432例肿瘤化疗后中心静脉置管感染危险病因观察治疗与观察

仝晓宁

（河南中医学院第三附属医院肿瘤科，河南 郑州 450000）

432例肿瘤化疗后中心静脉置管感染危险病因观察治疗与观察

仝晓宁

（河南中医学院第三附属医院肿瘤科，河南 郑州 450000）

目的研究肿瘤化疗后中心静脉置管感染危险致病因素及抗菌药药性特征，以减少肿瘤化疗患者术后中心静脉置管感染病死率，为临床预防治疗提供依据。方法以2014年11月—2015年11月在我院肿瘤科接收住院治疗并实施肿瘤化疗的432例患者为研究对象，结合临床实际调查做统计学分析与讨论。结果432例患者中，发生中心静脉置管感染67例，感染率为15.51%。留置引流管者中心静脉置管感染率为17.05%，较未引流者中心静脉置管感染率2.22%，之差异有显著性(P＜0.05)。引流患者中心静脉置管感染率为24.30%，其他部位引流患者中心静脉置管感染率为3.68%，两者差异有高度显著性(P＜0.001)。引流管留置1～2 d感染率为10.53%，3～4 d为30.34%，≥5 d为68.97%，三者间差异有高度显著性(P＜0.001)。结论肿瘤化疗持续时间以及留置引流管方式对于肿瘤化疗后中心静脉置管感染有重大影响，尤其是脑室留置引流更应严格实行无菌操作。

肿瘤科；肿瘤化疗；中心静脉置管感染；留置引流；脑室留置引流

肿瘤化疗具有高风险性、高致死率以及高继发感染性等特征，肿瘤化疗术后感染是最严重的医院感染病征之一，肿瘤化疗患者一旦发生术后感染，致死率极高，对患者术后病情康复、抑郁恐惧心理排除都产生了诸多不利影响，且能延长住院治疗时间、额外增加医疗费用，使病情更加恶化。笔者针对此状况，结合我院肿瘤化疗患者实际住院术后感染情况以及具体调查数据统计值对肿瘤化疗后感染率进行了论证分析，以便为临床预防中心静脉置管感染提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

研究对象为河南中医学院第三附属医院肿瘤科住院部于2014年11月—2015年11月接受住院治疗的432例开颅患者，其中男性311例，女性121例；年龄≤60岁364例，年龄＞60岁68例。

1.2 调查方法

统计分析好实行肿瘤化疗患者的具体病情、引流、手术方式，采用前瞻性调查方法，将肿瘤化疗前与术后数据资料进行对比分析，按预先设计的表格内容，登记肿瘤化疗患者具体资料信息及病征情况，对术后感染程度进行记录、分析。

1.3 统计学处理

统计学处理采用SPSS17.0软件分析数据，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 中心静脉置管感染的危险因素

肿瘤化疗术后感染危险因素中的性别、年龄、手术方式无统计学意义（P＞0.05），而有无引流、手术时间长短因素具有统计学意义（P＜0.05）；432例肿瘤化疗后患者发生中心静脉置管感染67例，感染率为15.51%；有无引流与肿瘤化疗时间长短是最主要感染因素，经统计学分析，差异均具显著性（P＜0.05）。

2.2 脑室引流管留置持续时间的中心静脉置管感染率

脑室引流管留置时间1～2（d）调查患者133例，感染例数14例，感染率为10.53%；脑室引流管留置时间3～4（d）调查患者89例，感染例数27例，感染率为30.34%；脑室引流管留置时间≥5（d）调查患者29例，感染例数20例，感染率为68.97%，脑室引流不同留置时间的中心静脉置管感染率之间差异具有高度显著性(x2=46.93，P＜0.001)。

3 讨论

肿瘤化疗具有很高的中心静脉置管感染率与感染后病死率，对开颅患者术后及感染后生存健康状况造成了严重威胁，且肿瘤化疗是肿瘤科治疗中最常见病征，中心静脉置管感染率可高达15.51%。

肿瘤化疗前使用的糖皮质激素，更是提升了中心静脉置管感染的概率。在这种种诱发病因症候的共同作用下，肿瘤化疗后一旦感染，病情极难控制。因此，如何有效减少肿瘤化疗感染率，缩短中心静脉置管引流管的置入时间日渐成为了专家学者以及临床医师的共同研讨对象，由本研究可得知，肿瘤化疗后脑部引流管的置入时间与引流管在中心静脉置管的留置部位对于术后感染率具有重要影响，组间差距有显著意义。留置脑室引流管引起的感染显著高于留置创腔引流管引起的感染(P＜0.001)；引流管留置时间越长，中心静脉置管感染发生率也越高(P＜0.001)。相关专家研究称，肿瘤化疗后脑组织引流管时间宜为(4.32±0.66)d，非感染组的留置时间平均为(1.18±0.25)d，与本研究数据统计值相符。

因此，围术期、术中及肿瘤化疗后感染的预防就显得极为必要。可在围术期用抗菌药物来增强患者自身的抵抗、防御能力；肿瘤化疗过程中应严格规范操作手术引流指征，严格进行无菌操作，避免交叉感染，减少中心静脉置管异物刺激，放置引流管要确保位置恰当合适，使其位置略低于脑室水平，防止引流液反流入中心静脉置管引发感染；患者肿瘤化疗后去掉引流管的时间要控制在24～48h内，以最大程度减少感染发生率；将消毒隔离病房作为脑室外引流患者的治疗室，以减少交叉感染；可利用交换异侧脑室引流来达到减少感染的目的。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0073.02