罗哌卡因对妊娠高血压子痫前期终止妊娠患者心率及血压的影响

高锐　刘孜卓　王晰　许淼　刘铁军　张树波　杨柳枫

罗哌卡因对妊娠高血压子痫前期终止妊娠患者心率及血压的影响

高锐刘孜卓王晰许淼刘铁军张树波杨柳枫

【摘要】目的探讨罗哌卡因与布比卡因对妊娠高血压疾病终止妊娠患者心率和血压变化的影响。方法选取收治的妊娠期高血压子痫前期且保守治疗无效行终止妊娠的患者84例，随机分成干预组41例和对照组43例，麻醉方式采用硬腰复合麻醉。干预组给予0.75%罗哌卡因注射液10～20 ml、对照组给予0.5%布比卡因注射液15～20 ml。观察2组患者术前、术中和术后心率、血压变化情况。结果2组术中心率、收缩压、舒张压差异均有统计学意义(P＜0.05)，术后通过生存分析在48 h内心率(P =0.007)、收缩压(P =0.001)、舒张压(P =0.015)下降程度差异有统计学意义(P＜0.05)。结论罗哌卡因对妊娠高血压子痫前期患者有利于术后心率、血压的下降，并能控制血压的升高。

【关键词】布比卡因;罗哌卡因;妊娠高血压;子痫前期

【中图分类号】R 714.245

【文献标识码】A

【文章编号】1002－7386(2015)17－2630－03

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2015.17.022

作者单位: 063000河北省唐山市，华北理工大学附属医院(高锐、刘孜卓、刘铁军、张树波);吉林省吉林市第二人民医院(王晰);吉化集团总医院(许淼);吉林省吉林市中心医院(杨柳枫)

通讯作者:张树波，063000河北省唐山市，华北理工大学附属医院;

E-mail: nmd95570@163.com

妊娠高血压疾病即妊娠期高血压综合征，是孕产

妇妊娠期特有的疾病，临床常见，是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一［1］。对常规保守治疗无效，难以控制的高血压终止妊娠是最终治疗方案。罗哌卡因是长效酰胺类局部麻醉药物，通过抑制神经细胞的钠通道阻断神经兴奋性和传导作用。本研究探讨罗哌卡因对妊娠期高血压疾病患者终止妊娠对心率、血压的影响，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年10月至2014年8月在吉林市中心医院产科门诊、产科住院病房及产内科重症监护病房诊治患者84例。患者随机分为干预组41例和对照组43例。2组一般资料具有均衡性。见表1。

表1　2组患者一般情况　±s

表1　2组患者一般情况　±s

注:同一患者可能存在相同疾病的诊断; 1 mm Hg =0.133 kPa

指标　　干预组(n =41)对照组(n =43)　χ2(t)值　P值年龄(岁)26.78±3.97　 25.95±4.13　 0.935　 0.353孕龄(周)　36.71±2.79　 37.44±2.85　　－1.195　 0.236体重指数(kg/m2)　26.77±7.05　 28.36±7.53　　－1.46　 0.148重度妊高症［例(%)］　31(75.6)　30(69.8)　0.126　 0.722心率(次/min)　109.17±12.18　 112.51±11.04　　－1.315　 0.192收缩期血压(mm Hg)　176.88±10.85　 178.27±11.22　　－0.576　 0.566舒张期血压(mm Hg)　95.50±8.22　 98.01±8.03　　－1.421　 0.159并发症［例(%)］眼底改变　4(9.8)　6(14)　0.066　 0.797心功能不全　4(9.8)　10(23.3)　1.868　 0.172脑血管病变　7(7.3)　3(16.3)　0.866　 0.352急性肾损伤　5(4.9)　2(11.6)　0.524　 0.496 HELLP综合征　7(7.3)　3(16.3)　0.866　 0.352播散性血管内凝血　11(9.8)　4(25.6)　2.586　 0.108胎盘早剥　5(12.2)　10(23.3)　1.078　 0.299胎儿窘迫　6(14.6)　9(20.9)　0.219　 0.64 ASA麻醉分级［例(%)］　0.144　 0.704小于Ⅲ级　10(24.4)　8(18.6)Ⅲ级　31(75.6)　35(81.4)

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:依据《妇产科学》第7版的妊娠期高血压疾病诊断标准［2，3］，确诊为妊娠期高血压轻度子痫前期、重度子痫前期;年龄＞18岁;单胎孕晚期(孕周≥28周);经常规保守治疗无效需终止妊娠的患者。

