应用追踪检查法对护理质量持续改进的效果评价

周文琦　马怡坤

应用追踪检查法对护理质量持续改进的效果评价

周文琦马怡坤

【摘要】目的在临床护理质量评价中，采用目前医院评审的最新检查方法“追踪方法学”，从管理系统查找原因，增强护理人员的护理质量改进意识和安全意识，更好地为患者提供优质的护理服务，以契合三级医院评审的要求。方法成立护理质量追踪检查小组，制定符合等级医院评审要求的护理质量评价标准，每月采用目视、访问、查验、追踪及核实等方式对全院各病区进行护理质量的追踪检查。结果更加注重过程管理和细节管理，不断完善和优化评分标准和实施流程，使全院各系统护理质量得到全面的提高。结论护理质量管理更加常态化、规范化，促进护理质量的持续提高。

【关键词】追踪检查;护理质量;质量监控

【中图分类号】R 471

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)16－2537－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.16.048

收稿日期:(2015－02－27)

作者单位: 050011河北省石家庄市第三医院护理部(周文琦);石家庄市信息工程职业学院(马怡坤)

我院为一所三级综合医院，面临着新一轮的等级医院评审，目前的等级医院评审方式已经不同于以往突击检查的方式，过去的检查方式是重点看医院的硬件是否符合标准，被查医院按照评价标准临时抱拂晓、突击准备，而对评价医院的量化指标不充足［1］，缺少多维度评价医院的整体医疗及护理质量指标。目前我国探索将“追踪方法学”的评价方式应用于等级医院评审中，这是一种全新的评价方法，它能够全方位、多角度审视医院各个层面存在的问题，这种评价方式需要检查者现场评价，是以患者为中心、以患者安全为目标的追踪检查的方式贯穿于质量评价中［2］，我院自2013年3月在护理质量评价中应用追踪方法学的基本原理和方法对全院各护理单元进行护理质量评价，确立和完善二级质量管理体系，强调落实科室的一级质量控制，本着以患者的安全为中心、以质量为核心为目标重新制定各项护理质量评价标准，追踪评价科室护士长的管理以及责任护士的各项护理质量是否能够真正落实和保持常态化，并以此不断改进护理管控系统，促进护理质量的持续改进。

1　资料与方法

1.1一般资料河北省石家庄市第三医院为一所三级综合性医院，开放床位1 000张，共25个护理单元，2013年3月至2014年3月护理质量追踪检查小组共追踪检查临床护理单元408次，其中内科系统156次，占38.24%;外科系统60次，占14.71%;骨科系统84次，占20.59%，其他科室108次，占26.47%。

1.2方法

1.2.1成立追踪检查小组: 2012年12月成立，成员包括护理部副主任、内科总护士长、外科总护士长、门诊办总护士长组成的追踪检查小组，共同学习追踪方法学的基本理论和应用原则等相关知识，2013年1月制定并讨论护理质量评价考核标准，检查者掌握追踪方法学的评价标准和步骤，2013年2月下发各科室学习培训该标准，2013年3月正式实施，各科室每月接受追踪检查1次，检查者采取统一的标准全程追踪护理质量并提出存在的问题和改进意见。

1.2.2实施追踪检查过程:护理部随机抽取检查的科室并设计检查路径图，通知4位检查者赴该科室进行追踪检查，以查阅文件、现场访谈、现场查看等形式进行。评价标准总计100分，共7个项目。

1.2.2.1赴临床科室实地访问:①检查者到科室后首先访谈护士长:询问科室及人力资源的整体概况，该科室的专业特点、护士的结构和数量及患者的病情是否能够在其排班思路中有所体现，护士长是否以患者为中心实施人力资源的弹性调配并现场追踪科室人力资源调配记录，询问护士长科室持续质量改进措施、护士各层级的划分标准，护士的分层培训是如何制定并有

效落实的。②检查者现场随机抽取一名护士并与之交谈:请护士简要介绍其工作年限、学历、职称、所在层级、负责分管几位患者，每位患者的所患疾病及护理分级等基本情况，检查者找出1～2名重症或手术的患者，询问护士如何评估患者的自理能力，其护理级别有谁来确定，确定护理级别的依据是什么，如何进行各项指标的评分，对其存在的护理问题，护士采取的护理措施，危机值的报告流程等，随后请护士到床边对患者进行现场健康指导，查看对患者采取的安全措施，追踪科室工作职责和层级的规定，护理措施的记录与实际是否相符，评估标准，危机值报告制度等，以此评价责任护士履行基础护理和健康教育的职责是否到位。③检查者在选取符合标准的患者后，到病房查看并访视患者或家属，与患者或家属交谈:内容包括患者因何住院、目前的症状和体征、病房的环境设施是否方便、护理人员告知的内容和为患者进行的治疗和护理感受如何，基础护理和疾病健康指导的落实等如健康教育、管道护理、饮食和用药指导等，患者对护理服务的满意程度，并现场查看基础护理、管道标识、患者食谱、口服药等，以此追踪患者切实所得到的护理服务是否真实可靠。

