鲍曼不动杆菌的流行病学研究及耐药性分析

苏卫东　李海芳　邱丽君

鲍曼不动杆菌的流行病学研究及耐药性分析

苏卫东李海芳邱丽君

【摘要】目的探讨天津市第四中心医院不同科室住院患者鲍曼不动杆菌感染的分布状况及其耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供依据。方法回顾性调查天津市第四中心医院2013年1月至2014年3月住院患者和门诊患者中鲍曼不动杆菌对各危险因素的暴露情况和对多种抗生素的药敏结果，调查的主要内容包括:患者病区分布，标本采取部位及标本检出鲍曼不动杆菌对不同种抗生素耐药性。结果该医院在5个季度里临床诊断分离致病菌鲍曼不动杆菌1 063株，临床分离的鲍曼不动杆菌科室分布分析显示: ICU检出鲍曼不动杆菌最多，占38.85%;采集部位分布分析显示:痰标本检出率最高，占82.78%。对临床常用抗菌药物的耐药率普遍较高。结论应制定出最佳控制和治疗方案，开展细菌耐药性监测工作和掌握细菌耐药性变迁，对于指导临床合理使用抗菌药物和有效控制医院感染具有重要意义。

【关键词】鲍曼不动杆菌;耐药率

【中图分类号】R 446.51

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2683－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.044

收稿日期:( 2015－02－11)

作者单位: 300140天津市第四中心医院检验科

鲍曼不动杆菌是一种广泛分布于自然界的不发酵糖类、革兰阴性杆菌，在临床分离的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌，是导致院内感染的主要细菌之一［1－4］。随着各种高效、广谱抗菌药物在临床上的广泛应用，其耐药性也在不断增强，导致了难治性感染，特别是对免疫力低下的患者，可能是致死性感染［5，6］。根据美国医院感染监测数据和中国医院感染病原菌耐药监测资料显示，鲍曼不动杆菌在医院感染病原菌中占第4位［7，8］，鲍曼不动杆菌已成为21世纪重要的临床致病茵。本文回顾性研究我院内鲍曼不动杆菌检出率及耐药情况，以期有利于指导临床合理使用抗菌药物和有效控制院内感染。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月至2014年3月住院部和门诊患者的各种临床标本，回顾性监测包括分离鉴定患者送检标本中鲍曼不动杆菌的检出率及其对临床常用抗菌药物的耐药性情况。同一患者相同标本中多次分离的菌株只计入一株。

1.2试剂与仪器哥伦比亚血琼脂培养基和麦康凯培养基均购于梅里埃(上海)生物制品有限公司。药敏试验的质控菌株为大肠埃希氏菌ATCC25922和铜绿假单胞菌27853购于天津临检中心。GN细菌鉴定卡和AST-GN09药敏卡为法国生物梅里埃公司产品。VITEK2 Compact全自动微生物药敏与鉴定系统为法国生物梅里埃公司产品。

1.3方法

1.3.1资料收集:调查的主要内容包括:患者病区，标本采取部位及标本检出鲍曼不动杆菌对不同种抗生素耐药性。

1.3.2耐药性分析(药敏试验):采用法国生物梅里埃公司GN细菌鉴定卡行菌株鉴定，以大肠埃希菌ATCC 25922、铜绿假单胞菌ATCC 27853为质控菌株进行质量控制，操作方法及结果判断参照相应的临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准。按CLSI推荐的MIC法测定菌株对21种抗菌药物的敏感性［9］。所监测的抗菌药物有哌拉西林、替卡西林、复方新诺明、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢噻肟、多粘菌素E、头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、氨苄西林/舒巴坦等。试验操作步骤及结果判断严格按照美国临床实验室标准化委员会(CLSI)制定的规则和标准来进行。

2　结果

2.1病区分布情况在有记录的1 063株鲍曼不动杆菌中，ICU标本分离株数最多，占38.85%(413株)，内科标本分离株占22.48%(239株)，呼吸内科11.38%(121株)，干部病房标本占11.10%(118株)，外科分离占8.09%(86株)，门诊标本占0.28%(3 株)。见表1。

2.2标本采集部分分布情况在有记录的鲍曼不动杆菌非重复株1 063株中，分离自痰液的标本占82.78%(880株)，咽喉标本占12.04%(128株)，尿道标本占1.69%(18株)，伤口标本占0.85%(9株)，其他类标本占2.63%(28株)。见表2。

