持续泵入依托咪酯复合瑞芬太尼与复合布托啡诺、地佐辛在无痛肠镜中疗效评价

毕艳成都市第五人民医院麻醉科，四川成都　611130

持续泵入依托咪酯复合瑞芬太尼与复合布托啡诺、地佐辛在无痛肠镜中疗效评价

毕艳
成都市第五人民医院麻醉科，四川成都611130

[摘要]目的评价在无痛肠镜中持续泵入依托咪酯复合瑞芬太尼与复合布托啡诺、地佐辛的效果。方法随机抽取2013年1月—2015年1月102例在该院行肠镜检查的患者，根据随机数字表法分成3组，每组34例，A组为持续泵入依托咪酯复合瑞芬太尼麻醉诱导；B组为持续泵入依托咪酯复合布托啡诺麻醉诱导；C组为、持续泵入依托咪酯复合地佐辛麻醉诱导。比较3组患者停药后苏醒时间、术后视觉模拟评分以及留观时间，同时记录3组患者不良反应发生情况。结果3组在不同时间段相关生命体征水平均差异无统计学意义(P>0.05)；3组间比较，B组、C组术后可唤醒时间与留观时间显著少于A组，可见B组、C组效果更好（P<0.05）；但3组术后VAS评分比较并差异无统计学意义(P>0.05)；对比3组间不良反应的发生率基本差异无统计学意义(P>0.05)。结论在与依托咪酯联合使用时，布托诺菲与地佐辛起效更快，呼吸抑制作用较轻，临床应推广使用。

[关键词]依托咪酯；瑞芬太尼；布托啡诺；地佐辛；无痛肠镜；疗效观察

随着人民生活水平的不断提高以及医疗技术的不断进步，人们对健康的要求也越来越高，患者希望在诊断与治疗过程中能够减少痛苦。结肠镜检查是临床常用的诊断方法，对于肠道疾病的早期发现具有重要意义，但该检查方法为侵入性操作，对于机体伤害程度较大，同时会为患者带来不同程度的身心痛苦，部分患者会出现拒绝配合检查等情况，不利于疾病的诊治，延误病情同时对医患关系有着严重影响。现阶段无痛检查已经成为医生及患者的首要选择，因此患者大多在麻醉下进行操作[1]。依托咪酯、瑞芬太尼、地佐辛、布托啡诺均是临床较常用的麻醉药物，同时无痛肠镜为门诊手术，具有安全、可靠等特点[2]。该研究随机抽取2013年1月—2015 年1月102例在该院行肠镜检查的患者，主要对无痛肠镜中持续泵人依托咪酯符合瑞芬太尼与符合布托啡诺、地佐辛的效果进行简要评价，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机择取2013年1月—2015年1月来该院接受无痛肠镜检查的患者共102例，该次研究对象排除有严重脏器损伤患者、相关药物过敏史患者。其中A组中男21例，女13例，平均年龄（51.23±3.9）岁；B组中男20例，女14例，平均年龄（51.49±3.6）岁；C组中男22例，女12例，平均年龄（51.37±3.6）岁。该次研究均获得患者同意，并自愿签署知情同意书，报医院伦理委员会批准。对比3组一般基线资料，差异无统计学意义(P> 0.05)，该次讨论可行。

1.2方法

1.2.1相关药物依托咪酯：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H32022992。

瑞芬太尼：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123421。

布托啡诺：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454。

地佐辛：扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329。1.2.2麻醉方式麻醉开始前对患者进行统一常规肠道准备，前8 h开始禁食，前4 h开始禁水，对患者取左侧位，后对患者建立上肢静脉通道，整个过程中对患者实施严密的生命体征监测，主要包括心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。对3组患者统一给予持续泵人依托咪酯2.0 mg/kg，A组给予瑞芬太尼0.05～0.1 ug/kg；B组给予布托啡诺0.01～0.02 mg/kg；C组给予地佐辛0.05～ 0.1 mg/kg；均采用静脉注射方式。

