儿童呼吸道异物1 085例流行病学特征分析

吴欢欢　仇君　贺园珍　廖芳　赵斯君



·临床研究·

儿童呼吸道异物1 085例流行病学特征分析

吴欢欢仇君贺园珍廖芳赵斯君

南华大学儿科学院 湖南省儿童医院耳鼻喉科长沙410007

【摘要】目的分析儿童呼吸道异物的流行病学特征，减少儿童呼吸道异物的发生。方法回顾分析2010～2012年在本院经硬性支气管镜手术治疗的1 085例呼吸道异物患儿的临床资料。结果1 085例患者中，3岁以下的男性患儿占58.17%；城乡比为1∶2.52；冬春季节发病人数占总发病人数的61.05%；83.59%的患儿在患病24 h后获得有效诊治，其中右侧支气管异物46.57%；坚果类食物占所有吸入异物种类的79.94%；进食哭闹占所有诱发因素的78.43%。结论儿童呼吸道异物的发生具有明显的性别、年龄、城乡、季节分布特征，以坚果类食物为主，常由进食哭闹诱发。依据流行病学特征制订干预策略将有助于降低该类意外事件的发生。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：23-25)

【关键词】呼吸道异物；流行病学特征；预防；儿童

儿童呼吸道异物是小儿耳鼻喉科最常见的急症之一，也是造成儿童意外伤害的重要原因之一，在我国的调查中显示约占儿童意外事故的11.73%[1]，且呈逐年递增趋势[2]。儿童可因误呛、误吸异物入呼吸道，突然出现剧烈呛咳、呼吸困难、气促、喘息、喉鸣等症状，严重者可突然窒息，甚至在数分钟内引起死亡。在发展中国家的调查显示，呼吸道异物是儿童在家庭中意外死亡最常见的原因[3]。特别是3岁以下儿童，为呼吸道异物高发人群，然而却未引起家长的广泛重视[4]。本研究回顾分析1 085例儿童呼吸道异物的流行病学特征，以减少儿童呼吸道异物的发生。

1资料与方法

1.1资料连续收集本院耳鼻喉科2010～2012年经纤维支气管镜或硬性支气管镜检查确诊为呼吸道异物，且排除自行咳出异物、家长拒绝手术、病例资料不齐全患儿，确定1 085例儿童呼吸道异物患儿为研究对象。

1.2研究方法及内容回顾分析患儿性别、年龄、家庭所在地区、病史特点、诱发因素、临床表现、影像学特征、就诊时间、住院时间、异物类型、异物留置呼吸道部位等信息。

1.3统计学处理应用Epidata创建数据库，采用双机双人录入方式对病例资料进行逐条录入，采用逻辑检查和极值检查等方法检查数据错误。使用SPSS 18.0进行数据的分析处理，运用Excel进行图表制作。对呼吸道异物患儿年龄、性别、城乡分布、发病季节、症状持续时间、异物留置部位、异物类型、诱发因素进行统计描述，对儿童呼吸道异物的年龄间的城乡差异、性别间的城乡差异进行χ2检验。

2结果

2.1人群特征儿童呼吸道异物的年龄、性别、城乡统计分布见表1。其中男性733例(67.5%)、女性352例(32.5%)，男女比例为2.08∶1；城市患儿308例(28.43%)、农村患儿777例(71.51%)，城乡比例为1∶2.52；所有患儿中，年龄最小为47 d，最大为13岁1个月，中位年龄为1岁6个月，其中以3岁以下患儿最多，占所有患儿的86.63%。儿童呼吸道异物性别间的城乡差异无统计学意义(χ2=0.06，P>0.05)，儿童呼吸道异物的年龄间的城乡差异无统计学意义(χ2=3.61，P>0.05)。

2.2时间特征

2.2.1儿童呼吸道异物发生的季节特点发病例数按月份统计(图1)，可见冬春季节发生人数明显多于夏秋季节。本研究的1 085例患者中，春季(3～5月)325例(30.71%)、夏季(6～8月)167例(15.78%)、秋季(9～11月)272例(25.71%)、冬季(12月～次年2月)321例(30.34%)。

2.2.2儿童呼吸道异物就诊时间特点 儿童呼吸道异物意外伤害发生后，1 085例患儿就诊获得手术治疗时间分布见表2。178例(16.14%)在24 h内得到及时诊治，542例(49.95%)在1～7 d内得到诊治，另有363例(33.46%)在7天内未得到及时诊治，尚有2例(0.18%)资料不详。

2.3异物特征

2.3.1呼吸道异物滞留部位分布特点手术治疗的上呼吸道异物7例、下呼吸道异物1 078例，其中右侧支气管异物502例、左侧支气管异物335例、气管异物216例、双侧支气管异物18例、喉异物7例(图2)。