1.2.2.2查阅文件:①安全核查制度、分级护理制度、输血制度、交接班制度、不良事件管理制度，根据文件内容提问护士其中的以上制度的落实情况、科室不良事件的分析、讨论;专科流程和疾病护理常规，规范、标准;②科室年度质量改善计划，科室一级质量控制完成的及时性和真实有效性，其质控评价与追踪小组检查所存在的问题是一致还是低于检查标准，据此评价科室一级质控落实的有效性。③查阅科室是否将护理部统一下发的文件按照要求装订成册，护理部要求科室完成的工作内容例如:各班次岗位说明书和工作流程、护理操作流程、设备维护记录、各项应急预案、工作计划、质控分析等是否及时完成，完成的质量以符合护理部的具体要求为基准。④患者护理计划单、对患者所进行的自理能力评估、压疮、跌倒/坠床等相关的风险评估单等是否与患者目前实际情况相吻合、是否体现动态连续的评估;医生的医嘱与病情记录是否与护士所描述相一致。

1.2.2.3现场查看:①仪器设备配备请况、是否处于完好状态、故障情况的处置、报警值的设置等，提问护士仪器使用流程，出现异常情况的应急预案，追踪科室相关培训和考核记录、仪器维护记录、应急预案演练记录等。②以危重患者和特殊患者为重点，观察责任护士是否落实风险防范措施;安全用药的工作流程、高危药品的管理，提问护士对护理风险的防范措施知晓情况，查阅科室相关规定。③查看护理操作技能及并发症预防措施及处理流程，追踪科室护士技术操作培训计划及考核。④病区环境是否安全、安静、整洁，隐私保护措施是否落实，手术交接是否全面，护士交接班的流程、追踪护士是否注意保护患者的隐私，交接班记录等。

1.2.3追踪管理评价:由于追踪检查涉及的评价内容广泛，追踪检查组每月检查内容会各有侧重，同时将上月检查存在的问题列入本月的专项检查中。检查者采用“是”或“否”来评判该项护理质量完成的有效性，使检查结果更加客观真实，检查组每月统计所查科室的得分情况并排名，对检查中各科室存在的问题进行分析汇总并提出整改意见，对后三名的科室检查组会进行有针对性的原因分析，帮助科室进行整改，进行持续质量追踪督导并复查，直到问题得到有效解决。

1.3统计学分析应用SPSS 16.0统计软件，数据符合正态分布(见表1～表3)采用t检验对各项数据进行统计分析，统计分析结果P＜0.05差异具有统计学意义。

2　结果

2.1应用追踪检查法对各科室进行护理质量评价后，护士长学会运用追踪检查法对本科室的护理质量进行评价，认识到落实科室一级质控的积极意义，并对存在的问题进行系统全面的分析与改进，依据追踪检查存在的问题修订完善本科室相关的流程、表单、规章等，使护士长的执行力得到显著提高，保证了质量改进计划能够行之有效的落实［3］。

2.2护士的专科知识更加全面，夯实了基础护理，使患者得到更加专业的护理照顾，评价标准更加客观、规范，突出了护理质量环节控制，进而保证了护理安全。系统2013年、2014年护理质量数据进行正态性检验，通过上表可发现P值在0～1之间，符合正态分布，全院各系统的责任制整体护理落实、风险控制、护理管理等核心质量以及患者的满意度得分明显高于实施前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1～4。

表1　内科系统Tests of Normality(正态性检验)

表2　外科系统Tests of Normality(正态性检验)

表3　骨科系统Tests of Normality(正态性检验)

表4　追踪法实施前后各系统护理质量结果评价比较分，x±s

表4　追踪法实施前后各系统护理质量结果评价比较分，x±s

科别　　实施前　　实施后　t值　P值内科系统85.15±7.67　 94.05±1.53　　－2.790　0.019外科系统　84.87±7.01　 93.31±1.83　　－2.854　0.017骨科系统85.45±7.66　 93.89 1.09　　－2.670　0.024

