上尿路结石患者血清肌酐浓度的临床意义

包国祥 容美婷

上尿路结石患者血清肌酐浓度的临床意义

包国祥 容美婷

上尿路结石是我国常见泌尿系统疾病，包括肾结石和输尿管结石，其病因复杂、发病机制不详，且术后复发率较高[1-2]。目前，实验室检查是上尿路结石早期诊断的重要辅助手段之一。上尿路结石易造成梗阻性肾功能不全，而血清肌酐（Cr）是评价肾脏滤过功能的一个重要指标；当上尿路结石梗阻造成不同程度的肾实质损害时，血清Cr浓度会相应升高。本文就上尿路结石患者血清Cr浓度的临床意义作一探讨，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年11月至2015年2月就诊的206例上尿路结石患者为观察组，均经腹部X线、静脉肾盂造影、B超检查确诊；年龄17～86（47±16）岁；其中肾结石45例、输尿管结石161例。肾结石组中男26例，女19例，年龄23～76（50±14）岁；输尿管结石组中男114例，女47例，年龄17～86（46±17）岁。选择同期健康体检者200例为对照组，其中男117例，女83例，年龄18～60（45±12）岁；均无心、肝、肾等重要脏器功能障碍及其他肾脏疾病史。肾结石组、输尿管结石组与对照组在性别、年龄等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采集清晨空腹静脉血3ml，置37℃水浴30min，3 500r/min离心4min，取血清进行检测。使用AU5800系列全自动生化分析仪（美国贝克曼公司）、Cr试剂盒（生产批号：20150430，英国RANDOX Laboratories有限公司），采用紫外酶法检测住院第1次采血时血清Cr浓度。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料经检验符合正态分布、方差齐性，用表示，组间比较采用两独立样本t检验。

2 结果

对照组、肾结石组和输尿管结石组患者血清Cr浓度分别为（67.32±13.79）、（73.77±41.58）和（96.83±36.97）mol/L，肾结石组与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），输尿管结石组明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着生活水平的不断提高、饮食结构的改变和劳动强度的降低，我国尿路结石发病率呈逐年上升趋势。相关研究表明尿路结石发病率为1.0%～5.0%，其中南方地区高达5.0%～10.0%；年新发病率为150～200/ 10万人，其中25%的患者需住院治疗[3]。我国上尿路结石发病约占尿路结石的95.0%，多见于青壮年，易造成局部损伤、尿路梗阻、继发感染、肾脏积水、肾功能损害甚至丧失生命等危害[4]。Cr是肌酸的代谢产物，由肾脏排出，经肾小球滤过后不被肾小管重吸收，肾脏可通过肾小管排泄Cr；因此在肾功能实质性损害时，血清Cr浓度会增高[5]。

本研究显示，与对照组比较，输尿管结石患者血清Cr浓度变化较肾结石患者明显，与其构造有关。肾结石包括肾盂结石和肾盏结石，肾盂是一个扁平漏斗状装置，相对于输尿管来说更为宽敞，因此结石可活动，短期或较长时间内不至于严重危害肾功能，除非结石嵌顿于肾盂输尿管交界处；而肾盏结石最多只引起一个盏的积水，即肾结石一般情况下不会轻易损害肾功能而引起血清Cr浓度升高。输尿管结石多数由肾结石落入输尿管引起，且易发生在肾盂输尿管连接处；此外，由于输尿管长、管腔狭窄，极易造成尿流阻塞，引起尿路梗阻，导致梗阻以上的输尿管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛、缺血和积水。肾积水时，肾脏实质受到挤压会损害肾功能，极易引起血清Cr浓度升高。可见，输尿管结石比肾结石危害更大[6]。

上尿路结石特别是输尿管结石极易引起尿路梗阻而造成肾功能不全，从而引起血清Cr浓度升高。虽然血清Cr反映上尿路结石致肾功能不全的灵敏度和特异度均不是很高，但其普及率高；因此血清Cr在基层医院作为判断输尿管结石是否造成肾功能不全是一项实用指标，具有实际临床意义。

[1]周骏,梁朝朝,叶元平,等.上尿路结石致急性梗阻性肾功能不全的诊疗体会[J].临床泌尿外科杂志,2009,24(12):923-925.

[2]陈日敢,吕腾荣,彭文标,等.血清钠与原发性上尿路结石的相关性研究[J].当代医学,2014,20(10):1-2.

[3]米华,邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志,2003, 24(10):715-716.

[4]白培德,姜昊文,丁强.上尿路结石的诊断和治疗[J].上海医药,2014,35 (6):3-6.

[5]张志哲,青姚.甲状腺机能减退患者血清肌酐变化的分析[J].广西医学, 2001,23(5):1045-1046.

[6]朱明德,石应康.临床医学概要[M].北京:人民卫生出版社,2003:416-417.

2016-05-30）

（本文编辑：陈丹）

312000 绍兴市人民医院（浙江大学绍兴医院）临检中心生化室（包国祥）；绍兴市第五医院检验科（容美婷）

包国祥，E-mail：bgxbzr08@sina.com