房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理

丁伟琴，孙 艳（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

房颤患者行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理

丁伟琴，孙 艳
（浙江大学医学院附属第一医院，浙江 杭州 310003）

总结了房颤患者2例行ACP左心耳封堵术预防血栓栓塞的护理体会。主要包括术前护理、术中配合、术后护理及出院指导与随访等。认为ACP左心耳封堵术创伤小，闭塞成功率更高。通过提供优质护理服务，可以使患者积极主动的配合介入治疗，预防术后并发症，达到预防血栓的目的。

心房颤动；ACP左心耳封堵术；血栓栓塞

心房颤动是临床常见的心律失常疾病。心房颤动时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓，危害主要表现导致血栓、卒中、心衰等并发症，致死及致残率均较高，严重威胁患者生命及生活质量。长期口服抗凝药物是预防栓塞的主要方法。临床上使用最多的是华法林，但是使用华法林必须长期检测凝血功能，要求国际标准化比值维持在2.0～3.0，不但有出血风险，而且与与食物、药物等有相互作用，影响比值变化；近年来出现一些新型抗凝药如：直接凝血酶抑制剂和因子Xa抑制剂等，这些药物无需监测INR（国际标准化比值），且与食物、药物之间的相互作用少，可是价格昂贵，仍潜在出血的风险。外科治疗因手术创伤大，并发症多，故此，两者的临床应用均受到限制。对于老年人尤其是不适合抗凝治疗的心房颤动患者，如何预防血栓栓塞是临床上的难题。

随着科技的发展，人们对左心耳结构及功能有了深入的认识，发现对于非瓣膜性房颤而言，左心耳为血栓形成的高发部位，90%的血栓来自左心耳。介入医生使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。医学不断进步，左心耳封堵技术也在不断改进提高。因此，我院给患者2例进行了AMPLATZER Cardiac Plug封堵器行左心耳封堵术，均获得成功，现将护理体会报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组选取心房颤动患者2例，均为男性，分别是59岁和74岁。一例发现心房颤动7年，有糖尿病病史7年，现服用格列吡嗪10 mg，1次/d，二甲双胍0.25 g，3次/d降糖，血糖控制一般。另一例有冠心病病史10余年，房室传导阻滞（Ⅱ度）。入院时心电图均提示房颤，现服用华法林抗凝，每月监测凝血功能。近期我院查凝血功能：国际标准化比值在2左右。

1.2方法

1.2.1术前护理

患者准备入院后完善各项常规检查：如血常规、生化、心电图、胸片、24 h动态心电图、心脏彩超。行左心房肺静脉增强CT以明确左心房，左心耳及肺静脉的解剖特点；行食道心超明确左心房（耳）内无血栓形成，明确左心耳的解剖结构，测量左心耳的口颈及深度，评价左心耳入口的形状及尺寸。术前给予患者健康教育手册，讲解大致手术过程；术前1天备皮、术晨更换清洁衣裤、导尿，禁食8 h，禁水6 h，取下活动假牙。左上肢建立静脉通路，询问过敏史等。

1.2.2心理护理

术前做好心理护理能够显著改善患者的焦虑情绪。房颤患者由于病程长，对疾病知识、手术知识缺乏，对术后疗效的担心而情绪焦虑。因此，术前要向患者耐心讲解有关手术方法、安全性、术前术后的注意事项，关心体贴患者，与患者多沟通交流，消除患者的焦虑情绪，使其积极配合介入治疗和护理。

1.2.3仪器准备

检测DSA（血管造影）机器，备好心电监护仪；超声仪，氧气设备，吸引器，约束带，微泵，砂袋，麻醉设备、介入治疗所需耗材，抢救设备等。

2　手术简要经过

手术名称：ACP左心耳封堵术麻醉方式：全麻

患者取平卧位，经静脉诱导麻醉后予气管插管，接上呼吸机，常规穿刺部位消毒铺巾，用1%利多卡因局麻，穿刺右股静脉上行，经房间隔穿刺，送8.5 SL1长鞘于左房，送长导丝于左上肺静脉，循导丝送13 F固定弯Amplazer Cardiac Plug导引系统于左上肺静脉，循导引系统送猪尾导管于左上肺，改送猪尾导管进入左心耳并造影明确左心耳形态及开口，结合食道心脏超声测得开口直径，决定选用合适的ACP左心耳封堵器，经传送系统送入左心耳，等封堵器成功展开后分别检查位置、压缩、密封性，行牵拉试验成功后释放封堵器，然后拔除鞘管，缝合伤口并加压包扎。

