探讨上颌窦底内外提升植骨术同期种植体植入术的成功率

2016-01-25 01:14徐冰洁

转化医学电子杂志 2016年4期

徐　泓，徐冰洁

(河南省商丘市第四人民医院，河南商丘 476000)

徐泓，徐冰洁

(河南省商丘市第四人民医院，河南商丘 476000)

【摘要】目的：探讨上颌窦底内外提升植骨术同期种植体植入术的成功率. 方法：选取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民医院收治的50例患者的65颗上颌窦内外提升植骨术和同期ITI、BLB种植体植入术，术后的一个月、三个月、六个月检查评测种植体骨结合状况、上颌窦愈合以及戴牙修复后一年、两年、三年的使用情况. 结果：所有的患者一共被植入65枚种植体，其中内提升37枚，外提升28枚. 术后检查发现无患者出现鼻出血、上颌窦炎，植骨区愈合状况良好，手术总成功率达98.46%. 复诊结果显示，患者的牙龈、种植体状况良好，患者总体满意度高. 结论：掌握适应症和手术技巧，上颌窦内外提升植骨术同期种植体植入术能有效的扩大种植适应证，有效的解决了上颌后牙骨高度不足的问题.

【关键词】上颌窦底提升术；内外提升；植骨术；种植体植入术

0引言

随着口腔种植学的发展，选择进行种植修复的患者也渐渐增多. 但在上颌后牙区，因为上颌窦的气腔化以及牙槽骨的吸收，从而使得上颌窦底和牙槽嵴顶之间出现距离不足的情况，进而加大了手术的难度[1]. 在常规的种植术当中，种植体容易穿破上颌窦黏膜，从而导致上颌窦炎. 此外，种植体长度不足，使其稳定性不足，致使种植失败[2]. 由于上颌后牙区的皮质骨厚度、骨密度和宽度每个人之间都有差异，因此如果仅仅以剩余牙槽骨高度作为预测种植体植入后初期稳定就略显局限，在此基础之上还应当充分考虑到种骨密度和宽度与种植体直径、类型等方面[3-4]. 本次研究选取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民医院收治的50例患者的65颗上颌窦内外提升植骨术和同期ITI、BLB种植体植入术，旨在探讨上颌窦底内外提升植骨术同期种植体植入术的成功率.

1资料和方法

1.1一般资料选取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民医院收治的50例患者，其中男26例，女24例，年龄19～69(平均43.2±6.4)岁. 所有的患者身体健康，均无器质性疾病.

1.2材料与设备瑞士Straumann公司的ITI种植系统，种植体为实心柱状螺纹型，表面为SLA处理. 美国Osteohealth公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收胶原膜，意大利 Mectron 公司 Piezosurgery 种植骨刀.

1.3方法

1.3.1上颌窦内外提升和种植体植入术在牙槽嵴顶偏腭侧作为粘骨膜切口、近远中可达邻牙颈部向颊侧前庭沟方向形成梯形切口，然后依据切口方向并在颊侧的上方剥离粘骨膜瓣，暴露上颌窦前壁，选择2 mm直径的球钻在其上确认开窗线. 应当注意的是顶线和底线之间的距离约为7 mm，按照设计使用球钻做骨性窗口，顶线需要保留少量的骨质以使其形成柳枝骨折，细心分离上颌窦底黏膜，并让上颌窦前壁开窗的骨块沿着开窗的顶线向内向上旋转成为上颌窦内植骨区的顶，形成受植床.

1.3.2植骨方法①下颌取骨：2%普鲁卡因从下颌前部前庭沟进针，向颏部唇侧局部浸润麻醉. 在下颌尖牙前庭沟距离附着龈约为5 mm的地方切开，至骨面，向下剥离. 选择10 mm直径的空心骨钻在距离根尖下约为5 mm的地方取骨，止血，植入人工骨，最后完成缝合. ②植骨：将取出的骨块制作成为直径2 mm的碎骨块，然后依据1∶1的比例和人工骨进行混合，再植入位于上颌窦粘膜与骨性窦底之间暴露的种植体周围，使其能在种植体的周围都有超过2 mm厚度的骨块. 间断缝合粘骨膜瓣.

1.4评价方法手术后对所有患者进行检查，看是否存在上颌窦炎症、鼻出血等状况，对修复前后常规拍片进行对比检查，通过术前X线检查，了解患者上颌窦的具体状况，如果存在上颌窦纵膈时，相应的手术难度增加，存在黏膜被撕裂的风险，因此在手术中就需要更加慎重. 此外，通过检查了解是否存在病变，排除囊肿、肿瘤等情况. 通过术后检查，观察种植情况. 修复手术后6个月需要进行一次复诊，检查患者的牙龈、种植体状况，并进行必要的维护.

2结果

所有的患者一共被植入65枚种植体，其中内提升37枚，外提升28枚. 术后检查发现无患者出现鼻出血、上颌窦炎，植骨区愈合状况良好，手术总成功率达98.46%. 复诊结果显示，患者的牙龈、种植体状况良好，患者总体满意度高.

