综合护理预防高血压脑出血患者肺部感染的效果分析

白海霞

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000



综合护理预防高血压脑出血患者肺部感染的效果分析

白海霞

河南安阳市人民医院神经内科 安阳 455000

目的 分析综合护理预防高血压脑出血患者肺部感染的效果。方法 采用随机平行对照法将我院神经内科101例高血压脑出血住院患者进行分组，对照组50例采用常规护理，观察组51例在常规护理基础上实施更加全面综合护理。对比2组治疗后临床疗效及肺部感染的发生情况。结果 观察组总有效率94.11%显著优于对照组80.00%(P<0.05)，观察组肺部感染发生率7.84%明显低于对照组22.00%(P<0.05)。结论 综合护理预防高血压脑出血患者的肺部感染，从而改善预后和降低肺部感染发生率，值得临床推广和应用。

综合护理；高血压脑出血；肺部感染

高血压脑出血是中老年人急危重常见症，它与我国的老龄化和不断上升及年轻化的发病率有关[1]。笔者对神经内科101例高血压脑出血住院患者实施综合护理取得较佳疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院神经内科2014-01-2016-02收治的101例高血压脑出血住院患者的临床资料，并通过CT和MRI检查确诊，均符合高血压脑出血的临床诊断标准，排除脑出血合并其他并发症，如消化道出血、心肌梗死和临床资料不完整者及中途退出者等，采用随机平行对照法分为2组。对照组50例，男29例，女21例；年龄50～70岁，平均(62.36±7.79)岁；病程2～14 a，平均(6.65±0.83)a，高血压史5～30 a；入院时ESS评分(39.23±16.28)分；其中基底节区出血32例，脑叶出血5例，脑桥出血5例，小脑出血5例，脑室出血3例。观察组51例，男30例，女21例；年龄52～70岁，平均(64.36±8.05)岁；病程3～14 a，平均(7.65±0.96)a，高血压史4～30 a；入院时ESS评分(39.34±14.89)分；其中基底节区出血31例，脑叶出血5例，脑桥出血6例，小脑出血5例，脑室出血4例。2组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 护理方法 对照组采用常规护理，包括神经内科基础护理，如对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等；急性期高血压脑出血患者应当绝对卧床休息2～4周，抬高床头15°～30°，以减轻脑水肿；在饮食上应给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；床上擦浴1～2次/d，每2～3 h应协助变换体位1次等。

观察组在常规护理基础上实施更加全面综合护理，有以下几点：(1)行口腔护理操作，确保动作轻柔避免对患者口腔的损害。用无菌生理盐水棉球反复仔细清洁患者口腔分泌物，保持口腔清洁。患者昏迷时头应偏向一侧，不要用湿棉球，以防误吸。由于高血压脑出血患者病情危重，应防止舌根后坠、窒息、误吸或肺部感染，取出活动性义齿，开放气道，及时清理口腔和鼻腔分泌物。(2)患者易因意识障碍导致呼吸功能下降，护士应密切注意患者的呼吸情况，对一些重症患者呕吐情况要加强监督，常检查患者的生命体征，如发现异常应及时通知医生，做进一步处理。(3)昏迷患者，因长期固定的体位，不利于康复，护士也可建议家属帮助其改变体位。(4)伴某些身体语言障碍的高血压脑出血患者，易产生消极悲观情绪，那么护士就需结合自身专业知识与实际情况及其他治疗成功病例为其解释，增强患者信心。护理过程需要温和的语调和态度。

1．3 评价指标 (1)2组治疗后临床疗效比较：无变化：功能缺损评分降低17%以下。进步：功能缺损评分降低18%～45%。明显进步：功能缺损评分降低46%～90%。治愈：功能缺损评分降低91%以上。ESS评分参照欧洲脑卒中评分(意识0～9分、水平临凝视功能0～4分、面瘫1～2分、言语0～6分、上肢肌力0～6分、手肌力0～6分)，最高分数45分，最低分数0分，轻型：0～15分，中型：16～30分，重型：31～45分，评分越高说明神经功能缺损越严重。(2)治疗后2组肺部感染的发生情况，治疗后有无肺部感染等情况的发生，并计算治疗后并发症的总发生率。肺部感染至少出现以下3项可确诊：(1)痰培养检出致病菌。(2)咳嗽、咳痰等呼吸道症状，肺部干湿啰音。(3)X 线显示肺部炎症改变。(4)体温≥ 38.5℃，血常规检查白细胞≥ 10.0×109个/L[2]。

