伊托必利与多虑平联合治疗肠易激综合征的疗效观察

康国强　杨俊玲　叶锋　边亚琳

伊托必利与多虑平联合治疗肠易激综合征的疗效观察

康国强杨俊玲叶锋边亚琳

【摘要】目的观察伊托必利联合多虑平治疗肠易激综合征(IBS)的临床疗效。方法120例IBS患者随机分为2组。试验组67例应用伊托必利50 mg，3次/d餐前30 min口服;多虑平25 mg，1次/晚，口服;对照组53例应用伊托必利50 mg，口服;维生素B1 20 mg，1次/晚，口服。4周为1个疗程。结果试验组患者腹痛、腹部不适、稀便次数、排便后腹痛减轻、硬便性状和硬便次数明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而2组的腹胀、稀便性状和粘液便比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。试验组总有效率为86.6%明显高于对照组的73.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论抗抑郁治疗可提高IBS的疗效。

【关键词】伊利必利;多虑平;肠易激综合征;治疗结果

【中图分类号】R 574.6

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2642－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.027

作者单位: 061100河北省黄骅市人民医院

肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一种功能性慢性肠道疾病，临床特点为腹痛、腹部不适，伴有排便习惯和大便性状异常的症状群，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可以解释。发病机制可能与遗传基因、胃肠动力异常、内脏高敏感性、肠道炎症与免疫功能改变、脑-肠轴的作用及精神因素相关。其诊断按罗马Ⅲ诊断标准诊断:即在最近的3个月内，每个月至少有3 d具有反复发作的腹痛或不适症状，并具有下面中的2项或2项以上:(1)排便症状改变;(2)排便频率改变;(3)粪便性状改变。诊断标准建立于至少在诊断的6个月内出现症状，并在最近3个月持续存在。观察期间疼痛和(或)不适症状1周至少出现2 d。其治疗缺乏统一的指南。我们采用伊托必利和多虑平联合治疗IBS，疗效报告

如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2008年2月至2014年2月我院门诊收治的符合罗马Ⅲ标准的IBS患者120例，其中大部分为高中学生，尤以高三学生为主。其中男54例，女66例;年龄16～20岁，平均年龄(18±0.5)岁。120例IBS患者中，便秘型30例，腹泻型38例，混合型25例，未定型27例;病程1～2.2年，平均病程(1.5± 0.5)年。患者随机分为试验组67例和对照组53例，2组患者的年龄、性别比、症状、病理分型差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均行胃镜、肠镜，腹部B超检查、行血、尿、大便常规检查。生化检查，大便培养等。排除炎症、肿瘤及器质性疾病，除外糖尿病、结缔组织病、甲亢、甲减、神经性厌食等疾病。研究期间禁止使用肠道钙通道阻滞剂，M胆碱受体拮抗剂，多潘立酮等促动力药，红霉素类抗生素，消化酶制剂，奥美拉唑，雷尼替丁PPI/H2RA等药物。

1.2方法试验组:伊托必利50 mg，3次/d，餐前30 min口服，多虑平25 mg，1次/晚。对照组:伊托必利50 mg，3次/d，餐前30 min口服;维生素B1 20 mg，1次/晚。治疗4周后观察疗效。

1.3观察指标及积分方法病程开始至结束，每周复诊，记录患者的腹痛不适、腹泻、腹胀、便秘、粘液便等情况并记录评分。其中腹痛不适、腹胀、排便不尽感症状，按以下分级: 0 =无、1 =轻、2 =中、3 =重。排便后腹痛减轻和粘液便分为: 0 =无、1 =有。稀便性状分为:1 =稀便、2 =糊状便、3 =水样便。稀便次数按以下分级: 0 =0、1 =1～2次、2 =3～5次、3 =＞6次。硬便性状分: 0 =无、1 =有硬便、2 =硬结。硬便次数: 0 = 0～2次/周、1 = 3～4次/周、2 = 5～6次/周、3≥7次/周。

1.4疗效判断标准(1)显效:腹痛、腹胀、腹部不适症状消失或明显好转，大便性状及次数正常，患者临床症状，总体评分降低达10分以上。(2)有效:腹痛、腹胀、腹部不适症状缓解，大便成形，大便次数减少，患者临床症状总体评分降低5～9分。(3)无效:腹痛、腹胀、腹部不适症状无好转，大便性状及次数无变化，患者临床症状总体评分降低0～4分。

