用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎的效果观察

罗朝正

（弥渡县新街镇中心卫生院 云南 弥渡 675602）

急性阑尾炎是临床上常见的急腹症。该病起病较急，患者可因脐周疼痛及胃痉挛而出现恶心、呕吐、发热及腹部压痛等临床症状。青少年是该病的高发人群。相关的临床资料显示，用开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎的疗效并不理想，术后患者发生切口感染的几率也较高。近年来，随着微创医学技术的发展，临床上使用小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗，取得了令人满意的疗效。为了进一步证实该术式的有效性，我们对2010年5月～2014年10月期间我院收治的82例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性研究。现将研究结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2010年5月～2014年10月期间我院收治的82例急性阑尾炎患者。在这82例患者中，有50例男性患者，32例女性患者。他们的年龄在18～66岁之间，平均年龄为（42±5）岁。他们的病程在9～72h之间，平均病程为（30±3）h。在他们中，有55例患有急性单纯性阑尾炎的患者，有20例患有急性化脓性阑尾炎的患者，有5例患有急性坏疽穿孔性阑尾炎的患者。我们采用随机数表法将这82例患者分为观察组与对照组，每组各有41例患者。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面相比差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 我院采用开腹阑尾切除术对对照组的患者进行治疗。具体的治疗方法为：为患者进行术前准备与常规检查。患者若存在腹胀的症状，应先对其进行腹部减压处理。患者的病情若较为危重，应先使用抗生素控制其病情，再对其进行手术治疗。在进行手术前，对患者进行连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，将其摆放为仰卧位，对其手术部位进行常规消毒。在患者右下腹部做一长度为5～7cm的斜切口，打开患者的腹腔。在将患者腹腔内的积液抽吸干净后，找到其肠，顺着结肠找到其阑尾，然后将其阑尾切除，将其腹腔清洗干净，并对手术切口进行消毒。用4号线缝合患者的手术切口，根据其具体情况为其留置引流管。手术结束后，为患者常规使用抗生素，以防其发生术后感染[1]。

1.2.2 我院采用小切口阑尾切除术对观察组的患者进行治疗。具体的治疗方法为：为患者进行术前准备与常规检查（方法与对照组的患者相同）。对患者进行连续硬膜外麻醉，待麻醉起效后，将其放置为平卧位，对其手术部位进行常规消毒。在B超的引导下，在患者的麦氏点或疼痛点做一长度约为3～4cm的小切口，沿着该切口切开其右腹部的皮肤及皮下组织，进入其腹腔内。将患者的腹膜剪开，找到其阑尾病灶，然后用纱布吸干净病灶周边的脓液。将患者的腹膜向后外翻，并托放在保护巾上。用拉钩将患者的腹膜牵开，将其阑尾提起，然后用钳子钳住其阑尾。对患者的阑尾血管与系膜进行缝扎或双重结扎，同时提起其阑尾显露的系膜，并将该系膜切除。在进行结扎时，可使用甲硝唑或生理盐水为患者清洗切口，以免其发生切口感染[2]。患者阑尾的根部若出现脓肿或穿孔的现象，应使用纱布将脓液吸干净。患者发生阑尾穿孔的时间若较长，以致腹腔内出现大量的脓液，应常规使用引流管为其进行引流。手术结束后，用7号线缝合患者的切口，并处理好被污染的脂肪。使用抗生素对患者进行抗感染治疗，以降低其发生术后切口感染的几率。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者手术切口的长度、术后恢复的时间、治疗的费用以及术后切口感染的发生情况。

1.4 统计学方法

我们使用SPSS18.0软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数用（%）表示，采用χ2检验，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术切口的长度明显短于对照组的患者，其术后恢复的时间与治疗的费用均明显少于对照组的患者，其术后切口感染的发生率明显低于对照组的患者，二者相比差异均有显著性（P＜0.05）。详见下表1：

表1 两组患者手术相关指标的比较 （n=41）

3 讨论

目前，临床上常用开腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术以及小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗。用开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有手术切口相对较长、对患者造成的创伤较大、术后患者恢复的时间较长以及切口易形成瘢痕等弊端，故越来越无法满足患者的需求。用腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有手术视野清晰、术中污染小、患者疼痛程度轻、术后并发症发生率低及患者恢复速度快等优点。不过，该术式的费用较高，而且必须在全身麻醉下进行，故限制了其使用的范围。

用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎既可以减轻手术对患者机体的损伤，又可以取得显著的治疗效果。该术式具有手术切口相对较小、患者在术中的出血量较少、术后患者恢复的速度较快等优点，故在临床上的应用范围也较广。需要注意的是，在用小切口阑尾切除术对急性阑尾炎患者进行治疗时，手术医师不可一味地追求小切口，而是应结合患者具体的病情决定手术切口的大小。比如，患者腹腔中的脓液若超过了其右下腹的范围，以致较难对其进行腹腔清洁时，应适当增加其手术切口的长度，以免对其造成不必要的伤害。另外，应选择麦氏点偏上约1.5cm的位置作为患者的手术切口。其原因在于，该位置正好位于患者髂窝处的回盲部，在该位置做切口有利于手术医师准确地找到患者的阑尾，同时减轻患者的牵拉反应及手术对其内脏造成的刺激，进而提高其手术的安全性[3]。

本次研究的结果显示，观察组患者手术切口的长度明显短于对照组的患者，其术后恢复的时间与治疗的费用明显少于对照组的患者，其术后切口感染的发生率明显低于对照组的患者。这说明，用小切口阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有对患者造成的创伤小、术后切口感染的发生率低、患者恢复快、治疗费用较少以及患者的接受度高等优点。该疗法值得在临床上推广使用。

[1]何伯军.微创小切口在单纯性阑尾炎手术中的运用效果观察[J].河北医学,2014,20(1):103-105.

[2]柳宽河.小切口阑尾炎切除术的临床治疗效果观察与分析[J].医学信息,2014,27(22):239.

[3]赵利君.小切口阑尾炎切除术的临床治疗效果观察[J].中国医药指南,2013,11(30):414-415.