2 结果

2．1 2组治疗后临床疗效比较 观察组治愈25例，明显进步14例，进步9例，无变化3例，总有效率94.11%；对照组治愈13例，明显进步8例，进步19例，无变化10例，总有效率80.00%。观察组总有效率显著优于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.487 0，P=0.034 2<0.05)。

2．2 2组肺部感染发生情况比较 观察组肺部感染4例，发生率7.84%；对照组11例，发生率22.00%。观察组肺部感染发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.001 3，P=0.045 5<0.05)。

3 讨论

高血压脑出血是神经内科最常见的一种疾病，是严重危害人类健康的常见疾病，多发于中老年患者，也是导致致死和致残的主要因素之一[3]。肺部感染是其最常见的并发症，可有多种因素引起，如患者得病后短期内不能醒来，吞咽咳嗽反射减弱或消失，往往气管插管后，破坏呼吸道的正常结构，使患者失去了鼻咽和口咽的第一道防线屏障，增加肺部感染的几率；机械通气、吸痰、置胃管等，直接插入气管是口鼻腔内的病原菌直接进入肺部造成感染，国外文献[4-5]报道，接受机械通气的患者，时间增加1 d，院内肺部感染的危险性增加1.0%～3.0%；高血压脑出血患者大多是中老年人，病后机体处于应激状态，长时间禁食，患者营养不良，免疫功能下降等。要采取积极合理的治疗措施，以挽救患者生命、减少神经功能残废程度和降低复发率为目标[6]。

综合护理预防旨在严格遵守无菌操作的原则，使患者能有效咳痰、漱口，以防止肺部感染，保护呼吸道，加强营养，一方面是缓和患者的焦虑、恐惧等不良情绪，促进其配合治疗，在另一方面，患者增加身体的新陈代谢和免疫功能，有效防止有害细菌进入引起呼吸道感染肺部。半卧位不仅利于脑内静脉回流，并增加肺顺应性，减少胃内容物，胃液反流和减少误吸，以及防止压疮的产生[7-8]。每2 h翻身1次，使患者侧卧位保证肺组织通气重新分布，加强气体交换，改善氧合，经常更换卧位，利于痰液排出；振动排痰可使支气管黏膜表面黏液及代谢物液化，及时有效的使呼吸道和肺部的痰液排出，可有效地预防肺部感染[9-10]。但不当的吸痰易损伤患者的黏膜，增加感染的几率。本文研究可以看出，观察组总有效率显著优于对照组，P<0.05，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，P<0.05，说明早期使用综合护理可纠正患者不良情绪，建立信心战胜疾病，进而提高患者对护理人员的依从性，确保治疗能够有效进行，从而改善预后和降低肺部感染发生率。

综上所述，综合护理预防高血压脑出血患者的肺部感染，从而改善预后和降低肺部感染发生率，值得临床推广和应用。

[1] 张萍萍．综合护理对高血压脑出血患者肺部感染的预防效果观察[J]．中国继续医学教育，2015，8(7)：242-243．

[2] 黄苏琴，童巧薇，方志红． 高血压伴脑出血的预后相关因素调查分析及护理对策[J]．中国现代医生，2015，53(9)：132-135．

[3] 娄军芳，包雪鹦． 综合护理在预防高血压脑出血患者肺部感染中的效果观察[J]．中国卫生标准管理，2015，6(29)：235-236．

[4] 王海芹．中医系统护理防治高血压脑出血肺部感染614例[J]．河南中医，2014，34(12)：2 511-2 512．

[5] 王新芝． 综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的临床探讨[J]．中国医药指南，2014，12(19)：351-352．

[6] 柯燕燕，马丽萍，蒲萍，等．综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的体会[J]．实用医院临床杂志，2014，11(1)：174-175．

[7] 宋兰英，王亚莉．综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的效果分析[J]．临床医药文献杂志，2015，2(21)：4 397；4 400．

[8] 王新芝．综合护理高血压脑出血患者预防肺部感染的临床探讨[J]．中国医药指南，2014，12(19)：351-352．

[9] 陈建华．高血压脑出血立体定向手术与内科保守治疗预后对比分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2010，13(1)：20-22．

[10] 石在红．综合护理干预预防高血压脑出血患者肺部感染的效果观察[J]．中国实用医药，2015，10(17)：245-246．

(收稿2016-05-12)

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1673-5110(2016)22-0138-02