1.2.2排除标准:既往患心血管系统、内分泌系统、免疫系统、呼吸系统疾病、慢性肝、肾疾病患者;有宫缩发动、阴道见红、胎膜早破等临产先兆者;伴有妊娠期糖尿病，异位妊娠，胎盘早剥等并发症者。

1.3终止妊娠指征(1)病情控制不满意，尤其是血压控制不能在满意范围，舒张期血压持续≥110 mm Hg。(2)重要脏器功能受损，包括急性肝功能损害、尿蛋白含量进行性增加、低蛋白血症经补充人血白蛋白之后无好转，或发生妊娠期肝内胆汁淤积症、HELLP综合征等。(3)出现子痫、胎盘早剥、胎膜早破等严重并发症。(4)发生胎儿宫内窘迫或是胎盘功能严重下降。

1.4麻醉方法妊娠期高血压子痫前期患者均在术前行常规解痉、降压、利尿以及纠酸等综合治疗。麻醉前常规吸氧，持续心电监测心率、血压、心电图、末梢血氧饱和度。建立静脉通路，留置深静脉置管，使用硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉包。患者取左侧卧位，局麻下

选择L2～3或L3～4椎间隙为穿刺点，用16 G硬膜外针于穿刺点垂直穿刺，穿刺成功后再用5 G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔后，抽出针芯，见脑脊液回流。根据产妇身高判断麻醉药物剂量，注射完毕后退出腰穿针，向头侧置入硬膜外导管3～5 cm，拔出硬膜外穿刺针，固定导管，迅速平卧。应用针刺法测定阻滞范围，麻醉平面控制在T8以下，不超过T4。干预组给予0.75%罗哌卡因注射液10～20 ml，对照组给予0.5%布比卡因注射液15～20 ml。腰麻效果不确切者，硬膜外适当追加局麻药。效果确切者，术中不用药物。

1.5评价指标使用GE Healthcare公司生产的DashTM 4 000型患者监护仪。通过建立有创血压监测及胸前电极片导联实时监测心率、收缩压及舒张压变化。

1.6统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，服从正态分布的连续变量采用成组设计的t检验，心率、血压恢复时间比较使用生存分析Log-rank检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 2组患者术中生命体征比较干预组和对照组在终止妊娠手术期间，生命体征均较平稳，未出现心率、血压异常升高或是休克状态。干预组心律和血压明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　2组患者术中生命体征比较　±s

表2　2组患者术中生命体征比较　±s

组别　　心律(次/min)　收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)干预组(n =41)104±8　143±11　88±8对照组(n =43)　116±13　152±10　93±8 t值　－2.47　　－2.203　　－2.575 P值0.016　0.030　0.012

2.2 2组术后心率、血压变化情况以手术结束为计时起点，测量干预组和对照组每位患者血压恢复正常(收缩压和舒张压都恢复到正常范围)所需要的时间，心率恢复正常所需要的时间以及末梢血氧饱和度恢复正常所需要的时间。生存分析得知，2组妊娠期高血压病患者心率下降曲线(P = 0.007)、收缩压下降曲线(P =0.001)、舒张压下降曲线(P =0.015)，均有统计学意义(P＜0.05)。见表3、图1～3。

表3　2组患者术后心率、血压和末稍血氧饱和度恢复时间比较h，±s

表3　2组患者术后心率、血压和末稍血氧饱和度恢复时间比较h，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别　　心率恢复正常时间　血压恢复正常时间　末稍血氧饱和度恢复正常时间干预组(n =41)　 19.8±13.1*　15.7±13.8*　16.5±9.7*对照组(n =43)27.5±16.4　25.4±10.4　22.1±14.4

图1　2组术后心率恢复时间生存曲线

图2　2组术后收缩压下降时间生存曲线

图3　2组术后舒张压下降时间生存曲线

3　讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，发生率占妊娠女性的2%～8%［4］。临床上妊娠高血压疾病的孕妇常采用降压、解痉、扩容、改善微循环的治疗方案。若病情进展时，终止妊娠仍是首选治疗方案。罗哌卡因和布比卡因是临床常用的长效麻醉药物，均属于酰胺类局部麻醉药，通过对细胞纳离子通道抑制作用而发挥疗效。有研究报道，罗哌卡因较同类麻醉药物更少的引起术后不良反应或是心血管不良事件［2］。而且罗哌卡因用作为腰硬联合麻醉技术给药的一部分时，与布比卡因相比较少引起运动神经阻滞，并减少需要器械助产［3］。故选择硬腰联合麻醉的手术方式探