新型TVT吊带治疗女性压力性尿失禁患者临床疗效分析

黄邦高　诸靖宇　潘慧仙　宋　晨

新型TVT吊带治疗女性压力性尿失禁患者临床疗效分析

黄邦高诸靖宇潘慧仙宋晨

目的 评估新型TVT吊带（TVT-Exact）治疗女性压力性尿失禁（SUI）疗效与安全性。方法 对52例SUI女性患者应用新型TVTExact行经阴道尿道中段无张力悬吊术，并对术后疗效进行随访及评估。结果 52例患者均成功接受手术，手术均在腰麻下完成，术中均行膀胱镜检，手术时间25～30min，术中出血量约5～20ml，术中均无膀胱穿孔及尿道损伤。术后常规留置导尿3d，拔除导尿管后所有患者均自主排尿，拔管后行单纯尿流率测定及膀胱残余尿测定。最大尿流率为12～18ml/s，残余尿5～25ml；平均住院5.6d，随访6个月45例患者主观感觉治愈，5例明显改善，2例效果不佳。无患者出现吊带侵蚀等不适。结论 TVT-Exact能有效治疗SUI，术中损伤小，术后效果肯定，为临床提供了一种安全有效的吊带选择。

尿失禁 压力性 TVT吊带

压力性尿失禁（SUI）是中老年女性常见多发病，严重影响患者社会活动。基于“吊床”学说［1］，国内外广泛应用经阴道尿道中段无张力悬吊术治疗SUI。，作者自2012年5月至2013年11月对本院女性SUI患者使用TVT吊带（TVT-Exact）治疗女性SUI 52例，现就其临床应用情况报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 SUI女性患者52例，年龄38～68岁，平均年龄（48±11）岁。所有患者均行泌尿系B超、尿常规、洁尿培养、棉签实验和尿流动力学检查、尿道排尿造影等检查。排除神经系统病变及泌尿系肿瘤。尿流动力学检查提示患者均为I型SUI，5例伴有不同程度逼尿肌不稳定收缩。采用生命质量（QOL）评分评估患者尿失禁程度，其中中度38例、重度5例、轻度9例。病史2～10年，平均（6±1.6）年。有15例曾接受盆底生物反馈治疗，其中包括9例轻度尿失禁患者，效果不佳，患者对生活质量要求高，均要求手术治疗。合并阴道前壁脱垂情况：所有患者均有不同程度阴道前壁膨出，其中轻度阴道前壁膨出35例，中度阴道前壁膨出15例，重度阴道前壁膨出2例。

1.2方法 （1）麻醉方法：所有患者均在腰麻下进行手术。（2）手术方式：麻醉成功后患者取截石位，常规消毒铺巾，在耻骨联合上方距离中线左右2cm处各做2个标记。置入F18气囊导尿管，排空膀胱，量取尿道长度，在阴道前壁尿道中段（距离尿道外口约1.5cm）处作纵行切口，长约2cm，向两旁分离阴道前壁与尿道之间组织间隙。TVT-Exact吊带（美国强生公司）为有倒钩编织的聚丙烯网带，激光切割，不易变形，因其有倒钩编织，网带可直接贴附和固定在组织上排空膀胱，导引杆将膀胱推向左侧，吊带穿刺针置入专用穿刺内芯。经阴道前壁切口进入，推针器助力，将穿刺针从腹壁右侧标记点推出（先不拔出穿刺针，退出穿刺内芯），部分患者皮肤坚韧无法推出穿刺针，在穿刺针接近表皮时用刀片作3mm切口，同法穿刺左侧吊带。拔除导尿管，利用70°膀胱镜观察有无膀胱穿孔及尿道损伤。将两侧穿刺针匀速拔出，膀胱内充盈300ml生理盐水，嘱患者咳嗽或按压下腹部配合调整悬吊带的松紧度。剪去穿刺针，用血管钳钳住悬吊带外的塑料保护套，并剪去腹壁外多余吊带，再次置入F18气囊导尿管，使用3-0可吸收缝线间断缝合阴道前壁。皮内缝合耻骨上2个切口。为了防止过早自主排尿影响吊带位置，故作者选择术后48h后即第3天拔除导尿管，并测定残余尿。对于中重度阴道前壁膨出患者由妇科医生同时行盆底修复手术治疗。1.3 随访 出院1个月来院复诊，随访1次/月，连续3个月。以患者主观感觉为主要评判标准。无主观漏尿为治愈，漏尿较前明显减少为改善，症状同前为无效。