1.5症状评分方法腹痛+腹胀+稀便次数+排便后腹疼减轻+粘液便+排便不尽感+硬便性状+硬便次数。

1.5.1总改善率=(治疗前总评分－治疗后总评分)

×100%。

1.5.2各症状疗效评价:显效:完全或基本缓解症状;有效:明显改善或部分改善症状，各症状缓解≥30%;无效:用药前后症状无明显改变或各症状缓解＜30%。

1.6统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者症状比较试验组患者腹痛、腹部不适、稀便次数、排便后腹痛减轻、硬便性状和硬便次数明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);而2组的腹胀、稀便性状和粘液便比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1　2组患者症状比较例

2.2 2组患者疗效比较试验组总有效率为86.6%明显高于对照组的73.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者疗效比较　例(%)

3　讨论

IBS是消化系统常见的功能性疾病。随着人们生活节奏的加快，工作压力的增大，环境因素的变化，饮食结构的调整，IBS的发展率逐年上升［1］。研究表明，IBS的发病可能与胃肠道动力异常、内脏感觉过敏、脑肠轴改变、应激事件、肠道感染、遗传因素、免疫因素及精神因素有关［2］。到目前为止，国内外对IBS患者还没有一种统一的，最好的治疗方法，也没有一种治疗IBS的特效药物，也没有一种理想的治疗IBS的治疗方案。治疗原则:对患者进行健康科学教育，按照患者的具体情况，指导患者培养良好的饮食、生活习惯。并根据患者症状的严重程度、症状类型、发作频率、发病诱因、治疗反应、疾病分类等遵循个体化治疗的原则，因人而异，争取综合性治疗措施。其中包括心理干预、饮食调整、生活习惯改变及药物治疗等。随着科学技术的发展和进步，人们对生命的研究越来越细，医学模式也在不断变化。随着人们对生物-心理-社会医学模式的不断深入，心理因素对功能性胃肠病(FGIDS)发病关系的研究也越来越受到关注［3］。对于IBS的治疗，对选择的这组IBS患者，我们除了心理疏导、生活、学习、工作、饮食等节律与习惯的改变外，药物治疗的重点放到了针对调节肠道运动功能，纠正内脏感觉过敏，调节患者心理因素上。

动力异常常被认为是IBS的主要病理生理基础，IBS不仅被认为是局限于结肠动力障碍的疾病，在食管、胃、小肠甚至尿道膀胱上也存在明显动力异常，并且食管、胃、小肠、结肠的不协调运动加重了患者的症状。伊托必利属多巴胺D2受体拮抗剂，具有多巴胺D2受体拮抗剂及乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重作用，可刺激胃到结肠的胃肠平滑肌收缩活性，具有促进结肠蠕动、协调胃肠统一运行，推动肠内容物转运的作用，且无心脏室性尖端扭转的电生理特性［4］。可改善腹疼、腹部不适、腹胀、应变次数与大便性状等特性，对缓解IBS症状起到一定效果。我们应用伊托必利的药理作用，给予患者伊托必利50 mg餐前30 min口服，调整患者胃肠平滑肌的活性，协调食管、胃、小肠、大肠的统一运行。对于缓解患者的腹疼、腹部不适、排便后腹疼减轻及硬便性状次数上都起到了良好的效果。心理因素对FGIDS的发病机制目前尚不明确。有认为其通过大脑皮质-边缘系统-蓝斑核-迷走背核-自主神经-肠肌间神经系统致使交感-迷走神经功能失调，从而导致胃肠功能紊乱及感觉过敏。据统计，消化患者在门诊中的比例越来越多，其中功能性疾病的发病率呈增长趋势，其中按病因分类消化科门诊中42%～61%的FGIDS患者伴随着明显的抑郁和(或)焦虑的心理障碍倾向，女性多于男性［3］。抑郁主要表现为明显的心境低落，对生活学习等失去兴趣，对事物没有愉快感，自信心下降，对自身无价值感，并出现睡眠障碍、入睡困难、多梦、睡眠质量下降、无精神易疲劳、注意力不集中。焦虑则表现为担忧、紧张、害怕、烦躁、注意力不能集中、记忆力明显下降。部分表现为交感神经兴奋，如