丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性脑梗死疗效观察

贾汉伟 蒋 雷

1)河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000 2)河南叶县人民医院 叶县 467200



丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性脑梗死疗效观察

贾汉伟1)蒋 雷2)

1)河南平顶山市第一人民医院 平顶山 467000 2)河南叶县人民医院 叶县 467200

丁苯酞氯化钠注射液；进展性脑梗死

急性脑梗死是临床最常见的脑血管疾病，具有发病急、病情严重等特点，具有较高的致残率及病死率，给病人及社会带来了沉重的心理负担及经济负担[1]。常规的一般性治疗对进展性脑梗死治疗效果欠佳，不能够很好的阻止脑梗死的发展。因此，针对进展性脑梗死的临床特点及病理生理特点，给予积极有效的治疗措施，可显著改善患者的预后，降低急性脑梗死的病死率及致残率[2]。本研究丁苯酞注射液治疗急性进展性脑梗死，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2013-01-2015-11收治的急性进展性脑梗死患者60例为研究对象，随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。治疗组男16例，女14例，平均年龄(60.1±4.1)岁；对照组男17例，女13例，平均年龄(60.5±3.9)岁。所有入组患者均经头颅CT、头颅磁共振证实，符合中华医学会第4届全国脑血管学术会议制定的脑梗死诊断标准，且为进展性脑梗死，排除脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑血管疾病，排除合并心功能不全、肾功能不全、肝功能不全、恶性肿瘤及严重血液疾病患者。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，均具有可比性。

1．2 治疗方法 2组进展性脑梗死患者均常规给予阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、改善循环药物、抗自由基药物等积极治疗。治疗组给予丁苯酞注射液100 mL，静脉注射，1次/d，疗程14 d。

1．3 临床疗效判断标准 参考美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS评分)、改良Rankin评分制定标准进行评估，主要评估包括意识水平、肢体活动、语言、共济失调、构音障碍等。疗效标准：痊愈及基本痊愈：神经功能缺损评分降低90%～100%；显效：神经功能缺损评分降低50%～89%；有效：神经功能缺损评分降低15%～49%；无效：神经功能缺损评分降低<15%；恶化：患者死亡或者需要外科手术干预治疗。

1．4 观察指标 (1)观察2组患者治疗14 d后的临床效果；(2)2组患者治疗前和治疗后14 d后分别行NIHSS评分、改良Rankin评分；(3)观察2组患者治疗前和治疗后 14 d的神经功能缺损评分变化。(4)观察2组治疗期间的不良反应发生情况。

2 结果

治疗组基本痊愈9例，显效8例，有效6例，无效6例，恶化1例，有效率为76.7%。对照组基本痊愈6例，显效6例，有效5例，无效9例，恶化4例，有效率为56.7%。2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

急性脑梗死是由各种原因引起脑局部血液供应障碍导致的缺血、缺氧，从而引起的脑组织坏死，产生相应的脑功能缺损临床症状。脑血管闭塞后，缺血的脑细胞及脑组织产生大量的自由基，包括氧自由基，自由基的产生及过度形成产生“瀑布式”的连锁反应，引起细胞膜的过氧化，过氧化导致细胞膜的结构破坏，引起细胞膜的通透性增加，还造成神经细胞及血管内皮细胞的损伤，加重脑梗死的发生及发展[3-4]。其中进展性脑梗死的发病机制较复杂，国际上对进展性脑梗死的发病原因及机制尚未完全阐明，目前较常见的主要原因是多种病理生理机制、多种因素共同作用所致。临床常见的主要原因包括：不稳定斑块脱落与破碎、局部脑水肿、低灌注、缺血性再灌注损伤、钙超载、各种自由基损害等，治疗难度相当大。急性脑梗死的治疗目标是积极恢复脑血流，抢救脑梗死区域的缺血性半暗带，改善脑神经功能缺损，减轻神经细胞的损伤，目前临床的常用的单纯抗血小板聚集治疗、强化他汀类药物治疗、改善脑循环等治疗效果不明显，因此，临床积极寻找一种疗效稳定、安全、适应性广的治疗方案尤为重要[5]。

丁苯酞注射液是我国研发的具有自主知识产权的一种新药，是经芹菜籽提炼而成，消旋-3-正丁基苯酞是主要活性成分，是一种新型的脑组织保护制剂，通过提高血管内皮生长因子的含量，促进小血管的再生，能够促进脑梗死部位的侧支循环的建立，增加脑梗死部位的血供，在我国已得到广泛的运用，具有良好的安全性及疗效性[7]。研究表明，丁苯酞注射液通过脑梗死的多个病理生理过程阻止脑梗死的进展，包括具有维持线粒体膜的稳定性、保护线粒体的作用，增加脑梗死缺血区域的脑组织的能量代谢，提高缺血部位细胞线粒体的呼吸链功能，从而抑制细胞的凋亡及死亡，增加缺血部位的血液灌注等多种作用，在急性脑梗死的治疗中应用广泛。

动物实验表明，丁苯酞注射液可显著缩小大鼠局部脑梗死面积，明显减轻脑梗死局部的脑水肿，显著改善大鼠的脑细胞代谢，抑制大鼠神经细胞的死亡和凋亡，可显著降低患者的超敏C反应蛋白水平，提高红细胞的变形能力，还可有效促进脑梗死部位侧支循环的开放，同时促进新生血管的再生，增加缺血部位的血供。丁苯酞注射液还可选择性针对花生烯酸、代谢物介导的病理生理过程进行有效的抑制，起到抗血小板聚集的作用。丁苯酞注射液通过阻断急性脑梗死的多个环节，有效改善急性进展性脑梗死患者神经功能损害，阻止急性脑梗死的进展[8]。

综上，丁苯酞注射液治疗进展性脑梗死效果明显，可提高抑制自由基的生成、促进脑侧支循环的再生等多种作用，显著减少患者的NIHSS、Rankin评分，最终显著改善患者的神经功能，且无明显不良反应，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 唐红宇．丁苯酞对急性脑梗死患者神经功能及脑血管储备能力的影响[J]．中外医学研究，2015，270(4)：117-118．

[2] 吴娟，陈永．丁苯酞对急性脑梗死患者临床疗效及血液流变学的影响[J]．重庆医学，2012，41(33)：3 488-3 489．

[3] 孙海，燕崔雪．丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性评价[J]．中国临床药理学杂志，2015，31(12)：1 079-1 081．

[4] 中华神经科学会．各类脑血管疾病的诊断要点和脑卒中患者神经功能评分标准[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[5] 李延可，刘宁，陈江君．丁苯酞对急性缺血性卒中的作用及机制研究[J]．中国医药导刊 2012，14(20)：254-255．

[6] 徐皓亮．丁苯酞对局灶性脑缺血过程中线粒体损害的保护作用[J]．药理学报，1999，34(3)：172-175．

[7] 朱义成，崔丽英，高山，等．丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的多中心、随机、双盲、双模拟对照Ⅲ期临床试验[J]．中华神经科杂志，2014，47(2)：113-118．

[8] 张培蕾，鲁海涛，朱锐奇，等．丁苯酞对大鼠局灶性缺血性再灌注损害的保护作用[J]．介入放射学杂志，2012，21(3)：69-72．

(收稿2015-12-05)

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