1.3观察指标

分别记录给药前（T1）、给药后（T2）、肠镜置入时（T3）、肠镜退出时（T4）患者的平均动脉压（MAP）、氧分压（SpO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）。采用视觉模拟评分对术后疼痛感进行评分，评分在0～10分之间，其中0分表示无痛感，1～3分表示轻微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10分表示剧烈疼痛。记录检查过程中患者所表现的不良反应，以及患者停药后苏醒时间、留观时间。

1.4统计方法

计数资料使用%表示并进行检验，计量资料使用均数±标准差表示，并进行t检验。采用SPSS 16.0统计软件处理所记录数据。P<0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1 3组不同时间相关生命体征水平比较

根据所统计的数据，可看出3组在不同时间段相关生命体征水平均差异无统计学意义（P>0.05）；3组间比较，见表1。

表1　3组不同时间相关生命体征水平对照表（±s）

表1　3组不同时间相关生命体征水平对照表（±s）

A组（n=34）B组（n=34）C组（n=34）组别MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）HR（次/min）RR（次/min）指标78.3±6.3 96.2±3.7 79.3±6.7 17.6±1.4 78.5±6.2 96.6±3.6 79.1±6.8 17.5±1.6 78.3±6.1 96.9±3.6 79.3±6.8 17.7±1.6 T1 84.5±6.2 97.6±1.5 81.3±8.2 16.3±2.1 86.3±6.5 98.1±1.6 81.5±8.3 16.5±2.2 86.3±6.2 98.3±1.6 81.8±8.3 16.5±2.5 T2 83.7±10.2 98.4±1.7 82.1±9.2 16.9±1.8 83.6±10.1 98.9±1.6 82.4±9.1 16.8±1.9 83.8±10.2 97.3±1.7 82.3±9.1 16.5±1.9 85.2±6.4 98.8±1.9 83.6±11.6 18.6±2.3 86.1±6.2 98.6±1.6 83.2±11.1 18.5±2.1 86.1±6.4 97.9±1.7 83.2±11.3 18.9±2.1 T3　T4时间段

2.2 3组麻醉效果比较

通过数据统计可得，B组、C组术后可唤醒时间与留观时间显著少于A组，可见B组、C组效果更好，P<0.05；但3组术后VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；见表2。

表2　3组麻醉效果比较表

2.3 3组不良反应比较

此次麻醉过程中均有患者出现恶心、头晕以及皮肤瘙痒等不良反应，但对比3组间不良反应的发生率基本差异无统计学意义(P>0.05)，A组不良反应发生率为8.82% （3/34）；B组不良反应发生率为14.71%（5/34）；C组不良反应发生率为8.82%（3/34）。

3　讨论

纤维结肠镜检查是目前临床上应用较为广泛的一种安全有效地诊断方式，但大多患者在检查过程中会出现明显的吞咽反射，并且肠道出现反射性痉挛，患者疼痛感明显且强烈，难以忍受；因此患者大多要求使用无痛技术。无痛肠镜检查属于门诊手术是的一类，安全可靠，不良反应较少，基本得到临床广泛一致好评[3]。

实施无痛肠镜检查是临床普遍需求，目前可应用于全身麻醉的药物种类较多，但仍难达到理想要求。依托咪酯为催眠性静脉全麻药，其是咪唑类衍生物的一种，具有镇静、催眠与遗忘的作用，但是不具备肌松作用以及镇痛作用，因此短期麻醉需要与镇痛药物合用[4]。瑞芬太尼是临床常用于全身麻醉诱导以及维持镇痛的一类药物，起效快，维持时间短，研究表明其治疗效果与不良反应均呈现剂量依赖性[5]。瑞芬太尼作用时间消失，镇痛作用也消失，（这是瑞芬太尼的优势）布托诺菲属于环吗啡喃家族一类，属于阿片类激动-拮抗药物，由于其自身的结构特殊性，因此具备激动与抑制双重作用，可产生镇痛及镇静作用，与单纯的阿片受体激动剂比较来看，其镇静效果更强，起效时间更短，作用时间延长，所引起的不良反应较少，药物依赖性不明显[6]。地佐辛属于混合受体型激动-拮抗剂，机体内主要分布于大脑皮质层，对于呼吸抑制作用较轻，引起的不良反应较少，能够松弛胃肠道平滑肌，降低恶心呕吐的发生率，更有利于胃肠道的操作[7]。有学者研究[8]显示，同等剂量的地佐辛，其镇痛作用约是哌替啶的10倍左，地佐辛同样具有良好的镇静作用，临床较少会产生焦虑不安、烦躁等不适情绪，基本不会产生药物依赖。

