妊娠期肝内胆汁淤积症临床联合用药治疗及预后观察80例

倪海燕江苏省常熟市中医院妇产科,江苏常熟　215500

妊娠期肝内胆汁淤积症临床联合用药治疗及预后观察80例

倪海燕
江苏省常熟市中医院妇产科,江苏常熟215500

[摘要]目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症临床联合用药治疗结果。方法整群选择该院于2011年3月—2014年4月收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，根据入院编号将她们分为对照组和实验组，对照组患者给予临床基础药物（多烯磷酯酰胆碱胶囊、熊去氧胆酸）治疗，实验组患者给予临床综合性治疗，比对两组患者临床治疗结果。结果实验组患者临床治疗好转率（95.0%）、和对照组（75.0%）相比，差异性鲜明（P<0.05）。结论临床治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者期间联合使用中、西医药物，效果突出，可改善患者临床症状，值得使用。

[关键词]妊娠期肝内胆汁淤积症；联合用药；治疗效果

妊娠期肝内胆汁淤积症为临床妊娠晚期常见性病症，少数部分发于妊娠中期，皮肤瘙痒、黄疸为疾病主要特征，危害母婴生命健康[1]。目前，临床针对此类疾病病发因素尚未统一观点，但均认为和遗传、激素升高等相关。近年来，该疾病病发率持续上涨，被列为临床危险性妊娠疾病，间接加大疾病预防、治疗力度。为更好地探讨妊娠期肝内胆汁淤积症患者的临床治疗方法和效果，将该院2011年3月—2014年4月间收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者作为研究对象，分别采取不同的治疗方式，分析和探讨联合用药治疗结果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选择该院收治的80例妊娠期肝内胆汁淤积症患者为研究对象，根据入院编号将她们分为对照组和实验组，实验组40例患者，年龄位于21～38岁阶段内，平均（24.3±0.3）岁；孕周位于20～41周阶段内，平均（25.6±0.6）周；该组40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，初次生产患者29例，经产妇11例；对照组患者40例，年龄位于22～39岁阶段内，平均（25.8±0.8）岁；孕周位于21～42周阶段内，平均（26.4±0.4）周；该组40例妊娠期肝内胆汁淤积症患者中，初次生产患者30例，经产妇10例。

1.2临床诊断

①所以患者都符合妊娠期肝内胆汁淤积的症疾病诊断标准，具体表现为瘙痒、血清肝胆酸升高；②患有脏器功能损伤、慢性疾病及精神异常等患者除外；③患者自愿参加该研究实验，并且签署了同意临床意向书。

1.3方法

对照组给予多烯磷酯酰胆碱胶囊（H20059010）、熊去氧胆酸（H20100502）药物治疗，药物方式为口服，多烯磷酯酰胆碱胶囊剂量为2粒/次，给药3次/d；熊去氧胆酸药物剂量根据患者体重确定，一般为8.10 mg/kg，2 次/d，早晚餐时服用；实验组患者在该基础上给予思美泰（H20110459）或多烯磷酯酰胆碱胶囊联合口服保肝及中药联合治疗，思美泰药物，药物初次使用前2周可肌肉注射或静脉注射500～1 000 mg；多烯磷酯酰胆碱胶囊，药物使用剂量等同于对照组；保肝，药物方式为口服，药物为丹参片（Z20013199，2～3片/次，3次/d）、肌苷（H44023945，20～40 g/次，3次/d）等；中成药垂盆草冲剂（Z20083446），口服服用，给药2次/d，每次剂量为20 g。实验组和对照组患者在临床治疗期间随时监测她们的临床指标，并将治疗结果进行比较。

1.4观察项目

①将两组患者的临床治疗结果进行对比，标准如下[2]：患者的临床瘙痒症状消失，黄疸消退为治愈；患者的临床瘙痒症状减轻，黄疸减少为好转；患者临床瘙痒、黄疸等症状都没有显著的改善为无效；②将两组患者的临床治疗前后相应指标进行比较；③将两组患者的临床血清胆酸、胆红素下降情况进行对比，标准：血清胆酸、胆红素下降2倍以上为治愈；血清胆酸、胆红素下降1倍为好转；血清胆酸、胆红素未转变为无效。

1.5统计方法

该研究的相应数据采用SPSS 18.0软件进行统计和分析，计量数据采用均数±标准差（±s）进行表示，数据行t检验；计数资料采用%进行表示，数据行χ2检验。

2　结果

2.1实验组和对照组患者临床治疗结果比较

研究结果表明，对照组和实验组的患者临床采用不同的药物治疗后症状有所转变，实验组患者好转率相比于对照组较为明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1　实验组和对照组患者临床治疗结果比较[n（%）]

2.2实验组和对照组患者临床治疗前后相应指标比较

研究结果表明，对照组和实验组的患者临床治疗前期总胆红素、直接胆红素、丙谷转氨酶等指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后指标转变程度差异性鲜明，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2　实验组和对照组患者临床治疗前后相应指标比较[μmlo/L，（±s）]

表2　实验组和对照组患者临床治疗前后相应指标比较[μmlo/L，（±s）]

