特布他林和糖皮质激素联合用药治疗COPD急性加重期的临床研究

刘巍　王晓兵　宋志军

特布他林和糖皮质激素联合用药治疗COPD急性加重期的临床研究

刘巍王晓兵宋志军

【摘要】目的探讨特布他林和糖皮质激素对于慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期病症的疗效。方法呼吸内科门诊接受治疗的160例COPD急性加重期的临床资料进行回顾分析。按照所选治疗药物的不同将患者随机均分至A、B2组。其中，A组给予特布他林治疗，B组在特布他林的基础上同时便患者服用糖皮质激素进行联合治疗。2组用药均7 d一个疗程，分析患者疗效。结果B组患者总有效率为97.5%高于采用A组的85.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)。B组患者的咳嗽、哮喘以及血气指标等均有显著好转，且不良反应少，较之A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论在COPD急性加重期患者的治疗中，采用特布他林+糖皮质激素联合用药不仅能够有效改善患者咳嗽、哮喘、血气指标以及肺通气情况，而且总有效率高，值得重视。

【关键词】特布他林，糖皮质激素;慢性阻塞性肺疾病，急性加重期

【中图分类号】R 563.9

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2665－02

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.037

收稿日期:( 2015－03－14)

作者单位: 071100河北省保定市清苑区人民医院

调查显示，慢性阻塞性肺病(COPD)已成为继缺血性心脏病、中风和下呼吸道感染之后，全球第四大高病死率疾病［1］。作为一种常见的呼吸系统疾病，慢阻肺不仅会逐渐削弱损坏患者的呼吸系统，影响患者的正常呼吸功能，而且该病变化快、易反复、隐匿性强、不易察觉而且具有明显的不可逆的气流受限等特点，严重危害患者的健康。尽管近年来治疗慢阻肺的研究取得了显著的效果，各种治疗慢阻肺疾病的新型药物不断应用于临床，尤其是抗生素药物的应用，极大提高了慢阻肺疾病的治愈率，但对于慢阻肺急性加重期患者

而言，大量的抗生素的应用反而加剧了此类患者的病死率。对我院呼吸内科门诊慢阻肺急性加重期患者160例的临床用药进行回顾，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院呼吸内科门诊2014年2月至2015年1月收治的160例慢阻肺急性加重期患者，男89例，女71例。依据《COPD诊治指南》标准，所有患者均符合COPD急性加重期症状标准［2］。患者按照所采用的治疗药物的不同随机均分至A、B 2组，其中，A组: COPD急性加重期患者，男43例，女37例;支气管哮喘34例，慢性肺气肿20例以及慢性支气管炎26例。B组患者采用特布他林和糖皮质激素联合用药治疗，男45例，女35例;其中慢性支气管炎27例，慢性肺气肿27例支气管哮喘患者27例。患者体重(57±14)kg;年龄(45～70)岁，平均年龄(64±9)岁;病程1.2～14年，平均(5.7±1.3)年。同时，排除糖尿病、中风、肿瘤、严重心脏病及精神性疾病、消耗性疾病患者［3］。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法A组给予特布他林(阿斯利康制药有限公司)进行雾化吸入治疗，2次/d，每次1～1.5 ml，每次雾化时间不超过20 min(15～20 min最佳)。B组在A组特布他林雾化吸入的基础上，给予丙酸氟替卡松气雾剂吸入治疗(英国葛兰素史克制药)，在特布他林雾化吸入治疗的同时为加面罩经储罐吸入该药物，1次/d，每次100 U(50 U/喷)。2组均7 d为1个疗程。分析2组患者雾化吸入治疗后的临床效果。

1.3疗效判定标准显效为患者咳嗽、哮喘、咳痰等症状完全消失，血气指标恢复正常;有效指患者哮喘、咳嗽、咳痰等临床症状显著好转，血气指标接近正常;无效是指患者咳嗽、哮喘、咳痰等临床症状未见好转甚至更加恶化，患者血气指标异常明显。总有效=显效+有效。

1.4统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者疗效比较A组总有效率为85.0%明显低于B组的97.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1　2组患者疗效比较　n =80，例(%)

2.2 2组患者血气指标改善情况比较A组治疗前后PaO2和PaCO2差异无统计学意义(P＞0.05)，B组治疗后PaO2和PaCO2改善情况优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05); B组治疗后血气指标改善情况优于A组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者血气指标改善情况比较n =80，kPa，±s

表2　2组患者血气指标改善情况比较n =80，kPa，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与A组比较，#P＜0.05

组别　PaO2　PaCO2A 组治疗前　7.96±1.14　9.56±1.75治疗后　8.88±1.43　8.74±1.52 B组治疗前　7.67±1.61　9.38±1.92治疗后　10.56±1.43* #　6.94±1.54*#

