肿瘤患者不同静脉滴注方式的护理体会

马　静

(郑州市第九人民医院急诊科，河南 郑州 450053)

肿瘤患者不同静脉滴注方式的护理体会

马静

(郑州市第九人民医院急诊科，河南 郑州 450053)

[摘要]静脉滴注对于肿瘤患者来说尤为重要，由于患者体质和肿瘤类型的不同，血管充盈度也不同，浅表静脉穿刺存在困难，加上患者住院时间较长，需进行化疗、营养支持、对症支持、抗肿瘤等治疗。需要医务人员根据患者不同情况选择不同的静脉滴注方式，尽可能减轻患者因静脉滴注本身带来的痛苦与不适。

[关键词]肿瘤；护理；静脉滴注；住院患者

大多肿瘤患者的治疗均需要经静脉滴注的途径给药，而且给药时间相对较长，因此在经静脉滴注途径给药的同时尽可能保护静脉给药途径的通畅是非常重要的，而且在顺利给药的同时也应当尽可能减轻患者因静脉滴注本身带来的痛苦与不适。为探讨肿瘤患者不同静脉滴注方式的护理方式的区别与注意事项，作者对郑州市第九人民医院2013年1月至2016年1月收治的经静脉滴注途径给药的780例肿瘤患者的临床与护理资料进行回顾性分析，比较不同静脉滴注方式的护理方面的差异，现将护理体会报道如下。

1临床资料

入组郑州市第九人民医院2013年1月至2016年1月收治的经静脉滴注途径给药的780例肿瘤患者，其中男521例，女259例；年龄16～91岁，中位年龄53.1岁；静脉滴注方式：头皮针头直接穿刺455例，浅静脉留置针287例，外周静脉穿刺中心静脉置管(peripherally inserted central venous catheter，PICC)15例，锁骨下静脉置管(central venous catheter，CVC)23例。

2护理方法

静脉滴注前应做好充分准备工作。了解患者的肿瘤类型、病情及治疗方案，评估患者的整体状况及穿刺血管所在部位情况，然后根据分析结果选择合适的静脉滴注方式。静脉滴注，特别是选择经PICC或CVC给药的患者，需要向患者及家属讲解建立静脉通道的目的及注意事项，特别是PICC和CVC通路更应该注意，以取得患者及家属的知情同意和配合，告知内容包括静脉通路建立的重要性、可能出现的并发症、静脉滴注过程中的注意事项等，最后还应当让患者及家属签署知情同意书。为了在静脉滴注过程中做好护理工作，现根据静脉滴注方式的不同分别进行护理体会总结。

2.1头皮针头直接穿刺对于一般情况良好、配合度高、需要穿刺部位血管整体情况良好、静脉滴注时间短的患者采用头皮针头直接穿刺的方式进行静脉滴注是可行的。头皮针头型号的选择需要根据穿刺血管的直径、静脉滴注速度、药物种类等进行。直接穿刺部位的选择应当首选易固定的部位，而且要首先从远心端进针，注意保护近心端血管，以便后续静脉滴注通路的顺利建立。头皮针头直接穿刺示应当做到定位准确、动作快速轻柔，还应当注意分散患者的注意力，以免因疼痛而影响进针的准确性，通路建立之后应当做好针头的固定，并叮嘱患者注意静脉滴注通路的保护，尽量避免静脉滴注通路所在肢体的活动，防止因肢体的移动、衣物等牵拉而导致静脉滴注通路的破坏。静脉滴注过程中，护理人员还应当注意加强巡查，以免对患者静脉滴注局部可能出现的并发症及异常情况等进行及时处理。头皮针头直接穿刺具有穿刺容易、费用低，而且静脉滴注完成后即可拔除管道，不影响患者的生活，但是其也有缺点，主要是因为固定不好而导致的肢体活动后发生药物外渗、静脉滴注局部肿胀等。该通路适合用药时间短、不需要化疗的患者。