实验组对照组tP组别32.6±20.2 32.7±20.0 0.022 0.982 15.1±12.9 21.9±14.4 2.225 0.029 19.1±12.0 17.9±12.1 0.445 0.657 10.6±6.8 14.2±7.6 2.233 0.028 270.5±20.4 269.2±22.5 0.027 0.787 42.1±9.8 52.8±11.3 4.524 0.000 38.33±30.25 39.36±30.27 0.152 0.879 7.01±3.25 8.69±3.30 2.294 0.025总胆红素治疗前　治疗后直接胆红素治疗前　治疗后丙谷转氨酶治疗前　治疗后丙谷转氨酶治疗前　治疗后

2.3两组患者临床血清胆酸、胆红素下降情况比对

结果显示，两组患者治疗后血清胆酸、胆红素均下降，实验组患者下降好转率相比于对照组较为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3　实验组和对照组患者临床血清胆酸、胆红素下降情况比对[n（%）]

3　讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症为临床常见性病症，瘙痒、黄疸为疾病主要特征。目前，该疾病病因尚不明确，但均认为和患者雌性激素功能异常、肝脏中酶异常等因素相关，对母婴生命健康产生危害。因此，要深入地分析和探讨针对性措施进行治疗[3]。

现阶段，临床采用的是西医药物治疗，包括多烯磷酯酰胆碱胶囊、熊去氧胆酸、思美泰针剂等，多烯磷酯酰胆碱可提高药物吸收利用率，直接作用于患者肝细胞，加大胆汁分泌量；同时，该药物还具有调节肝脏能量平衡，促进肝组织再生，稳定胆汁等临床作用[4-6]；熊去氧胆酸可降低胆汁中含有胆固醇含量，便于胆结石内胆固醇溶解；思美泰药物可降低蛋氨酸血浆清除率，调节肝脏细胞流动性，有效预防肝内胆汁淤积，在陈佩飞等[7]报告中有所提及。此外，祖国中医学认为妊娠期肝内胆汁淤积症由肝脾不足、气滞血瘀等因素导致，所以，将活血化瘀、行气益气、清热解毒等作为疾病主要治疗原则。中成药垂盆草由鲜垂盆草、矮地茶、蔗糖组成，具有清热解毒、利湿活血、降低谷丙转氨酶临床作用，联合应用上述药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者，可实现最终的活血化瘀、利胆护胎、止痒等临床目的[8-9]。

从该研究结果得知：中西医药物联合组患者治疗好转率（95.0%）和单纯性西医药物治疗组（75.0%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）。说明：联合使用西医药物、中医药物治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者，好转率高达95.0%，和叶金花[10]成就相似。此外，叶金花[10]报告还显示，除借助药物治疗外，还应做好疾病预防工作：由于妊娠肝内胆汁淤积症疾病严重性后果为提高围生儿发病率、死亡率，因而，应将确保胎儿足月顺利分娩作为处理原则。若期间胎儿窘迫，应在胎儿成熟后立即终止妊娠，以剖宫产为主，以便降低围生儿死亡率。

综上，临床治疗妊娠期肝内胆汁淤积症患者期间联合使用中、西医药物，效果突出，可改善患者临床症状，值得使用。

[参考文献]

[1]周琴,黄丽慧.清肝健脾法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2008,6(1):42-43.

[2]孙录仙.妊娠期肝内胆汁淤积症120例分析[J].中华全科医学,2011,9(6):885-886.

[3]朱军梅,陆亚康.熊去氧胆酸结合清瘀利胆汤治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的临床观察[J].中华中医药学刊,2014,32 (3):677-680.

[4]姚桔芳.中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(3):457-459.

[5]上官雪军.中医药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症疗效观察[J].中华中医药学刊,2014,32(6):1404-1406.

[6]欧兵玺,刁瑞蓉.多联用药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症远期效果观察[J].中国妇幼保健,2014,29(10):1511-1513.

[7]陈佩飞,王虎良.中医综合疗法治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床观察[J].新中医,2014,46(6):147-149.

[8]陆玲军.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治体会[J].中国医药指南,2013,11(6):573-574.

[9]胡巧珍,杨伟文.中西医结合治疗妊娠期肝内胆汁淤积症临床疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2013,15(11):225-227.

[10]叶金花.联合用药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效观察[J].中国妇幼保健,2010,25(23):3375.

Observation of the Clinical Effect of Concomitant Drugs on 80 Cases with Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy and the Prognosis

NI Hai-yan
Department of Obstetrics and Gynecology, Changshu Chinese Medicine Hospital, Changshu, Jiangsu Province, 215500 China

[Abstract]Objective To analyze the clinical results of intrahepatic cholestasis of pregnancy treated by concomitant drugs. Methods Eighty cases with intrahepatic cholestasis of pregnancy admitted in our hospital from March 2011 to April 2014 were selected and divided into the control group and the experimental group in accordance with the number of admission. Patients in the control group were treated by clinical basic drugs(Polyene Phosphatidylcholine Capsules and Ursodeoxycholic Acid), while those in the experimental group were treated by clinical comprehensive treatment. And the clinical treatment results of the two groups were compared. Results The improvement rate of clinical treatment was 95.0% in the experimental group, and 75.0% in the control group, the difference in the clinical indicator between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion For patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy, combined application of Chinese and western medicine can improve the clinical symptoms with significant effect, so it is worth using.

[Key words]Intrahepatic cholestasis of pregnancy; Concomitant drugs; Treatment effect

收稿日期:(2015-07-28)

[作者简介]倪海燕(1975.5-)，女，江苏启东人，本科，副主任医师。主要从事妇产科方面工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0048-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R714.25