3讨论

目前，种植手术已经被广泛的应用于临床当中，随着我国医学技术的发展，以及对国外先进技术和成功经验的引进，使得手术成功率也有了显著的提升，但剩余骨高度不足仍旧是影响其总成功率的一个主要方面[5]. 在上颌后牙区，因为上颌窦的气腔化以及牙槽骨的吸收，从而使得上颌窦底和牙槽嵴顶之间出现距离不足的情况，进而加大了手术的难度. 在常规的种植术当中，种植体容易穿破上颌窦黏膜，从而导致上颌窦炎. 此外，种植体长度不足，使其稳定性不足，致使种植失败. 目前，对于新型骨移植材料的开发，以及对各类材料的临床效果比较是如今该领域发展的一个热点[6]. 各类研究表明，为了获得理想的临床效果和满意的手术成功率，这对于骨移植材料的选择就显得尤为重要[7]. 而各种骨移植材料，主要包括了人工材料、异种骨等，均可以再提升术当中获得较高的种植体留存率. 大部分学者认为，植骨材料最佳选择为自骨体，其具有骨生成性、传导性等所有成骨方式的唯一植骨材料，其具有并发症出现几率小、临床效果良好、可靠性高等优势，因此该种材料是首选[8].

现在认为只要种植体能够固定在种植窝内，不会发生明显的移位，即便初期的稳定性不足，也不会影响愈合. 由于上颌后牙区的皮质骨厚度、骨密度和宽度每个人之间都有差异，因此如果仅仅以剩余牙槽骨高度作为预测种植体植入后初期稳定就略显局限，在此基础之上还应当充分考虑到种骨密度和宽度与种植体直径、类型等方面. 上颌窦黏膜穿孔是在上颌窦提升术中最为常见的一种并发症，距有关报道表明其发生率在10%～55%[9]. 进行上颌窦提升术之前，上颌窦粘膜的状态是一个重点评估方面，这就要求在出现了粘膜穿孔的时候临床医生需要结合具体的状况选择适当的方式进行. 在术中和术后需要注意以下几个方面：该手术的关键之处是要尽量减少对上颌窦底粘膜的损伤，因此要求在进行钻孔的时候应当尽量避免磨穿窦粘膜. 由于在曲面体层片上对窦底骨高度进行计算，往往存在一定程度的误差，而椅旁摄片则能够较为精确的调整钻孔的深度，力度也可以进行控制. 由于内外提升术的使用具有一定的盲目性，因此必须要多加注意黏膜是否穿孔的问题. 通过可以通过种植窝喷水、鼓气法等进行检查，必要时也可以选择内镜进行观察. 在手术过程当中即便非常小心，也可能出现患者鼻腔渗血的状况，这就表明在种植过程当中黏膜受到冲击和提升的时候，造成了一定程度的损伤. 但只要严格按照无菌原则进行手术，对于切口进行严密地缝合，在手术之后及时的抗感染，以及在患者同侧的鼻腔内滴药. 同时嘱咐患者尽量避免屏气、用力擤鼻等，就能够最大程度的避免出现并发症，甚至导致种植失败[10].

本次研究，选取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民医院收治的50例患者的65颗上颌窦内外提升植骨术和同期ITI、BLB种植体植入术，术后的一个月、三个月、六个月检查评测种植体骨结合状况、上颌窦愈合以及戴牙修复后一年、两年、三年的使用情况. 所有的患者一共被植入65枚种植体，其中内提升37枚，外提升28枚. 术后检查发现无患者出现鼻出血、上颌窦炎，植骨区愈合状况良好，手术总成功率达98.46%. 复诊结果显示，患者的牙龈、种植体状况良好，患者总体满意度高. 综上所述，上颌窦底内外提升植骨术同期种植体植入术适用于骨高度为3～9 mm的患者，要求医生必须掌握好适应症，并具有娴熟的手术技巧，并同期植入种植体的功能修复良好，就可以有效解决骨量不足这一问题. 此外，该手术是安全可行的，其成功率高，是解决上颌后牙区种植难题的一种有效方式，可以在临床上进一步推广.

【参考文献】

[1] 谢宇. 无骨粉充填的上颌窦外提升成骨效能的动物实验研究[D]. 广州：南方医科大学，2013：1-65.

[2] 林毅,陈希楠,杨芳. 上颌窦外提升不植骨术的临床应用观察[J]. 中国口腔种植学杂志,2014,19(3):131-134.

[3] 房红梅. 上颌窦提升植骨术种植治疗的临床应用探讨[J]. 中国保健营养：中旬刊,2014,24(1):312.

[4] 孙婷,高军. 上颌窦底外提升植骨术的临床疗效观察[J]. 医学美学美容:中旬刊,2014,23(3):100.

[5] 马昕,席兰兰,王昭领,等. 超声骨刀在自体下颌块状骨Onlay植骨术中的应用[J]. 实用医药杂志,2013,30(12):1086-1087.

[6] 唐德争. 上颌窦侧壁开窗植骨术术后5年以上的临床病例分析[D]. 北京：首都医科大学，2012:1-51.

[7] 范倩倩,陈琳,许胜,等. 上颌窦底提升同期种植术后窦内黏膜厚度变化的观察[J]. 中华口腔医学杂志,2015,50(9):531-535.

[8] 戴新菊,钟嫣,沈宁. 可吸收珊瑚羟基磷灰石在上颌窦底内提升中的临床应用[J]. 中国美容医学,2015,24(11):38-41.

[9] 刘毅,陈菲,冯源,等. 上颌窦底提升术中Bio-Oss骨代用品成骨效果的初步观察[J]. 中华口腔医学杂志,2013,48(9):513-517.

[10] 沈庆赋,沈晓涵,陆爱萍,等. 同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升牙种植术中的临床应用[J]. 临床口腔医学杂志,2011,27(2):111-112.

文章编号：2095-6894(2016)04-34-02