2　结果

2.1手术情况 52例手术均获得成功，手术时间25～30min，平均（28.3±3.2）min；术中出血量5～20ml，平均（10.5±4.6）ml。术中无一例发生膀胱穿孔及尿道破裂。

2.2术后恢复 3例患者诉大腿根部疼痛不适，部分有局部牵拉感，无需药物治疗，下床活动后疼痛缓解。术后3d均成功拔管，拔管后患者恢复自主排尿。复查残余尿＜50ml 48例，＞50ml 4例，其中1例＞200ml，予以留置导尿并行尿道扩张后于术后第7天拔除导尿管，排尿通畅，复查残余尿＜30ml；其余3例给予尿道扩张后残余尿＜50ml。总留置导尿时间3d，住院时间5～9d。

2.3术后随访 术后随访3～6个月，平均4.5个月，45例患者主观感觉无明显漏尿，提示治愈。5例患者主观感觉漏尿较前减少，跑步后仍有尿液不自主流出，提示改善，2例效果不明显，较前无明显改善为无效。2.4 相关并发症 所有病例穿刺均较顺利，膀胱镜检查均未见膀胱及尿道损伤，未见耻骨后血肿和切口部位感染；未见吊带侵蚀及暴露。术后3d拔出尿管，所有患者拔出尿管后首次排尿均成功，4例患者诉排尿不畅，复查残余尿＞50ml，与症状相符。

3　讨论

SUI是中老年女性常见疾病，病程长，患者常因难以启齿未就医，故发病率较目前报道为高。SUI诊断尿失禁程度不同，可选择生物反馈治疗、药物治疗及手术治疗。对于重度尿失禁患者手术仍是解决患者尿失禁的最佳方案之一。SUI手术治疗目前仍基于“吊床”假说，其解释是盆底支持结构薄弱不能使尿道中段在腹压增加时向前形成良好的“吊床”，尿道不能及时关闭而致尿失禁。目前国际尿控协会将Burch手术和经阴道的尿道中段吊带术作为SUI的金标准手术，但经阴道的尿道中段吊带术方便、微创更具有优势。TVT是首个利用网带治疗SUI的手术方式。该术式开展已逾15年，文献报道术后治愈率为85%～90%，另有6%～8%为明显改善［2～4］。TVT取得了较好的临床效果，在近10年来不断推出各种其他术式，如TVT-O、TOT、SPARC、TVT-S、MONARC等术式［5］，但对于重度尿失禁治疗仍以TVT为首选。TVT经耻骨上通路穿出有效的对尿道中段形成压力，符合“吊床”假说。TVT-Exact是强生公司基于TVT生产的新型吊带，仍是聚丙烯网带，该网带无组织排异反应，有倒钩编织，网带可以直接贴附和固定在组织上，较TVT不同的是穿刺针采用塑料穿刺针，而非TVT使用的钢制穿刺针，自带穿刺内芯，无需使用穿刺手柄，直径较TVT缩小；吊带采用激光切割，边缘整齐，牵拉过程中不易变形，有效的加强后尿道支撑。

TVT术中最常见的并发症为术中膀胱损伤和血管损伤。文献报道发生率为3.5%［4］，膀胱损伤多发生于手术医生操作初期或患者既往有盆腔手术病史的患者。在本组病例中未出现膀胱穿孔及血管损伤，出血量也较少，手术时间短。可能的原因是TVT-Exact穿刺针较前改进，穿刺针更细，尾端无方形扩大，为全程圆形结构，表面光滑，质地柔软，穿刺过程中不易损伤膀胱及血管。作者认为在穿刺前于耻骨联合上缘定位穿刺点，可引导穿刺针穿刺方向。穿刺过程中尽可能紧贴耻骨后，减少和避免损伤。

1 Ulmsten U，Henriksson， Johnson P，et al.An ambulatory surgical procedure under local anesthesia for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，1996，7（2）：81～86.

2 Ulmsten U，Johnson P，Rezapour M，et al.A three-year follow up of tension free vaginal tape for surgical treatment of female stress urinary incontinence.Br J Obstet Gynecol，1999，106（4）：345～350.

3 Olsson I，Kroon U.A three-year postoperative evaluation of tension free vaginal tape. Gynecol Obstet Invest，1999，48（4）：267～269.

4 Rackley RR，Abdelmalak JB，Tehetgen MB，et al.Tension-free vaginal tape and percutaneous vaginal tape sling procedures.Tech Urol，2001，7（2）：90～100.

5 朱兰，郎景和，刘珠凤，等.压力性尿失禁不同术式的比较.中华医学杂志，1998，78（8）：601～603.

310009 杭州市第三人民医院