2.3.2呼吸道异物标本类型特点本研究中，儿童呼吸道异物标本类型繁多，食物类1 027例(93.19%)、非食物类75例(6.81%)。按异物性质分类：植物类1 024例(92.92%)、动物类36例(3.26%)、塑料类26例(2.35%)、金属类9例(0.81%)、内源性(肉芽、痰栓)7例(0.63%)。其中植物类中的坚果、豆类881例(79.94%)，非坚果、豆类143例(12.97%)；坚果、豆类呼吸道异物中仅花生有466例、瓜子有184例、各种豆类101例；塑料类中笔帽9例、口哨7例；金属类中常见的为玩具和文具的小部件，共9例(0.81%)。双侧支气管异物18例(其中17例双侧不同类型异物、1例双侧相同类型异物)。

2.4诱发因素具有明确呼吸道异物呛咳病史患儿976例(89.95%)，其中进食哭闹851例(78.43%)、进食跌倒39例(3.59%)、误食86例(7.93%)；家长无法提供明确呼吸道异物呛咳史的患儿109例(10.05%)。

3讨论

儿童呼吸道异物发病具有明显的性别、年龄、城乡分布特征。本研究显示，儿童呼吸道异物发生男女比例为2.08∶1，3岁以下儿童呼吸道异物患儿占86.63%，城乡比例为1∶2.52。在多个国家的儿童呼吸道异物意外伤害事件中，男性患儿发病率明显高于女性患儿[5-7]；且有明显的年龄段分布特点，1～2岁和10～11岁为2个发生高峰，但55%～95%呼吸道异物事件好发于3岁以内儿童[7-9]。我国报道1～2岁儿童好发[10]，城市儿童占31.6%，农村儿童占68.3%，城乡比例为1∶2.15[6]。推究其较为集中的发病年龄及性别特征是由于此时小儿处于刚独立行走时期， 活动范围扩大，好奇心强，认知事物喜欢用口尝试[6]，且控制能力和判断能力有限，特别是男童，性格更为活泼外向，胆大好动，喜爱打闹，尚不能意识行为的危险性及其后果。该类意外事件的发生与患儿生长发育所处阶段的自身特点也有关，此期儿童牙齿发育不完善，咀嚼功能差，不能将硬质食物嚼碎，加之儿童自制能力、口腔控制能力、喉头保护性反射功能不良，呼吸频率也较成人更快，极易造成含在口腔内的食物误吸入气道。另外儿童咳嗽反射欠成熟，不能及时清除呛入气道的异物。而导致儿童呼吸道异物的城乡差异原因是多方面的，主要是由于农村儿童缺乏有效的看护人员，农村儿童活动环境、范围较城市儿童更广泛多样，不利于监护人对儿童的监管[10-11]。

本研究显示，呼吸道异物的发生有明显的季节分布特点，以冬春季节多见；标本种类繁多，大多数为日常儿童易接触的食物，最多见的为坚果、豆类植物性异物。与文献报道一致[6, 9, 12]，占40%～47.78%[5, 13]。本研究中右侧支气管异物发病人数占呼吸道异物总数最多，与Behera等[6]的调查结果一致。

儿童呼吸道异物的发生通常有明显的诱发因素，家长提供有效的病史能使患儿更早获得有效治疗。本调查显示，儿童呼吸道异物最常见的诱发因素为进食哭闹，且就诊时间与国际上相关研究一致[9]，故加强儿童呼吸道异物的预防具有警示意义[14]。

儿童呼吸道异物的预防措施需要以科普宣传和教育为主,包括：①教育儿童养成良好的饮食习惯；②教育儿童养成良好的生活习惯；③营造健康的家庭氛围；④加强社会关爱。对儿童呼吸道异物经典事例的报道，以警示家长教育儿童，呼吁社会的广泛关注。

参 考 文 献

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(本文编辑杨美琴)

Epidemiological features of 1 085 foreign bodies aspiration cases in children

WUHuan-huan，QIUJun,HEYuan-zhen,LIAOFang,ZHAOSi-jun.

DepartmentofOtorhinolaryngology,PediatricHospitalAffiliatedUniversityofSouthChina,HunanChildren′sHospital,Changsha410000,ChinaCorresponding author： ZHAO Si-jun， Email： Zhaosj3991@sohu.com

【Key words】Foreign bodies aspiration; Epidemiological features; Prevention; Child

【Abstract】ObjectiveTo analyze the epidemiological features of children's foreign bodies aspiration and to explore the effective intervention strategies. MethodsA retrospective review was done in 1 085 patients who had undergone rigid bronchoscopy for suspected respiratory aspiration from 2010 to 2012 in the Department of Otolaryngology of Hunan Children's Hospital. ResultsFifty-eight point one seven percent (58.17%) of patients were male under the age of 3;The ratio of urban and rural areas was 1∶2.52; Majority of patients (61.05%) were admitted in winter or spring and got effective treatment after the first 24 hours( 83.59%); Nuts foreign bodies accounted for 79.94% of all cases which were most frequently found in the children's right main bronchus (46.57%);The main causes were laughing and crying while having a meal(78.43%). ConclusionsThere was a typical distribution feature of sex, age, season, areas and so on in the occurance of foreign body aspiration in which nuts were mostly found after the children ate them casually. In order to avoid foreign body aspiration, effective intervention strategies should be done according to the epidemiological features. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:23-25)

通讯作者：赵斯君(Email: Zhaosj3991@sohu.com)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.01.007

(收稿日期2015-04-30)