双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨

刘涛 徐晶晶 龚雪 谷卓玉

双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨

刘涛 徐晶晶 龚雪 谷卓玉

双源CT； 低剂量扫描； 肺磨玻璃结节； 价值； 探讨

由于检查手段的不断更新和改进，近年来肺癌的阳性诊断率逐年提高，一般肺癌患者的5年生存率为 12%～15%，而早期发现并手术切除病灶者5年生存率可达70%。因此，肺癌的早发现成为降低死亡率的关键。近年来多层螺旋 CT(multi-slice spiral CT, MSCT)的出现，为肺癌的早期诊断开辟了新的途径。但CT检查辐射剂量较高，一般认为，一次胸部普通CT扫描的辐射剂量约为25 mSv，大致相当于胸片剂量的400 倍，因此常规CT扫描难以成为肺部的普查手段。为此，1990 年代初，胸部低剂量CT筛查肺结节的研究开始起步，多项临床研究表明，低剂量CT能发现早期肺癌，磨玻璃样小病灶成为诊断早期肺癌的新宠[1]。本研究对双源CT低剂量与常规剂量CT扫描在肺磨玻璃结节(ground-glass nodule, GGN)的阳性发现率进行对比，并探讨其应用价值。

资料与方法

一、 一般资料

对46例进行常规剂量肺部双源CT扫描发现肺部有可疑10.0 mm左右磨玻璃结节的患者，于一月内肺部CT复查时采用双源CT低剂量扫描，其中男29例，女17例 ；年龄21～69岁，平均51岁；体重41～76 kg；其中21人有吸烟史。该组患者为健康体检或只有轻微咳嗽而就诊，没有咳痰和痰中带血等临床症状。

二、 设备与检查方法

1. 检查设备：德国西门子SOMATOM Definition Flesh CT 机和 ADW4.5工作站

2. 检查方法：46例患者(或体检者)第一次全部进行常规剂量双源CT 检查，常规剂量扫描参数：120 kV，250 mA，0.8 s/圈，10 mm 层厚，1.0 mm 重建间隔，螺距0.938︰1，视野(FOV)完全覆盖患者胸部；一月内复查时采用低剂量双源CT扫描，扫描参数：120 kV，50 mA，0.8 s/圈．10 mm层厚，1.0 mm重建间隔，螺距 0.938︰1，视野(FOV)完全覆盖患者胸部。

患者检查取常规仰卧位，双臂上举，自胸廓入口至肺底部进行连续扫描。扫描全部由固定于双源CT的高年资技师操作，所得影像资料使用ADW4.5工作站进行测量处理。每个患者的双源CT影像由固定高年资胸部放射诊断医师进行阅片，重点观察GGN 的大小、形态、密度、内部特点及结节边缘等情况，将一月内前(常规剂量)、后(低剂量)两次肺部相同部位磨玻璃结节灶进行对比分析。

结 果

46例患者中，首次经常规剂量双源CT 扫描发现48个GGN(其中一例为2个GGN)，一月内低剂量双源CT 扫描复查，共发现45个 GGN；直径约 4～17 mm，其中>11 mm者16例(其中5例观察3个月后结节增大而手术，术后病理证实为浸润性腺癌)；5～10 mm者21例(其中4例手术，术后病理示：微浸润性腺癌1个，原位癌2个，不典型性腺瘤样增生1个)；≤5 mm 者9 例，3～6 个月随访。小于10 mm GGN(经抗炎治疗后)随访患者中，有8例病灶吸收，5例明显缩小(考虑为炎性病变)，剩余病例无明显变化、继续观察复查。

讨 论

CT对肺部病变的检查优于其他影像学手段，在临床上及健康体检中得到广泛的应用，但其辐射风险同样不容忽视。随着公众放射卫生和自身防护意识的提高，放射辐射损害逐渐受到关注。在发达国家，CT被认为是医性源辐射的主要原因。医学诊断用X线辐射的危害主要是致癌性和致畸形，目前辐射的致癌性尤其受到重视，其危害程度与吸收剂量相关，降低检查的辐射剂量刻不容缓。

