多学科协作模式在临床肿瘤学教学中的探索

王　伟，王丽萍，张明智

(1.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052；2.郑州市第三人民医院、郑州市肿瘤医院，河南 郑州 450002)



多学科协作模式在临床肿瘤学教学中的探索

王伟1,2，王丽萍1，张明智1

(1.郑州大学第一附属医院肿瘤科，河南 郑州 450052；2.郑州市第三人民医院、郑州市肿瘤医院，河南 郑州 450002)

目的探讨将多学科协作理念融入《临床肿瘤学》教学实践的效果。方法采用多学科协作模式教学法对《临床肿瘤学》的教学进行大胆的尝试和探索，授课结束后对200名学生进行问卷调查和面对面访谈。结果99.0%的学生认为将多学科协作模式教学法融入《临床肿瘤学》教学实践中的效果非常好；98.0%的学生表示喜欢这样的教学方式；92.0%的学生认为通过这种形式授课，开阔了眼界，拓展了思维。结论多学科协作模式在《临床肿瘤学》教学活动中能够明显提高教学效果，增强学生学习的积极性，有利于教学任务的高质量完成。

临床肿瘤学；多学科协作；教学模式

多学科协作模式已成为当今医学资源进行整合最具操作性的平台之一，以肿瘤患者为中心的精准化和个体化医疗必将会成为这次大整合的最终目的[1]。《临床肿瘤学》教学实践活动是培养肿瘤专业人才的第一站和主战场，尝试如何在《临床肿瘤学》教学中融入多学科协作模式的教学方法，以促进其良性发展是我们亟需解决和探讨的课题。《临床肿瘤学》教学也亟需借鉴和整合其他相关学科的资源和优势，为其更新和进步注入更强的生命力和活力[2]。通过多学科协作的教学实践我们发现，这种教学形式不仅可以激发学生强烈的学习兴趣，加深对所教授知识的理解和掌握，而且通过思维模式的熏陶和潜移默化，有助于学生形成和树立肿瘤治疗的整体观念和个体化规范化治疗理念。精准化医疗势必替代传统治疗模式，这面旗帜必将引领医学科技的不断进步和日益繁荣。

作者在《临床肿瘤学》教学实践中，将多学科协作模式引入，并进行教学方法的大胆改革和有益尝试，秉承着始终将多学科协作的理念贯穿于整个教学活动中，取得了意想不到好的效果和收益。现将一些教学方法的心得体会报道如下。

1　教学方法的探索

以董志伟、谷铣之主编的《临床肿瘤学》为教材，三年制肿瘤学专业硕士生为授课对象，于入校的第3学期开设选修课《临床肿瘤学》，本课程共144学时，其中理论课80学时，实验课68学时。

1.1多学科协作模式的概念美国率先提出多学科协作理念，其概念的界定：多学科协作模式指由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某一种疾病进行定期的临床讨论会，每位专家从自身学科的角度出发对该患者的诊断和治疗提出自己的意见，最终使患者获得最佳疗效的临床诊疗模式。其目的是使肿瘤患者获得更为规范和更具个体化的诊疗效果[3]。多学科协作模式在确保医疗安全、提高医疗质量方面将会发挥愈来愈重要的作用。目前多学科协同诊疗模式现已成为欧美国家在拯救恶性肿瘤患者时常规采用的不可替代的诊疗模式[4]。

1.2多学科协作模式是医学发展的必由之路

1.2.1医学模式转变的必然需要近年来，我国医疗卫生体制经历了一系列重大的变革。随之而来的是亟需转变医疗服务主体，从“以疾病为中心”到“以患者为中心”的医学模式已悄然发生变化，医学模式的转变使得现代医学更接近医学的本质[5]。同样，医院发展也面临诸多挑战和机遇，摒弃过往“以药养医”的旧观念，努力提升医疗服务的水平和质量，全心全意为患者服务，不断加强医疗专业的规范化管理和多学科间的团结协作，出台并实施相应的政策支持和配套措施。强调质量、安全、有效、及时的以患者为中心的医疗服务模式必将成为21世纪医疗持续改进的原动力，而多学科协作的核心理念正是“以患者为中心”，这也是多学科协作浪潮汹涌澎湃之根本所在[6]。

1.2.2精准医疗和个体化治疗发展的必然过程2015年1月，美国总统奥巴马在国情咨文的演讲中启动精准医疗计划。2015年2月，习近平总书记批示科技部和国家卫计委，要求成立中国精准医疗战略专家委员会。

精准医疗是以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术的快速进步及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新型医疗模式。其本质是通过基因组、蛋白质组学等医学前沿技术，对大样本人群和特定疾病类型进行生物标志物的分析与鉴定、验证和应用，从而精确寻找到病因和治疗的靶点，而且可对一种疾病不同状态和过程进行精确分类，最终实现对疾病和特定患者进行个性化精准治疗的目的，最终实现提高疾病诊治与预防的效益[7]。多学科协作制度的建立，必然会推进肿瘤诊治规范化的进程，其终极目标必然是精准医疗，因为这种模式符合精准医疗发展的必然过程和本质要求。

