于大腿内侧［10］。男性要注意将包皮翻开，冠状沟的污物要擦拭清洁干净，女性患者注意小阴唇的彻底清洁，当尿道口有血性及脓性分泌物流出时必须及时清洗干净，保持患者尿道口和尿管周围始终处于清洁无菌的状态，防止细菌通过尿道口逆行沿导尿管与尿道间隙进入尿道引发尿路感染。

综上所述，本研究表明，针对性的护理可以显著降低无症状菌尿和尿路感染的发生率，提高患者的舒适度和满意度，提高患者的依从性，为临床治疗的顺利开展提供保证。

参考文献

1陈庆妙.留置导尿患者两种尿道口护理的效果比较.中外健康文摘，2013，10:239-240.

2赵惠荣，郑秀芬，王秀艳，等.老年住院患者导尿管相关尿路感染的调查.中国感染控制杂志，2014，13:434-435.

3魏爱琴，易洪仪.18例导尿管相关尿路感染危险因素调查分析.农垦医学，2011，33:463-465.

4张俊英，李鹏.导尿管相关尿路感染危险因素调查分析.中国现代医学杂志，2014，24:53-55.

5吴军玲，李润英，李红.尿道口两种护理方法效果的对比研究尿道口护理.护理管理杂志，2007，7:49-50.

6方媛，翁恋恋.尿道口护理对预防腔外途径尿路感染的探讨.中国保健营养(中旬刊)，2012，9:135-136.

7徐波，王惠，高绪芳.留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较.中华护理杂志，2006，41:1044-1045.

8李慧.生理盐水用于尿道口护理的效果观察.当代护士，2010，9: 83-84.

9彭艳梅.留置尿管患者尿道口不同护理方法的效果分析.中国护理杂志，2008，6:46-47.

10金凤财.0.5%碘伏预防留置导尿并发尿路感染的疗效观察.临床合理用药，2007，3:85-86.

11陈永文.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理.中国实用护理杂志，2012，21:35-36.