随着社会对 CT 辐射危害意识的不断提高 越来越多的人关注于降低 CT 辐射剂量。低剂量 CT 扫描技术在肺部疾病诊断及鉴别诊断中优势凸显，低剂量 CT对GGN的早期检出，成为目前临床肺部筛查的热点[2]。美国国家肺筛查试验随机对照试验经过数十年的随访筛查，证实了低剂量螺旋 CT 肺癌筛查能降低肺癌病死率20% 以上，低剂量CT肺部体检终将成为常规项目之一。由于肺泡腔与肺实质之间有很好的天然对比度，肺组织对X线的吸收具有明显的差异；同时肺部具有较低的X线吸收率，这为低剂量CT在肺部的应用奠定了组织基础。因此，胸部非常适合进行低剂量CT扫描[3]。双源CT 低剂量扫描可在不影响CT图像质量的前提下降低X线辐射剂量，最大限度保护患者免受辐射伤害，而又不遗漏病灶的检出。其中减少辐射剂量的关键是降低环节管电流。GGN清晰程度大致随体积缩小、密度减低和X线剂量减小逐渐下降而降低，作为一种筛查手段，最重要的是能够发现病灶。常用降低CT辐射剂量的方法是降低管电流和增大螺距，但增大螺距有遗漏微小病灶的危险，故降低管电流是减小辐射剂量最适宜的方法[3-4]。在一定范围内，管电流的降低可使辐射剂量明显下降，但不会对肺部病变的检出率和诊断准确性造成明显影响。

低剂量双源CT 扫描与常规剂量扫描的病灶检出率基本相同，但辐射剂量只相当于常规剂量的1/5[5-6]。此外，低剂量扫描的图像噪声虽有所增大，但所获得的影像信息及图像质量在经过重建后处理后，完全可以满足诊断要求[4]；同时 CT低剂量扫描降低了球管的产热量、因此也保护了CT球管，提高了经济效益[7]。肺部GGN的早期检出，有利于早期发现肺癌，并使患者得以早期治疗，可进一步提高患者的生存率和治愈率。

综上所述，双源等多排螺旋CT 低剂量扫描在GGN的检查中具有较高的检出率，具有早诊断、早治疗和提高患者术后生存率的优点，同时还因其辐射低、适用于肺部健康普查。

1 何明宸, 许茂盛, 曹志坚. 肺磨玻璃结节的影像诊断研究进展[J]. 国际医学放射学杂志, 2014, 37(2): 123-126.

2 安静, 夏玉军. 多层螺旋CT低剂量扫描在肺磨玻璃结节检查中的应用[J]. 中国医疗设备, 2014, 29(9): 122-124.

3 邓莉萍, 李真林, 袁元, 等. 双源CT低剂量扫描在胸部普通检查中的应用价值[J]. 华西医学, 2013, 28(5)：696-698.

4 胡熙芳, 马金瑞. 双源CT的核心技术与临床应用[J]. 中国医学装备, 2010, 7(11)：55-56.

5 郭丹丹, 李春平, 郭钧忠. 低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的研究进展[J]. 国际医学放射学杂志, 2011, 34(5): 435-438.

6 张彦彩, 朱小忠, 马国林, 等. 螺旋CT低剂量扫描研究进展[J]. 中国医学影像技术, 2010, 26(7): 1376-1378.

7 张伟, 徐子森, 樊宽章. 高端CT技术的性能比较与分析[J]. 中国医疗设备, 2010, 25(12): 42-44.

(本文编辑：张大春)

刘涛，徐晶晶，龚雪，等. 双源CT低剂量扫描对肺磨玻璃结节检出的价值探讨[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(6)： 656-657.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.06.021

400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科

谷卓玉，Email: 651064905@qq.com

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2016-10-23)