鼻内镜下鼻甲骨折外移联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

张亚宁　刘楠　郑伟红　刘屹　李红英　刘领波



鼻内镜下鼻甲骨折外移联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎的疗效分析

张亚宁1刘楠1郑伟红1刘屹1李红英1刘领波1

目的 鼻内镜下鼻甲骨折外移联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎疗效分析。方法 对98例下鼻甲肥大的慢性肥厚性鼻炎患者施行鼻内镜下下鼻甲骨折外移联合射频消融术，术后1周、1个月、2个月复诊，最后一次复诊时评价疗效。结果98例慢性鼻炎患者中，术后2个月复诊示显效88例，占89.79%；有效6例，占6.12%，总有效率为95.92%。仅2例患者发生鼻腔粘连，并发症发生率为2.04%。结论 鼻内镜下下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎效果良好，术后并发症发生率低。

慢性肥厚性鼻炎；下鼻甲骨折外移术；射频消融术

1河北保定市第一医院耳鼻咽喉头颈外科（071000）

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻咽喉科的一种常见的多发病，其主要症状是单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性；鼻涕不多，黏液性或粘稠性，不易擤出；一般有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头晕、咽干、咽痛；少数病人可出现嗅觉减退。主要表现为单侧或双侧下鼻甲肥厚、肿大。临床上对治疗慢性肥厚性鼻炎的手术方式很多，但各种术式对下鼻甲均会造成鼻甲黏膜功能不同程度的损伤。我科自2014年2月～2015年1月采用鼻内镜下下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎98例，现报告如下。

资料与方法

1一般资料

本组98例患者全部来自2014年2月～2015年1月河北省保定市第一医院耳鼻咽喉头颈外科门诊患者，男66例，女32例。年龄14～68岁，平均32.5岁。均以鼻塞为主要症状，经药物治疗2个月后，鼻塞无明显改善。检查见下鼻甲肥大，与鼻中隔紧贴，或仅留一缝隙。术前行鼻窦CT检查排除鼻息肉、鼻窦炎、鼻腔良恶性肿瘤及鼻中隔偏曲，明确下鼻甲黏膜、骨质肥厚；行血常规、凝血四项、大生化、传染四项、胸片、心电图检查，排除手术禁忌症。

2治疗方法

患者取仰卧位，常规消毒，鼻内镜下用1%地卡因+麻黄素棉片行表面麻醉，间隔5min，反复3次棉片取出后，再予1%利多卡因行下鼻甲上、中、下三点黏膜局部浸润麻醉。麻醉成功后在0度鼻内镜直视下，用鼻骨复位器置入下鼻道，向后超过下鼻甲后端，用力向鼻中隔方向做骨折，再将鼻骨复位器置于总鼻道，将下鼻甲骨折外移。将低温等离子射频消融能量开关设为第5档，视下鼻甲肥大情况进行射频消融：将刀头前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并轻推刀头使其进入黏膜下层至鼻甲骨之间肥大的组织内，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后缘插入刀头，注意保持刀头前端在黏膜下，每个治疗部位消融10s。术中可立即见下鼻甲整体缩小，与鼻中隔间距为3mm左右，鼻腔扩容明显。术后给予双侧鼻腔可吸收止血材料压迫止血。术后口服抗生素及止血药物，局部应用鼻喷类激素1周以减轻术后鼻腔黏膜水肿，每日1喷，减轻鼻黏膜水肿出院后分别于1周、1个月和2个月后复诊。2个月后评定疗效。

3疗效评定标准

显效：无鼻塞，下鼻甲与鼻中隔有明显间距，约5mm左右；有效：鼻塞明显改善，偶有交替性鼻塞，下鼻甲与鼻中隔间距3～5mm；无效：鼻塞无改善，下鼻甲无明显缩小。

结果

1治疗效果

98例慢性肥厚性鼻炎患者中，术后2个月复诊显效88例，占89.79%；有效6例，占6.12%，总有效率为95.92%，无效4例，占4.08%。

2并发症情况

经下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗后，98例患者无下鼻甲出血、萎缩或感染发生，仅有2例患者在术后2周复诊时发现鼻腔粘连，并发症发生率仅为2.04%，经表面麻醉下分离好转。

