建立心血管危险告知机制对医院构建和谐医患关系的作用

卢益中，姚旭东，郭 倩，徐建欧，朱春海，吴丽燕

（浙江省青田县中医医院，浙江 青田 323900）

建立心血管危险告知机制对医院构建和谐医患关系的作用

卢益中，姚旭东，郭 倩，徐建欧，朱春海，吴丽燕

（浙江省青田县中医医院，浙江 青田 323900）

目的以青田县县级医院住院患者为例，探讨心血管事件危险告知对构建基层医院和谐医患关系的作用。方法比较134名告知心血管事件危险的内科住院患者和150名未告知心血管事件危险的内科住院患者，对比猝死患者引起的医疗纠纷比例。结果告知过心血管事件危险的3名猝死患者无一例发生医疗纠纷，未告知心血管事件危险的3名猝死患者有1例发生医疗纠纷。结论进行心血管事件危险告知能有效减少医疗纠纷，对构建基层医院和谐医患关系具有一定的促进作用。

心血管危险；告知；和谐医患关系

当前，党和政府高度重视构建社会主义和谐社会，和谐医患关系是和谐社会的重要组成部分和影响因素。影响和谐医患关系的主要因素包括服务态度、服务质量、治疗效果、医疗费用和医疗纠纷等，其中医疗纠纷是影响和谐医患关系最重要和最直接的因素。

随着经济社会的发展，群众维权意识明显增强，医疗纠纷也呈现逐年上升的趋势。据浙江中医药大学陈方帆统计，2002-2004三年间，浙江省38家“二级甲等”以上中医院发生医疗纠纷2055起，其中重大医疗纠纷362起。向患者知情告知内容不详和与病人沟通欠佳占医疗纠纷原因的15.08%[1]。由此可见，加强告知对减少医疗纠纷十分关键。

猝死常常引起重大医疗纠纷，容易激发医患矛盾，严重影响医患关系。猝死的原因十分复杂，第二军医大学附属长海医院病理科刘伟强等对20多年受理的涉及医疗纠纷的猝死尸检病例进行了病理组织学检查，发现269例猝死者中，心血管系统疾病共100例（37.2%），占猝死病死率之首[2]。因此，对住院病人尤其是中老年病人进行心血管事件危险告知显得尤为重要。

心血管危险定义为一段时间内发生心脑血管病（CVD）的概率，就是从多种危险因素如高血压、糖尿病、高脂血症等导致动脉内皮损害、左心室肥厚和动脉粥样硬化，直到发生冠心病事件和心力衰竭等以及死亡的可能性[3]。为构建和谐医患关系，减少医疗纠纷，我院于2011年1月-2012年12月期间在内科病区推行向患者家属进行心血管危险告知制度，有效避免了一些严重的医疗纠纷。

1 技术方案和特征

根据国内外最新心血管疾病诊疗指南，自行设计出“心血管事件危险告知书”，将高血压、血脂异常、颈动脉硬化斑块、血糖异常、异常心电图、急性冠脉综合症、电解质紊乱、重症感染、EF值降低、过敏体质等29个心血管疾病或危险因素纳入告知书。对2011年1月份至2012年12月份住院内科病区的患者进行心血管危险评估，并在 “心血管事件危险告知书”签字表示知情，告知患者存在随时发生严重心血管事件的风险，医患双方达到满意沟通，避免一些不必要的严重医疗纠纷发生。

2 临床资料与方法

2.1 基本资料

共告知住院患者134人，其中男性65名、女性69名，平均年龄78岁，最大95岁，最小38岁。患者危险因素最少1个，最多12个，其中危险因素3-5个的患者共82人，占总人数的61.19%。危险因素排名前四位的分别是高血压79人（58.96%）、颈动脉硬化斑块45人（33.58%）、血脂异常37人、（27.61%）、血糖异常28人（20.90%）。

2.2 研究方法

根据设计的心血管事件危险告知书，对2011年1月-2012年12月期间在内科病区住院的患者进行心血管风险告知。告知方法是由主诊医师结合患者病情，确定危险因素个数，逐一向患者家属解释，并说明患者住院期间随时可能发生心源性猝死、恶性心律失常、心肌梗塞和肺栓塞等致死性事件，征得患者家属理解并签字确认。对照组选取2009年1月-2010年12月期间未进行心血管风险告知的内科病区住院患者进行对比，比较猝死引起医疗纠纷比例的差别并分析心血管风险告知对减少医疗纠纷以及构建和谐医患关系的作用。

2.3 实施效果

实施心血管风险告知的134名患者住院期间猝死3例，猝死发生率2.24%，无一例引起医疗纠纷。未进行心血管风险告知的150名患者住院期间猝死3例，猝死发生率2.00%，1例引起医疗纠纷，猝死引起医疗纠纷患者占猝死患者总数33.33%。

3 结论和启示

我国已经进入老龄化社会，2010年第六次人口普查数据表明，我国60岁及以上人口占总人口的13.26%，青田县60岁及以上人口占总人口的17.97%。老年人大多存在基础疾病众多、器官功能退化、调节功能减退等特点，病情重，变化快，极易发生猝死。与之相对应的却是基层医院抢救能力不强，基层群众对医疗知识了解不多。这种责能不匹配、信息不对称的现象极易造成医疗纠纷。大多数基层群众总认为将患者送进医院就等于送进了保险柜，病情一定会好转，对于猝死往往难以接受。因此，一旦患者发生猝死，家属多认为是医院的过错导致患者猝死而忽略了患者自身疾病的影响。加强心血管事件危险告知一方面能使患者家属对患者的病情有更深刻的理解，另一方面也能让患者家属对于患者猝死或病情恶化有一定的思想准备。与患者家属进行充分的交流不仅有利于增进医患和谐，也有利于避免医疗纠纷。

针对我们县级医院而然，通过良好的心血管危险评估，发现心血管高危患者，并告知患者及家属可能发生严重心血管事件风险，给予正确的指导建议，如置入ICD,有效的药物治疗等，有提高医患沟通的满意度，促进社会和谐，减少医疗纠纷发生等多重益处。

当然，在对患者家属进行心血管事件风险告知时还应注意沟通技巧，针对不同文化程度和不同社会阶层的对象要采取不同的沟通方式，尽量用通俗易懂的语言将病情解释透彻，将风险告知到位。有效的医患沟通是减少医疗纠纷的重要途径，而只有医疗纠纷减少了，医患关系才会更加和谐。因此，进行心血管事件危险告知对构建基层医院和谐医患关系具有一定的促进作用，值得推广。

[1] 陈方帆.中医医院医疗纠纷原因调查及对策.中医药管理杂志[J],2007,15(6):413.

[2] 刘伟强等. 猝死致医疗纠纷269例临床病理分析.临床与实验病理学杂志 [J],2009,25(3):275.

[3] 张维忠.心血管危险的概念及其意义.中华心血管病杂志[J],2001,29(6):381.

R197.323

B

ISSN.2095-6681.2016.03.0191.02

浙江省青田县科技计划项目（项目编号1139S）

卢益中（1962-），男，主任医师，院长，心内科主任，从事心内科临床工作。为浙江省丽水市医学重点学科心血管内科的学科带头人和丽水市首届“绿谷名医”。