3　讨论

本研究表明追踪检查法能够科学的、较为客观实际地评价临床护理质量，护理人员落实各项护理质量标准是患者安全的有力保障，也是体现护理管理水平的核心［4］，在新的等级医院评审细则中与护理质量相关的内容在各章节中都有体现［5］，说明护理工作在等级医院评审的重要性，运用追踪方法学的检查方式是今后等级医院评审的重要检查手段，它改变以往只看表面不看实际内涵、只注重最终结果的点状式的检查方式，而追踪检查法则是追踪检查人员通过深入病房对患者、护士及护士长的现场评价，以目视、访问、查验、追踪及核实的方法找出各科室存在问题，并且通过与护理人员的访谈查看不同科室的护理人员回答的问题是否一致，如果是各抒己见则是护理管理系统存在了问题，护理管理组织在顶层设计上存在一定的缺陷，作为管理者不能一味的指责护士长或护士的执行不到位，因此这种检查方式重点强调不同科室、不同人员、同一科室不同人员执行的一致性以及不同部门之间相关工作的协调配合，以查验管理组织是否存在潜在的安全隐患。因此，追踪检查者可现场帮助科室发现问题、解决问题并助其找到改进方案［6］。

本研究结果提示追踪检查法是促进护理质量不断持续改进和提高的评价方法。本研究通过追踪评价临床各科室的护理质量，以追踪检查法为质量评价工具，对护理管理、患者的安全、责任制护理的落实、患者满意度、风险应急措施、消毒隔离、护士分层培训、护士专业技能等方面进行护理质量的持续改善和提升，护理部每月召开追踪检查质量分析会，向护士长反馈当月存在的共性问题、积极推广在追踪检查中表现较好科室的先进经验，激发培养护士长的创新能力，并积极听取护士长及护士对追踪检查方法的的建议，通过调研和临床实践，不断修订完善和优化评分标准和实施流程，查漏补缺，充分体现追踪方法学的内涵［7］。

追踪方法学作为在国内等级医院评审中的一种全新的评价方式，涉及到包括院内感染控制、医务部门、医技科、药剂科等多部门的协作，由于《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》中所涵盖的护理管理和护理质量等内容多而繁杂，而追踪方法学侧重于亲临现场评价［8］，所涉及的范围比较广泛，如果完全参照JCI的追踪检查法，每月的督导检查会有一定难度，因此作为护理管理者要从本院的实际出发，提前规划检查的路线图，同一地点集中采集评价内容，避免重复，提高检查的效率。随着医院等级评审的不断深入，追踪检查法将逐渐得到管理者的认同，因其作为科学的质量评价方式着眼于对护理质量的环节的评价［9］，能够从中发现各个环节缺陷和漏洞，改进护理工作各环节中存在的问题，在应用追踪检查法评价临床护理质量的过程中，有时发现的问题不仅仅是护理质量的问题，可能是与医院相关部门之间的协作与保障问题，仅靠护理部的一己之力有时确实无法完成，仍然需要管理者建立完善的质量评价体系，不断创新质量管理评价方式［10］，科学制定改进护理质量计划，力争做到全员参与其中，提高整体认识，从而实现保障患者安全、促进护理质量的持续改进的目标。

参考文献

1成守珍.通过医院评审提升专业性照护水平.中国护理管理，2014，14:119-120.

2周军，李岩主编.医院现场评价-评审员工作手册.北京:北京大学医学出版社，2013.4-6.

3吴建瑜.对一起输错血浆事件的根本原因分析.中华护理杂志，2013，48:917-919

4姜小鹰，刘华平主编.护理管理理论与实践.北京:人民卫生出版社，2011.209-311.

5陈晓红，滕苗，陈俊香，等.建立与国际接轨的护理评审评价方法.中国护理管理，2014，14: 113-115.

6李国宏.个案追踪法在医院护理评审中的应用.中国护理管理，2014，14:124-126.

7张子平，杨屹，林太杰.追踪方法学是医院评审和自我评价的重要工具.福建医科大学学报:社会科学版，2013，14:24-27.

8张虹，杨泉森，梁立强.医院评审模拟案例的设计与应用.中国医院，2013，17:12-14.

9郦忠，吴定英，袁方，等.追踪方法学在医院评审中的应用体会.中国医院，2012，16:15-17.

10王瑛琳.护理质量追踪管理思路与方法.中国护理管理，2012，12: 50-52.