1.2.3医院自身发展和人才培养的必然趋势对于医疗卫生机构而言，只有大力推进医疗技术和管理水平的创新，才能从本质上使医院得到快速提升，才能满足人民群众的期望，才能更好提高我国医疗卫生服务的整体水平。一个有实力、有品牌的综合医院必定是注重学科建设和学科交叉融合[8]。伴随医疗体制改革的不断深入和医疗市场竞争的日趋激烈，跨专业跨学科高水平的人才培养问题愈加凸出。《临床肿瘤学》教学更要具有承担起这份责任的勇气和魄力。《临床肿瘤学》教学实践的目的是契合医疗机构自身发展要求，为之提供高层次高水平或更加复合实用的肿瘤专业医学人才。

2　多学科协作模式的路径设计及教学效果追踪和评价

2.1路径设计

2.1.1讲解肿瘤学各论时建立多学科联合授课制度多学科联合授课制度是邀请省内肿瘤诊断与治疗领域具有较高知名度的首席专家主持授课，同时邀请肿瘤外科、病理科、影像科、放疗科、检验科等专家教授共同出席进行现场解答疑惑，介绍该病种专业发展的最新研究进展以飨学生的求知渴求的一种新型授课模式[9]。

在讲解恶性淋巴瘤一章时，我们邀请到郑州大学第一附属医院肿瘤内科主任张明智教授授课，张明智教授在国内恶性淋巴瘤的诊断和治疗中享有极高的知名度和拥有大量忠实的粉丝，经他治好的患者更是不计其数。由张明智教授邀请病理科、放疗科、影像科、检验科等专家采用课堂提问的方式进行现场答疑。

在讲解肿瘤免疫治疗一章时，我们邀请郑州大学第一附属医院生物治疗中心主任张毅教授授课，张毅教授是比利时鲁汶大学肿瘤学博士，荣获2012年河南省科技创新杰出人才、河南省优秀中青年科技创新人才等多项奖励，现担任中华医学生物免疫学会会长、河南省抗癌协会肿瘤生物治疗专业委员会副主任委员、河南省免疫学会细胞治疗专业委员会主任委员等多项职务，由张毅教授邀请肿瘤内科、肿瘤外科、分子病理科、放疗科、影像科、检验科等专家齐聚一堂，针对最热点和最前沿的免疫治疗进展进行现场讲解和答疑。

这种以多学科联合授课制度为核心，辅以单病种首席专家制度和督导制度，更有力地激发和推动多学科合作的积极性和规范性，同时也培养了学生的团队合作意识和在诊疗过程的树立整体观念，有利于学生对所学知识点的全面系统的理解和掌握。

2.1.2针对肿瘤转移及并发症选择最合理的诊疗方案例如，结直肠癌发生肝转移时，我们邀请肿瘤内科、胸外科、肝胆外科、消化内科、病理科、介入科、放疗科、超声科、呼吸重症科、影像科、核医学科等专家教授多学科成立协作小组，结直肠癌不同于其他消化道肿瘤，对化疗药物敏感、疗效相对较好，即便结直肠癌患者发生肝转移也有治愈的机会。通过多学科横向联合的积极协作和共同努力，使多学科协作治疗组的活动逐渐形成制度化和常态化。引导和培养学生积极参与到对肿瘤患者的临床救治中去，学以致用，互动融合，不断丰富对临床多学科知识的积累和融会贯通。

2.1.3多学科病例讨论式教学多学科会诊制度在临床工作中已经推广应用，《临床肿瘤学》教学也应该接受多学科协作的理念，并承担将这种理念根植到广大的医学生的头脑中去的使命。通过对生动复杂的病例分析，逐步形成医学生的团队合作意识和在诊疗过程中的整体概念。我深信多学科病例讨论式教学将搭建成一个集思广益、培养人才、增强凝聚力的交流平台，这种合作将会形成既有传承又有发扬的宝贵的文化遗产，记录医学生成长的一张张胶片[10]。

2.1.4组织参加和观摩多学科会诊的专家研讨会由肿瘤内科三病区主任王丽萍教授牵头主持的肺癌及胸部疑难病例多学科会诊专家研讨会每周二下午在郑州大学第一附属医院门诊10楼准时召开。王丽萍教授是河南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员、河南省抗癌协会临床化疗专业委员会副主任委员、河南省免疫学会细胞治疗专业委员会副主任委员，从事恶性肿瘤的化疗、生物治疗、靶向治疗等临床工作30余年，尤其在肺癌的诊断与治疗新技术方面有独到见解，在国内肺癌的治疗及基础研究领域均享有较高的知名度。王丽萍教授牵头呼吸内科、胸外科、病理科、核医学科、放疗科、影像科等科室成立了肺癌及胸部疑难病例多学科会诊中心。通过组织肿瘤专业学生参加和观摩类似的专家研讨会，使他们更为深刻认识到临床工作中多学科协作的重要性和必要性，也有助于他们将课本所学的知识用于实践，与临床工作进行“亲密接触”和“近距离实战”。

