泪小管炎1例

孙一洲



·病例报告·

泪小管炎1例

孙一洲

中国医科大学附属第一医院眼科沈阳110001

资料患者女性，84岁，因发现“右眼上泪小点新生物生长半年”为主诉就诊。半年前患者无明显诱因发现右眼上泪小点新生物生长，伴有上泪小点流脓。曾于外院就诊，以右眼上泪小点肿物为诊断行手术切除术，未作病理检查。术后10 d新生物复发，后于外院反复行泪道冲洗，无好转。眼科专科检查：双眼视力0.15，矫正为0.3。从右眼上泪小点处长出一圆索状阑尾样新生物(图1)，长约10 mm,直径约2 mm，L型，色红，质软，其表面可见脓性分泌物，双眼晶状体混浊，余前后节未见异常。泪道冲洗：冲洗针头稍遇阻力，变换方向后泪道冲洗通畅，未见分泌物和反流液。诊断：右眼上泪小点新生物伴上泪小管炎。于局部麻醉下行右眼上泪小点新生物切除术+泪小管切开刮治术。术中见新生物根部位于泪小管内，质软脆。扩张泪小点插入探针至泪骨，依附探针，从泪小点开始水平切开泪小管，搔扒出黏液及豆腐渣样结石数枚(图2)。行泪小管壁的碘酊涂抹，不予泪小管和皮肤的缝合。将切除之新生物送术后病理检查。术后给予左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d，每次1滴，连续滴眼2周。病理报告：右眼上泪小点急性化脓性炎改变。

讨论泪小管炎为泪小管的慢性炎症性疾病。临床上较为少见，在泪器疾病中仅占2%，误诊率高，且发病率呈不断增高的趋势[1]。泪小管炎多因泪小管与泪囊连接处狭窄或阻塞后，结膜囊内细菌下行感染或是慢性泪囊炎上行感染所致[2]。泪小管炎伴结石，一般以分泌物增多、溢泪、眼红为主要症状。泪小管结石多是由于局部坏死组织、放线菌或菌丝等钙化而形成[3]。长期的结石刺激,易形成息肉生长。

原发性泪小管炎由单纯感染引起，而继发性泪小管炎则继发于泪小管填塞术或泪小管置管术后[4]。有报道显示女性较男性更易发生泪小管炎，约占63%～87%[5]，与女性鼻泪管管径较男性窄易阻塞有关[6]；泪小管炎多累及下泪小管，主要由于下泪小管几乎平行于睑缘[7]，且管腔更窄。

泪小管结石多是由于局部坏死组织、放线菌或菌丝等钙化而形成[8]。当结石阻塞在泪小点时，患者有明显的异物感。放线菌性泪小管炎是由放线菌引起，表现为内眦部结膜炎，易被误诊为慢性结膜炎、睑板腺炎[9-10]，继而泪小管周围肿胀，泪点口隆起，可挤压出乳油状脓性分泌物或脆性凝结物。在放线菌感染的病灶组织中，会出现黄白色的硫黄颗粒，这是放线菌的特点之一。而病理检查是确诊放线菌的可靠方法。在眼科文献中，放线菌性泪小管炎大多隶属于真菌性泪小管炎[11]。

临床治疗上分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括热敷、按摩、口服抗生素、局部抗菌或皮质类固醇药物应用，泪小管抗生素冲洗等；手术治疗包括KTP激光术[12]，扩大泪小点联合泪小管刮除术，泪道探针搔刮术[13]，泪小管切开联合泪小管刮除术等。泪小管切开后不予缝合，便于脓性分泌物的引流；又因碘及其复合物对革兰阴性菌、革兰阳性菌、结核分枝杆菌、真菌和病毒具有广谱抗菌作用，能杀灭细菌芽胞和真菌孢子在内的多种微生物，所以术中采用碘伏涂擦管壁。配合术后1、3、7、14 d行泪道冲洗，并使用敏感抗生素预防术后泪小管阻塞。

综上所述，泪小管炎应引起临床医师足够重视，对于顽固难愈的结膜充血，尤其内眦部球结膜较显著者，应及早确诊是否伴泪小管结石。对于伴溢脓者，泪道冲洗应从上下泪小点同时冲洗，只要有一端冲洗通畅就应考虑泪小管炎。治疗的关键在于彻底清除泪小管结石，防止泪小管粘连闭塞。

参 考 文 献

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(本文编辑诸静英)

通讯作者：孙一洲(Email: sunyizhou2002@163.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.018

(收稿日期2015-07-10)