2.3药敏结果的判断和数据分析药敏结果按CLSI(2008)M100-S18文件规定的折点判定耐药(R)、中介(I)和敏感(S)。在有记录的鲍曼不动杆菌非重复株

表1　1 063株鲍曼不动杆菌的病区分布　株

表2　1 063株鲍曼不动杆菌的标本类型分布　株

1 063株耐药性检测中，对呋喃妥因和头孢唑啉的耐药率最高，达100%，其次为头孢替坦(99.6%)、氨苄西林(98.3%)和氨曲南(98.2%)。见表3。

表3　1 063株鲍曼不动杆菌的耐药分析　%

2.4院内感染鲍曼不动杆菌2013和2014第一季度耐药性比较我院2013年第一季度共检出鲍曼不动杆菌223株，2014年第一季度工检出鲍曼不动杆菌183株，同比检出鲍曼不动杆菌对临床常用抗菌药物的敏感性。检出鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、妥布霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头孢呋辛、美洛培南、头孢呋辛酯的耐药性，2014第一季度与2013第一

表4　2013和2014第一季度医院感染鲍曼不动杆菌耐药率比较%

3　讨论

鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见病原菌，可引起各种严重感染。近年来，随着各类广谱抗生素的广泛应用，鲍曼不动杆菌在临床的感染率及耐药率呈上升趋势［10－13］。季度相比均有不同程度的降低;检出鲍曼不动杆菌对于呋喃妥因，头孢唑啉，头孢替坦均呈现全部耐药，对于氨苄西林，阿米卡星的耐药性同比相比有不同程度的上升，其中以对阿米卡星的耐药率上升最高，为6.5%(2013第一季度为12.6%，2014第一季度为19.1%)。见表4。

本研究显示，临床分离的1 063株鲍曼不动杆菌中，97.2%分离自住院患者，0.28%为门诊患者，充分说明鲍曼不动杆菌是重要的医院感染病原菌。在医院的各科室中，ICU为鲍曼不动杆菌的主要感染科室，其中感染率占38.85%。其他主要感染病区有呼吸内科占11.38%。由于入住ICU大多是重症患者，住院时间长，大量使用广谱抗菌药物且机体免疫防御能力低下，病情危重，常伴有心、肝、肾等多脏器功能衰竭，各种严重外伤，恶性肿瘤，严重呼吸道感染或进行侵袭性操作较多，如行气管切开、气管插管、中心静脉插管等患者，均为该菌的易感人群，因此该菌检出率普遍高于其他科室。由于该菌易以飞沫或气溶胶形式传播，因此在呼吸内科感染率也较高。在就检的1 063株鲍曼不动杆菌中，痰液标本占82.78%，其次，咽喉试子标本占12.04%。

由于鲍曼不动杆菌有较强的生存能力及产生和传播其耐药性的能力，加之临床上大量使用广谱抗菌药物，为耐药性的发展创造了有利的环境，且有研究表明细菌耐药率的增加与使用抗菌药物的剂量、频率以及疗程等密切相关［14］。目前鲍曼不动杆菌几乎对所有临床常用的抗菌药物(β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、碳青霉烯类)耐药。从就检的1 063株鲍曼不动杆菌对抗菌药物耐药性分析，该菌对常用抗菌药物保持了较高的耐药率，对于呋喃妥因和头孢唑啉的耐药率最高，达100%，其次为头孢替坦(99.6%)、氨苄西林(98.3%)、氨曲南(98.2%)、头孢呋辛酯(84.8%)和头孢呋辛(84.8%)，这可能与我院此类药物在临床上大量使用有关，对复方新诺明(33.4%)和阿米卡星(11.6%)的耐药率最低，建议临床上适当调整增加使用。

检出鲍曼不动杆菌对氨苄西林/舒巴坦、氨曲南、复方新诺明、环丙沙星、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、庆大霉素、头孢吡肟、头孢曲松、头孢他啶、妥布霉素、亚胺培南、左旋氧氟沙星、头孢呋辛、美洛培南、头孢呋辛酯的耐药率，2014第一季度与2013第一季度相比均有不同程度的降低;这可能是由于临床控制抗菌药物的使用和合理搭配的结果。对于氨苄西林，阿米卡星的耐药性同比相比有不同程度的上升，其中以对阿米卡星的耐药率上升最高，为6.5%(2013第一季度为12.6%，2014第一季度为19.1%)，可能是该抗菌药物的临床耐药率相对较低，调整性使用的结果。

鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗是临床治疗中的难题，且存在复杂的耐药机制，应根据药敏结果选用敏感的抗菌药物，对于严重感染或MDR菌株所致感染患者则应联合用药，必须采取切实有效的控制措施，包括定植患者及环境的早期检测，及时隔离等。例如上述药物与氨基糖苷类抗生素、复方磺胺类抗生素等联合，但尚须积累更多的临床资料证实其疗效。

综上所述，应合理使用抗菌药物，以延迟细菌产生耐药性，加强细菌耐药性监测和流行病学调查，加强对新型有效抗菌药物的研制，才能更好应对鲍曼不动杆菌及其所致感染带来的挑战。

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