关注聋的中枢听觉处理研究

王正敏



·院士笔谈·

关注聋的中枢听觉处理研究

王正敏

复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科上海200031

近年，利用功能性磁共振成像和听觉诱发电位等技术对正常听觉的中枢听觉处理的研究已取得重要进展。中枢听觉处理涉及听觉神经传导通路中耳蜗神经核、上橄榄核群、外侧丘系、下丘、内侧膝状核和听皮质等层次对从耳蜗送来的神经信号的分析、频滤、编码、储存、选配和叠加等极其复杂的加工过程，许多机制还未被知晓。聋的神经中枢机制研究也有所建树，特别着重在以下2个领域：聋儿人工耳蜗植入后脑听觉可塑性的作用和老年聋听觉中枢信息处理能力衰退。也就是说，临床对听觉中枢机制的了解和干预有迫切的需求。

聋儿人工耳蜗植入后听觉恢复水平令人惊异。使用难度平常言语的听力测试的结果表明：无论采用Nucleus公司人工耳蜗(CI)系统声处理策略或Advanced Bionics公司(AB Co.)CI声处理策略，平均得分率均可高达90%左右[1]。较严格言语的听力测验AB Co.系统CI HiRes(基准型)的得分率<70%，具有虚拟电极的HiRes120得分率可提高13%[2-3]。可见虽然脑所接受来自人工耳蜗刺激螺旋神经节神经元的电信号不如正常听系统输送的信号完整，但不少聋者从人工耳蜗获知信息产生的言语认知和言语生成与正常人的差异并不很大，多数人工耳蜗植入者可进行实用的语听交流，可知脑对来自耳蜗传入的不完整信息的惊人处理能力。已知这种能力来自儿童时期脑的可塑性和成人脑的适应性。人工耳蜗电流导航虚拟电极的设置和言语“细节”小信息的提取提增了频道数和相应音高数的效益，但并未得到预期中的更理想效果，言语测试得分增加有限，乐感仍不够自然[4-5]。上述结果提示以电刺激神经元兴奋编程的人工耳蜗作用于周围听系的能力似乎已接近“饱和”，若要进一步提高至“极限”效果，除注目于激光作用神经元模式的最近研究外[6]，应进一步驱动或改善脑听觉处理的先天重塑或后天适应的内涵力。如何达到这一目标是一个尚未被充分认识的领域，这需要今后激光生物学、脑科学、人工智能和大数据科技的介入才有望揭示其中奥秘，并用之于临床。

社会老龄化问题使老年聋研究更加迫切。助听器一直被认为是改善老年聋者听觉的唯一选择。但实际情况是，不少老年聋者拒绝使用助听器。对他们进行耐心的鼓励和指导能起到引导作用以使之接受，但拒者仍不在少数。拒绝的主要理由是“听不清楚”和“您说得太快”。这类主诉表明不喜助听器的缘由与中枢听觉处理言语信息功能的衰退有关，而不仅是由于听感受器的灵敏度差和客观声音频率强度与主觉音高音响间的函数变换异常。

目前，对老年聋的治疗仍没有确定有效的药物，但这并不能认为没有解决的可能性。对老年聋的处理策略不能仅限在耳蜗水平，应把研究视野扩大到中枢听觉处理的脑科学相关领域，以同时提高中枢听觉处理能力来改善老年聋作为研究重点方向。

聋的中枢听觉处理研究除对新生儿和老年人的年龄二端群体的听觉重建和康复有重要意义外，对其他相关疾病也有指导诊治的作用。这类疾病有儿童自闭症[7]、脑血管意外[8]和严重精神障碍[9]等。有上述疾病的患者在一定程度表现出听觉处理混乱的症状。听觉处理疾病(auditory processing disorders，APDs)或简称听处理疾病是当前很受医学和社会关注的疾病。美国言语-语言听觉协会(ASHA)的中枢听觉处理委员会定义APDs是“与听敏度或智障无关的听信号的信息处理缺陷”，并指出该缺陷与包含在听信号中信息在听通道中续行、分析、编制、转换、精化、储存、检索和利用的受限有关。APDs会影响儿童语言成长，相关流行病学调查估计儿童学习能力丧失的主要原因是APDs[10]。我们期盼正常人和聋者的中枢听觉处理的研究范围会广及医药学、生物学和信息科技等领域，从而提供临床相关技术和方法以提高诊疗聋者的水平。

参 考 文 献

[1]Zeng FG. Advances in auditory prostheses[M]// Zeng FG, Popper AN, Fay RR. Auditory prostheses—new horizons. Springer handbook of auditory research. NY: Spinger, 2011:1-11.

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[3]Kirk KI. Clinical investigation of cochlear implant performance. [M]//Niparko JK. Cochleat implants:principles & practices. Wolters Kluwer/Lippincott Wiliams & Wikins Inc,2009:191-222.

[4]Koch DB,Downing M,Osberger MJ,et al.Using current steering to increase spectral resolution in Cll and HiRes 90K users[J].Ear Hear, 2007,28(2 Suppl):38S-41S.

[5]Firszt JB,Koch DB,Downing M,et al.Current steering creates additional pitch percepts in adult cochlear implant recipients[J].Otol Neurotol, 2007,28(5):629-636.

[6]Richter CP, Matic AI. Optical stimulation of the auditory nerve[M]//Zeng FG, Popper AN, Fay RR. Auditory prostheses—new horizons. Springer handbook of auditory research. NY:Spinger, 2011:135-156.

[7]Heaton P. Pitch memory, labelling and disembedding in autism[J].J Child Psychol Psychiatry, 2003,44(4):543-551.

[8]Hariri MA,Lakshmi MV, Larner S, et al. Auditory problems in elderly patients with stroke[J].Age Ageing, 1994,23(4):312-316.

[9]Adler LE,Pachtman E, Franks RD, et al.Neurophysiological evidence for a defect in neuronal mechanisms involved in sensory gating in schizophrenia[J].Biol Psychiatry, 1982,17(6):639-654.

[10]Keith RW.Assessment of auditory processing disorders[M]//Hughes GB, Pensak ML. Clinical otology. 3rd Ed. NY: Thieme Publishers Inc,2006:121-131.

(本文编辑杨美琴)

通讯作者：王正敏(Email：fjswzm@126.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.001

(收稿日期2015-12-10)