双源 CT 冠状动脉造影前瞻性呼吸控制的护理干预探讨

刘平 邓小琴 朱静雅

·护理园地·

双源 CT 冠状动脉造影前瞻性呼吸控制的护理干预探讨

刘平 邓小琴 朱静雅

双源CT; 冠状动脉造影; 前瞻性； 呼吸控制; 护理干预； 探讨

伴随双源 CT(dual source computed tomography, DSCT) 的推出和广泛应用于心血管造影成像，实现了无明显心率限制的心脏冠状动脉无创性造影检查。DSCT虽然无需严格控制心率，但仍有影响冠脉成像质量的因素，呼吸运动控制不当，可成为导致产生伪影的最常见因素[1]。因此，如何控制好CT造影过程呼吸的方式和保证达到屏气良好的目的， 成为护理工作者对冠状动脉检查前期重点关注和护理干预的问题。我们采用造影前训练患者控制呼吸的前瞻性护理干预方法，对减少因屏气不良引起呼吸错层伪影的产生做了一些探讨，收到了较好的效果，现总结如下。

资料与方法

一、一般资料

收集2016 年1 月至6 月于我科做双源CT冠状动脉造影检查者270例，随机按检查单的单双号分为2组:自主式屏气组(对照组)135例， 男85例， 女50例，年龄38～79岁，平均年龄55岁；前瞻性呼吸干预组(干预组)135例， 男75例， 女60例，年龄41～85 岁，平均年龄56岁。

二、检测设备

德国西门子双源CT Somatom Definition Flash扫描系统；采用德国 Ulrich 双筒造影剂自动注射器，静脉套管针( BD 公司，20～18G )，优维显370非离子型造影剂，流速4.5～5.5 ml/s，后续注入30 ml生理盐水，流速4 ml/s。

三、呼吸控制方法

自主式屏气组：采用的方式是利用在双源 CT 系统预先录制屏气时间为10 s 的呼吸指令( 即: 请吸气，屏住气，请呼吸)，训练被检者在整个造影过程中按指令屏气10 s，闭嘴并保持胸腹部不动作为自主控制呼吸完全配合；前瞻性呼吸控制干预组：患者体位摆好后，护士在造影台旁先按指令训练患者屏气，特别是屏气时能做到胸腹部无起伏即为成功；如果对指令执行有欠缺时，可让患者(或陪伴帮忙)把手举过头，放于额头，拇指放于两侧鼻翼，当护士按下(自主式屏气)对话键时，根据呼吸指令同步喊患者吸气，屏住气(立即捏住鼻子、紧闭嘴巴)，请呼吸(放开手)，达到屏气时闭嘴和胸腹部不动，观察合格后，再开始造影。

四、造影片影像质量评估

影像质量评价采用双盲法评估，由CT室2位经验丰富的主治医师对2组病例造影冠状动脉图像进行分析、评价，冠状动脉成像质量评分标准参考国内外大多数文献[2]，采用的5分制标准。同时观察采集同步的心电图，以排除因造影时突然心率异常引起的错层。

结 果

自主式屏气组(对照组) 135 例中，双源CT冠状动脉成像者图像优良率为90.37%，其中5分96例，4分26例；不成功者中，3分8例，2分及1分5例；扫描时心率上下波动均不超10次/min ；前瞻性呼吸干预组(干预组)135例中，双源CT冠状动脉成像者成功率为96.3%，其中5分117例，4分13例；不成功者中，3分4例，2分1例。扫描时心率上下波动均不超10次/min。

讨 论

随着双源CT冠状动脉成像技术的应用， 医生和患者都比较接受这项诊断冠心病且无创的检查，心率的快慢也不再是困扰图像质量的主要原因。其他因素，如造影剂总量、注射流率、心理状态、心律不齐、扫描参数、图像后处理等方面均可影响图像效果，克服上述原因的操作技术和注射技术也不难解决。唯有由呼吸产生的运动伪影是一个关键的因素。呼吸所造成的运动伪影表现为胸壁软组织及冠状动脉均呈明显阶梯状错层,通过软件处理也无法修复,此种图像达不到诊断要求。因此，多层螺旋 CT 冠脉造影成功与否，控制呼吸显得尤其的重要。要减少或消除呼吸运动伪影,关键是检查前的前瞻性呼吸控制的护理干预。做好屏气训练,向患者说明屏气的重要性,对屏气指令领悟较差的患者，可采用本地方言、捏鼻、闭嘴法，确保患者的呼吸幅度在检查中保持一致,防止成像时因患者呼吸过深或过浅丢失应有的检查区域[3- 4],从而提高造影的一次性成功率。