2.2教学效果追踪和评价授课结束后对200名肿瘤学专业硕士生进行问卷调查和访谈，结果表明：99.0%的学生认为这种将多学科知识融入《临床肿瘤学》教学中效果非常好，98.0%的学生表示喜欢这样的教学方式，92.0%的学生认为通过这种形式教学，开阔了眼界，拓展了思维。通过访谈了解到肿瘤学医学生充分认识到多学科协作在临床肿瘤实践中的重要性，同时感到通过多学科理念的培训，树立了疾病诊治活动中的整体观念和团队意识。

3　教学体会

虽然多学科协作教学模式在教学实践中得到了广大师生的赞赏和认同，但前行的道路上依然困难重重。主要表现在以下4个方面。

3.1肿瘤专业医学团队的观念普遍缺失中国自古以来，文人相轻，互相拆台，加之眼光短浅、私心重、视野窄，一直以来都是各自单打独斗，团队合作精神甚为匮乏。在过分强调个性解放的今天，团队合作精神更是逐步淡化和缺失。肿瘤医学生的培养也面临这个问题。如何树立和加强肿瘤医学生的团队合作观念是我们临床肿瘤学教师首先面临和不断思考的问题。我认为，团队合作精神是21世纪人才不可或缺的基本素质，也是我们在教学实践中进行现代医学文化建设的必不可少的重要一环。相互信任、相互包容、相互补台、相互谦让是团队合作的精髓之所在。除了在知识的传授过程，更要注重团队合作意识的培养，在日常生活中也要注重传播和灌输这一理念，达到潜移默化、润物细无声的境界和效果[11]。

3.2多学科协作模式在《临床肿瘤学》教学中的渗透应多层次全方位作者在教学实践中深深感受到，对多学科协作理念在《临床肿瘤学》教学中的认识和重视程度还远远不够。《临床肿瘤学》教学工作承担着肿瘤诊断和治疗过程中的教育、信息和训练的责任，需要运用严谨的多学科协作的模式和手段达到这一目的。新形势下，呼吁有关部门尽快进行顶层设计和全局统筹，建立一套多学科协作的系统教学模式，使多学科协作模式在《临床肿瘤学》教学中更加全面和深入的应用和渗透。

3.3将多学科协作理念与其他教学方式相互结合随着科技进步和大数据、云平台等高科技信息技术的应运而生，不断涤荡着肿瘤的诊断和治疗研究的各个领域。面对新的形势和新的挑战，《临床肿瘤学》教学更应该与时俱进，采用更为灵活的课程设置来适应这一技术变革[12]。多学科协作模式只是冰山一隅。不拘泥于传统的教学方法，与病例讨论式教学和问题式学习教学法等多种教学方式相互融合，相互交叉，从而提高《临床肿瘤学》课堂的教学密度，提高教与学的效益，更好激发肿瘤医学生的学习兴趣。3.4《临床肿瘤学》教师的多学科协作的意识亟待提高《临床肿瘤学》教师不仅要具有高超的专业造诣和教学技艺，更要具备团队合作精神。这就需要教师不仅需要提升业务技能和自身修养，还要大胆尝试，勇于创新多种教学方式。结合当下医学新形势，寻找和建立一套“以学生需求为中心”科学系统的教学方法。

多学科协作模式必将贯穿《临床肿瘤学》教学实践的全过程，但我们也常常遇到一些矛盾和困惑，例如如何设计科学严谨的多学科协作教学模式与现行的政策导向进行匹配；从学院到医院层面，如何建立符合当下医学发展趋势的肿瘤学人才培养体系，太多的疑惑需要我们教学实践中不断理清思路、捋顺关系，在多学科合作的形式和内容上进行大胆创新和深入思考，并进行大量实践和不断突破。

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国家自然科学基金资助项目(编号：812111102、81171986、81271815)；河南省科技攻关项目(编号：142102310330、152102310180、162102310153)；河南省基础与前沿技术研究计划项目(编号：122300410102)；河南省教育厅自然科学基础研究计划项目(编号：12A320053)；郑州市普通科技攻关计划项目(编号：141PPTGG454)；郑州市国际合作及交流项目(编号：141PGJHZ539)；郑州大学第一附属医院院内青年创新基金项目

王伟(1973-)，女，副教授，副主任医师，硕士生导师，主要从事食管癌、肺癌、乳腺癌、肾癌等恶性肿瘤的临床治疗和基础研究。E-mail：wangwei669@qq.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2016.04.031

G642

B

1673-5412(2016)04-0366-04

2016-02-23)