2.3 2组不良反应情况比较A组共11例发生恶心、呕吐、乏力等不良反应现象，不良反应率达13.75%，而B组患者仅3例患者发生恶心、呕吐不良反应现象，2组不良反应差异显著有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3　2组不良反应情况比较　n =80，例

3　讨论

作为常见的呼吸系统疾病，COPD以其多变性、复杂性以及易复发等特点严重影响着人们的正常工作与生活。由于该疾病与空气中有害气体及有关粉尘、颗粒的异常反应密切相关，因此，随着抗生素药物的大量应用，加之越发严重的空气污染，导致COPD的发病率及病死率逐年攀升。有资料显示，全球COPD的发病率已高达9.5%～10.0%，COPD已成为全球第四大高病死率的危险性疾病［4，5］。有研究表明，肺泡巨噬细胞、CD8T细胞以及肺部中性粒细胞为患者肺内炎症的主要细胞［6］。而上述炎性细胞又释放出多种损害人体肺部结构及加速肺部中性粒细胞炎性反应的炎性介质，如IL-8、TNF-α等物质。这些均是导致慢阻肺发病的主要原因。同时，由于人体自身高气道反应因素、自身遗传因素以及神经系统功能紊乱等也是引发的COPD的重要因素。

COPD急性加重期是一种与COPD患者感染有着密切关联的COPD发展阶段。它往往是由于COPD患者初期食欲不振、呼吸受阻等临床症状导致营养不良，自身免疫功能下降而引起的。加之COPD患者长期呼吸受阻，气流不畅，往往会产生呼吸道分泌物滞留进而导致其黏膜受损，肺功能减退，进而加剧了COPD患者的感染，最终令患者病情加重，恶化为急性加重期COPD［7］。

长期以来，对于COPD及COPD急性加重期患者的治疗仍以抗感染、祛痰、消喘的手段为主，药物以抗生素为主。对于COPD急性加重期患者长期使用抗生素药物进行治疗，不仅临床效果一般，而且会产生系列不良反应，同时还会导致COPD急性加重期患者肺部感染的恶化，难以控制。有研究显示，采用糖皮质激素联合特布他林治疗COPD急性加重期患者不仅临床效果显著，能够有效控制患者的肺部感染，而且不良反应小［8，9］。同时，糖皮质激素还能够有效促进抗炎因子的产生，降低炎性介质的活性，进而降低人体毛细血管的通透性，进而有效缓解患者的支气管痉挛、抑制上皮细胞分泌液的产生，减少肺水肿。此外，糖皮质激素对于人体Ⅱ型上皮细胞具有良好的保护作用，进而对人体肺泡膜具有很好的保护作用。

特布他林作为β2受体激动剂的一种，能够有效促使β2受体在短时间内产生兴奋，进而促使有关松弛平滑肌的反应发生，同时，夸张患者肺部大小气道，并抑制患者肺部IL-8、TNF-α等炎性介质的释放，大大改善了患者肺部功能尤其是气道纤毛运动，使得患者排痰顺畅。

综上所述，特布他林+糖皮质激素联合雾化吸入治疗COPD急性加重期患者能够有效改善患者PaO2、PaCO2等血气指标，而且总有效率高，不良反应少，值得推广应用。

参考文献

1李旺，王志艺，廖欧飞.雾化吸入辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作期的临床分析.泰山医学院学报，2013，34: 278-280.

2杨林瀛，何权瀛.慢性阻塞性肺疾病稳定期患者吸入糖皮质激素治疗会诱发肺结核吗.中华结核和呼吸杂志，2014，37: 150-151.

3郭良华，彭锦芸，曾林淼，等.舒利迭治疗中重度稳定期慢性阻塞性肺病40例疗效观察.中国现代医生，2013，51: 66-68.

4杨家民，付宇.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效研究.实用心脑肺血管病杂志，2014，22: 31-33.

5冯瑞丰.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察.贵阳中医学院学报，2013，5: 326-328.

6侯新垓，刘长，南雁，等.糖皮质激素联合特布他林治疗急性加重期慢阻肺的临床疗效.山东医药，2014，24: 18-19.

7 Kim JH，Park JS，Kim KH，等.吸入糖皮质激素可增加慢性阻塞性肺疾病患者感染肺结核的风险.中华结核和呼吸杂志，2013，36: 478.

8肖海励.特布他林联合糖皮质激素治疗慢阻肺急性加重期临床分析.中外医疗，2012，32: 93-94.

9杨芳伟.糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察.医药前沿，2014，21: 139-140.