通常双源多层螺旋 CT 冠脉成像造影时，采用自主式屏气，当造影剂注入瞬间产生的热感会引起患者的心理紧张，致使自主式屏气执行不到位，或造成中途换气，甚至患者大声给护士喊话，从而造成呼吸伪影[5-6]。因此造影前，护士应该前瞻性的将操作过程和可能产生的不适告知患者，使患者有心理准备，从而能更好的配合造影检查，提高成功率。

我们采用前瞻性呼吸控制干预后，把准备工作做在前头，患者对呼吸、屏气预先演练已心中有数，也了解造影的大致过程，理解造影时会产生对人体无害的轻度不适，就能比较容易获得患者良好的呼吸控制配合，屏气容易成功。前瞻性呼吸控制(预先演练+捏鼻式屏气)方法为护士跟随 CT 系统采集前发出的指令按下对话键，同步喊出指令，患者或陪伴人听到指令必要时即适时捏住被捡着的两侧鼻翼，达到屏气的目的。有时，即使患者能完全配合，为避免扫描时屏气不良，也采用捏鼻式屏气，也能提高控制呼吸成功机率[7]，减少了屏气训练次数及缩短了屏气训练时间，呼吸屏气的难题得到了解决[8-15]。对于部分高龄、只会讲本地话、听不太懂普通话的特殊患者，采用本地话下达呼吸及屏气的指令，更容易使其理解，并成功控制呼吸，这对保证冠状动脉CT的造影成功有着实用的意义。

1 王爱军, 马强, 吕秀玲, 等. 影响双源CT冠状动脉成像质量技术因素的探讨[J]. 宁夏医学杂志, 2010, 32(10): 927-928.

2 黄岸容, 罗瑜娟, 宋其琴, 等. 护理干预在双源CT冠状动脉成像的价值[J]. 医学影像学杂志, 2010, 20(6): 837-839.

3 彭泽华, 白林, 蒲红, 等. 双源CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的对比分析[J]. 实用医院临床杂志, 2010, 7(6): 42-45.

4 李燕奎, 朱雪平, 周伟清. 双源 CT 冠状动脉成像中呼吸控制的护理探讨[J]. 淮海医药, 2013, 31(3): 269-270.

5 宋小林, 刘 萍, 李剑萍. 护理干预对双源 CT冠状动脉造影成像病人的影响[J]. 全科护理, 2011, 9(3): 692-693.

6 林义秋. 改进护理流程前后在双源CT冠状动脉成像中对照[J]. 医学理论与实践, 2014, 27(10): 1381-1383.

7 胡洁兰, 徐芬. 双源CT冠状动脉造影的护理体会[J]. 浙江医学, 2011, 33(3): 444-445.

8 Kühl JT, Kristensen TS, Thomsen AF, et al. Data on the quantitative assessment pulmonary ground-glass opacification from coronary computed tomography angiography datasets[J]. Data Brief, 2016, 10: 6-10.

9 Turillazzi E, Frati P, Pascale N, et al. Multi-phase post-mortem CT-angiography: a pathologic correlation study on cardiovascular sudden death[J]. J Geriatr Cardiol, 2016, 13(10): 855-865.

10 Yang X, Yu Q, Dong W, et al. Performance of dual-source CT with high pitch spiral mode for coronary stent patency compared with invasive coronary angiography[J]. J Geriatr Cardiol, 2016, 13(10): 817-823.

11 Lu J, Yu J, Shi H. Feasibility Study of Computational Fluid Dynamics Simulation of Coronary Computed TomographyAngiography Based on Dual-Source Computed Tomography[J]. J Clin Med Res, 2017, 9(1): 40-45.

12 Gray AJ, Roobottom C, Smith JE, et al. The RAPID-CTCA trial (Rapid Assessment of Potential Ischaemic Heart Disease with CTCA)-a multicentre parallel-group randomised trial to compare early computerised tomography coronary angiography versus standard care in patients presenting with suspected or confirmed acutecoronary syndrome: study protocol for a randomised controlled trial[J]. Trials, 2016, 17(1): 579.

13 Ellis C, Gamble G, Edwards C, et al. The value of CT cardiac angiography and CT calcium score testing in a modern cardiology service in New Zealand: a report of a single centre eight-year experience from 5,237 outpatient procedures[J]. N Z Med J, 2016, 129(1446): 22-32.

14 Occleshaw CJ. CT coronary angiography in 2016[J]. N Z Med J, 2016, 129(1446): 11-13.

15 Matsumoto S, Ibrahim R, Grégoire JC, et al. Effect of treatment with 5-lipoxygenase inhibitor VIA-2291 (atreleuton) on coronary plaque progression: a serial CT angiography study[J]. Clin Cardiol, 2016, doi: 10.1002/clc.22646.

(本文编辑：王亚南)

刘平，邓小琴，朱静雅. 双源 CT 冠状动脉造影前瞻性呼吸控制的护理干预探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(6)： 695-696.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.038

400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科

朱静雅，Email: 247203196@qq.com

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2016-07-12)