该研究结果显示，3组在不同时间段相关生命体征水平均差异无统计学意义(P>0.05)；3组间比较，B组、C组术后可唤醒时间与留观时间显著少于A组，可见B组、C组效果更好，P<0.05；但3组术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；对比3组间不良反应的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。这与王琦等[5]研究学者文献报道基本一致，可见该文研究具有可靠性。

通过该研究观察，持续泵人依托咪酯复合布托啡诺、地佐辛应用于无痛肠镜，与持续泵人依托咪酯复合瑞芬太尼比较，起效更快，更适用于临床使用。

[参考文献]

[1]宋晓乾,浦红茜,臧庆淑,等.丙泊酚复合地佐辛或芬太尼用于无痛肠镜的临床效果[J].临床麻醉学杂志,2013,29(11): 1097-1098.

[2]陶敏,叶琦刚,王华庆,等.持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22 (10):617-618,621.

[3]王海波,马莉,宋泽林,等.七氟醚复合小剂量丙泊酚在结肠镜检查中的应用[J].广东医学,2013,34(2):304-306.

[4]陶敏,叶琦刚,王华庆,等.持续泵注瑞芬太尼与丙泊酚在老年无痛肠镜中的应用[J].中国中西医结合消化杂志,2014,22 (10):617-618,621.

[5]王琦,余永华,姚尚龙,等.曲马多联合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用[J].临床消化病杂志,2013,25(6):345-346,326.

[6]张美琼.氯胺酮和瑞芬太尼分别伍用丙泊酚用于无痛肠镜的临床比较[J].昆明医科大学学报,2014,35(5):124-126.

[7]李婷,刘纪文,何剑琴,等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛肠镜诊治100例[J].中国药业,2013,22(23):80-82.

[8]冉国,倪红伟,宛泉龙,等.右美托咪定复合舒芬太尼和异丙酚在无痛肠镜中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(23): 3-4.

Curative Effect Observation of Continuous Intravenous Infusion of Etomidate Associated With Remifentanil and Butorphanol Associated With Dezocine in the Indolent Enteroscope

BI Yan
Anesthesia Section, Fifth People's Hospital Chengdu, Sichuan Province, 611130 China

[Abstract]Objective Evaluation in the painless colonoscopy continuous pumping etomidate composite, fentanyl and composite bhutto brown, with sheen effect. Methods Randomly selected between January 2013 and January 2015 102 cases in our hospital patients with endoscopic check, according to random number table method is divided into three groups, each group of 34 cases, each group A for continuous pumping etomidate compound fentanyl anesthesia induction. Group B for continuous pumping of etomidate composite bhutto brown anesthesia induction; For group C, continuous pumping of etomidate composite ground with sheen anesthesia induction. Three groups were compared after discontinuation waking time, postoperative visual analogue scale and under observation time, at the same time, record adverse reactions occurred in patients with three groups. Results Three groups in different time periods related vital signs level had no significant difference, the comparison between groups,P>0.05; Group B, group C after wake up time and under observation time significantly less than group A, better visible effect of group B, group C,P<0.05; But three groups of postoperative VAS score was no significant difference,P>0.05; Compared the incidence of adverse reactions between the three groups of basic no difference, P >0.05).Conclusion Compared with Etomidate, Butorphanol associated with Dezocine take effect more quickly and relieve the respiratory depression. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Etomidate; Remifentanil; Butorphanol; Dezocine; Indolent Enteroscope; Curative Effect Observation

收稿日期：（2015-07-09）

[作者简介]毕艳(1981-)，女，四川成都人，本科，主治医师，研究方向：临床麻醉。

[文章编号]1674-0742（2015）10（b）－0126-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R582