2.1术中观察与配合

患者术中全身麻醉，需要食道超声的配合，生命体征的观察显得尤为重要。在封堵器放置过程中是否出现早搏；术中血压是否下降；使用麻醉药物后血氧饱和度是否下降；患者的面色、神志等的变化。

2.2术后护理

密切观察病情，严密观察患者的意识、面色、血压、心率、心律、血氧饱和度等的变化，询问患者有无胸闷，气促，头晕等不适，以便及时发现封堵器脱落、心包积液、心包填塞、心律失常等并发症。给予心电图检查1次/d，第二天复查心脏彩超，查看有无心包积液及封堵器的情况。如有病情变化时立即检查。

2.3体位与饮食

患者行全身麻醉，注意全麻苏醒后平卧，可以头偏向一侧，术后6 h患者完全清醒后，方可进食温凉流汁，少量多餐。温凉软食至少1月，避免进食多刺、坚硬、刺激性食物（如鲫鱼、坚果），如患者出现胸骨后烧灼感等不适，及时告知医务人员处理。

2.4伤口及皮肤护理

平卧位，砂袋压迫股静脉穿刺处2 h，患肢制动6 h，6 h后责任护士指导并协助患者使用护理垫改变体位，术后可转动头部，除患肢以外肢体可适度活动，因服用抗凝药物，伤口容易出血发生血肿，需严密观察有无伤口渗血、皮下血肿等情况。指导卧床休息24 h，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作。

2.5体温监测及使用抗生素

预防术后继发感染，监测患者体温变化，密切观察伤口处有无红肿、疼痛等炎性反应。若有高热，应积极采取降温措施或遵医嘱给予药物治疗。

2.6并发症的护理与观察

封堵术后常见的并发症有：心脏穿孔、心包填塞、封堵器脱落、栓塞、感染等。其中心脏穿孔及心包填塞极为严重。这与术中导管穿刺房间隔和使用抗凝治疗有关，其发生率＜0.5%，然而一旦发生可危及生命，所以要严密监测患者血压、心率、神志等变化，控制INR在安全有效的范围内，及早发现异常征象，及时处理。一旦出现突发呼吸困难、血压降低、心率过快、心音遥远，需立即通知医生，急查床边心脏B超确诊，并在超声指引下行心包穿刺引流等对症治疗，积极处理。

2.7出院指导与随访

抗凝治疗的指导：遵医嘱使用抗凝药物（续用华法林6个月，维持INR2～3），指导患者用软毛牙刷刷牙，禁忌坚硬刺激性食物，加强自我管理，注意有无伤口渗血、鼻出血、牙龈出血、皮下淤斑、血尿、等出血现象，平时避免碰撞等危险因素，定期来门诊监测凝血酶原时间，当然也不可自行减量、停药或擅自改用其它药物。定期门诊复查心脏超声，检查封堵效果。

3　讨 论

微创介入医疗的飞速发展，器械不断改良，经验持续积累，是患者的福音。左心耳封堵术可作为其预防心房颤动栓塞事件的重要补充，给患者的抗栓治疗带来了新的希望。我科患者2例均封堵效果良好，无并发症发生。我们认为ACP左心耳封堵术创伤小，闭塞成功率更高。通过提供优质护理服务，严格技术培训，完善的术前准备，必要的心理支持，术中的密切监护，术后细致、准确的病情观察及有效的健康指导，可以使患者积极主动的配合介入治疗，预防术后并发症，达到预防血栓的目的，促进患者的康复。

本文编辑：吴宏艳

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.08.015.02