讨论

下鼻甲具有加温加湿功能，据鼻腔生理学显示［1］，维持下鼻甲正常生理功能的基础是下鼻甲的纤毛清除功能和黏膜的完整。因此，治疗下鼻甲肥大的理想方法为，在保证下鼻甲黏膜完整前提下缩小下鼻甲的体积。这样既不破坏下鼻甲的生理功能又可恢复正常的鼻腔气道。以往手术方法多采用微波、激光、电凝烧灼、下鼻甲注射硬化剂和下鼻甲部分切除等，对鼻黏膜损伤较大，影响鼻腔黏膜加温、加湿、过滤清洁空气等生理功能，并且术后发生鼻腔出血、鼻腔粘连、下鼻甲萎缩或感染等并发症的概率较大［2］。射频消融治疗的原理是在等离子射频的电场中，电解液被电解为低温的等离子态，在电解电极前形成的等离子体薄层中存在的自由带电粒子因此获得了足够的动能，其分子键被打断，从而使靶组织细胞以分子为单位发生解体，变相的在低温下形成了消融和切割的效果，并且可以根据刀头的形状改变切割的路径，低温下进行切割对周边血管神经的损伤很小。再配合下鼻甲骨折外移术最大限度地保留了鼻黏膜，能恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能［3］；同时操作过程短，手术安全，患者痛苦小。相比较于传统手术，有很大的优越性。但是慢性鼻炎同时伴有鼻中隔偏曲、鼻腔肿瘤、鼻息肉等疾病行低温等离子下鼻甲射频消融则会影响手术疗效，因此术前需常规行鼻窦CT检查，排除手术禁忌症。

本研究结果显示：本组98例患者经过下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗后，总有效率为95.92%；全部患者均在鼻内镜直视下进行操作，视野清楚，操作精确，更好地避免了术后并发症的发生，仅有2例患者发生鼻腔粘连。

综上所述可得出，采用下鼻甲骨折外移术联合射频消融术治疗慢性肥厚性鼻炎具有术程短、操作简便、效果显著、术中出血少、术后痛苦轻、并发症少、对鼻甲黏膜的保护较好等优点，非常适合临床应用。

1杨正光，温丽慧，林毅．低温等离子治疗肥厚性鼻炎的临床观察［J］．海南医学，2006，17（11）：111．

2艾力，林霞，樊建凤.传统手术和低温等离子治疗慢性鼻炎的疗效比较［J］.临床信息，2011，24（12）：155.

3Bck LJ，Hytnen ML，Malmberg HO，et al.Submucasal bipolarradiofre-quencythermalablationofinferior turbinates：a long-term follow-upwith subjective and objective assessment［J］.Laryngoscope，2002，112（10）：1806-1812.

（收稿:2015-09-09）

The effect of endoscopic lateral fracture combined with radiofrequency ablation for the treatment of chronic hypertrophic rhinitis

ZHANG Yaning，LIU Nan，ZHENG Weihong，LIU Yi，LI Hongying，LIU Lingbo

Departmentof Otolaryngology Head and Neck Surgery，the Fist Hospital of Baoding.Baoding，071000，China

Objective To study the effect of endoscopic lateral fracture combined with radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis.Methods 98 cases of chronic hypertrophic rhinitis patients all underwent nasal endoscopic inferior turbinate fracture shift combined with radiofrequency ablation，and they return to visit after 1 week，1 month and 2 months later of the operation，we evaluate the efficacy at the final visit.Results In 98 cases of chronic rhinitis patients，postoperative 2 months of followup showed markedly in 88 cases，accounting for 89.79%；6 cases were effective，accounting for 6.12%，the total efficiency was 95.92%.Nasal adhesions occurred in only 2 patients，and the incidence of complications was 2.04%.Conclusion Endoscopic inferior turbinate fracture shift combined with radiofrequency ablation in the treatment of chronic hypertrophic rhinitis has a good surgical outcome and a low complication rate.

Chronic hypertrophic rhinitis；inferior turbinectomy；radiofrequency ablation.

张亚宁，副主任医师.Email:1184312898@qq.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.008