2.2浅静脉留置针对于用药时间长、用药次数多、血管情况良好且又拒绝进行PICC或CVC置管的患者可以选择性进行浅静脉留置针安置。浅静脉留置针的安置对穿刺技术要求高，应当尽可能由经验丰富的护士进行穿刺，以提高穿刺成功率，从而减轻患者的痛苦。穿刺静脉的选择应当以尽可能不影响患者日常生活、不造成患者活动受限且易固定为基准，一般常用静脉选择包括贵要静脉、上臂头静脉、肘正中静脉等。对于需要进行化疗药物滴注的患者，应当尽可能选择直径大、走向直血流量大的血管。对于需要化疗的老年肿瘤患者，为减少静脉滴注局部的药液外渗和静脉炎发生，首选颈外静脉留置。在浅静脉留置针建立前，应当首先告知患者浅静脉留置针可能出现的并发症以及使用过程中的注意事项。在浅静脉留置针留置过程中，应当注明穿刺时间，每次使用完毕进行严格的无菌正压脉冲式封管，封管一般采用肝素钠的生理盐水稀释液5 mL，而对于凝血功能障碍、肝功能异常、肾功能异常的患者，应当用生理盐水进行封管[1]。在浅静脉留置针使用过程中，护士应当注意观察患者的体温、留置针局部皮肤变化等，一旦发现异常情况应当立即拔除留置针并进行对应处理。浅静脉留置针使用时间相对较长，一般可用3～5 d，并且患者活动不受限，由于其相对柔软的管道，也不易造成血管的损伤。浅静脉留置针的穿刺频率比头皮针头直接穿刺少，而成本较PICC或CVC低。但浅静脉留置针也有一定缺点，在使用过程中应当注意防止留置针或肝素帽的脱落而造成的通路堵塞、继发感染、局部皮肤过敏反应等。

2.3PICC或CVC对于局部静脉滴注通路建立困难、静脉滴注时间长、静脉滴注药液量大、需要化疗的患者应尽可能选择PICC，因为PICC的穿刺点在外周静脉，并且置管过程可见，而操作也较CVC简单，穿刺的成功率也更高。对于因PICC置管困难或有禁忌证的患者则选择CVC[2]。PICC和CVC能够减少刺激性或高渗性药物的外渗而引发的局部静脉炎、皮肤坏死或血管硬化，这可能与该途径能使药物快速经血液稀释有关。有研究发现，CVC比PICC的静脉滴注液体流量大，对于液体量大的患者可以将CVC作为首选。而且PICC和CVC也减少了反复穿刺给患者带来的痛苦。PICC和CVC置管过程中应当严格执行无菌操作，确保管道的正确建立、安全固定，同时应当注明管道植入的长度、植入时间等，并注意管道或附件的更换。在静脉滴注过程中绝对避免空气进入茂非氏滴管下，静脉滴注完成后经生理盐水冲管后再进行肝素稀释液正压脉冲式封管。但是PICC和CVC的置管对护士的技术要求较高，需要由取得PICC培训证的专业人员操作[3]。

总之，对于肿瘤患者在静脉滴注通路建立前、使用过程中、给药完毕后应当严格按照规章制度进行相应处理。在静脉滴注方式的选择方面应当根据患者的一般情况、局部血管情况、给药情况以及患者的个人意愿等进行综合考虑，以便选择合适的方式。而且在静脉滴注通路建立及使用过程中应当告知患者使用过程中的注意事项、可能出现的并发症等，以便取得患者的配合和理解，从而提高患者的满意度[4]。

参考文献：

[1]师海霞，师毅．肝素液与生理盐水及不封管对浅静脉留置针留置效果影响[J]．中国中医药科技，2014，21(1)：246．

[2]张爱华．PICC与CVC在恶性肿瘤患者治疗中的应用比较[J]．护士进修杂志，2014，29(15)：1417-1418．

[3]祝学敏．化疗患者PICC致机械性静脉炎原因分析及预防对策[J]．肿瘤基础与临床，2013，26(15)：1417-1418．

[4]郗旭燕，房青，李苗．肿瘤患者静脉输液健康教育的做法与体会[J]．基层医学论坛，2009，13(24)：731-732．

作者简介：马静(1976-)，女，主管护师，主要从事急诊内科护理工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2016.03.025

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2016)03-0266-02

(收稿日期：2016-03-13)