维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义

彭春晖,王　琦

(广东省广州市花都区人民医院肾病中心，广东　广州　510800)

维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义

彭春晖,王琦

(广东省广州市花都区人民医院肾病中心，广东广州510800)

[摘要]目的：探究维持血液透析患者的氧化应激状态及营养支持的治疗意义。方法：选取行维持性血液透析的患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组行常规治疗，观察组在此基础上加用辛伐他汀和营养支持治疗，比较两组患者治疗前后各项指标的差异。结果：两组患者在治疗前SOD、MDA比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者SOD水平明显上升、MDA水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组患者在治疗前各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者血红白蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、体重等指标均明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：通过缓解患者的应激状态及实施有效的营养支持,可提高维持血液透析的治疗效果。

[关键词]维持血液透析；氧化应激状态；营养支持

基金项目：广州市花都区科技和信息化局医疗卫生科研项目立项[项目编号：14-HDWS-016]

[收稿日期：2014-11-24编校：李晓飞]

对于慢性肾功能衰竭的患者，维持性血液透析是有效的治疗方法之一，可明显提高患者的生存质量[1]。但在透析的过程中，由于透析液内的内毒素及其产物进入血液循环以及透析膜生物不相容性等因素会导致患者体内氧化产物形成增加和抗氧化应激机制的减弱[2]。氧化应激是指机体组织或细胞内氧自由基生成增加或清除降低，导致反应性氧在体内或细胞内蓄积而引起的氧化损伤过程[3]。应激状态的存在容易诱发透析并发症是产生，且与多种心血管疾病的发生存在相关性[4-5]。在患者透析过程中，除产生应激状态外，营养不良也是长期透析患者存活的障碍之一，国内研究显示，其发生率为57%～85%[6]。营养不良可导致心力衰竭、肺水肿等并发症的发生，大大地降低了患者的生存率。为进一步提高维持透析的治疗效果，本研究针对患者的应激状态及营养不良情况进行治疗，取得良好效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月~2014年1月于本院行维持性血液透析的患者60例，要求血液透析时间超过3个月，排除急性感染性疾病、活动性肝病、肝硬化、恶性肿瘤以及多脏器衰竭患者。随机分为观察组和对照组，各30例。观察组中，男19例，女11例，年龄18~65岁,平均(43.25±8.29)岁，病程1~4年，平均(2.15±0.83)年。对照组中，男17例，女13例，年龄18~65岁,平均(43.74±8.05)岁，病程1~4年，平均(2.37±0.72)年，两组患者在年龄、性别、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组治疗方法：对照组采用常规治疗方法，具体内容如下：①血液透析治疗，每周3次，每次4小时；②降压治疗；③改善贫血，针对每位患者血红蛋白值的差异，给予益比奥1万U，皮下注射，血红蛋白升至100 g/L时停用；蔗糖铁 100 mg静脉注射，血清铁蛋白﹥800 mg/ml停用，均1次/周。

1.2.2观察组治疗方法

1.2.2.1氧化应激治疗方法：在对照组的基础上，针对患者的氧化应激状态，每晚予患者服用辛伐他汀20 mg，疗程为1个月。

1.2.2.2营养支持疗法：①合理饮食：每天保证足够蛋白质的摄入：由于维持性透析患者可促进蛋白质异化，造成负氮平衡，因此，应摄入更多的蛋白质以满足自身的需求。本研究中要求，蛋白质如入量在1.2～1.5 g/( kg·d) 区间内，同时要保证蛋白质的质量，可给予高生物效价优质蛋白质。每天保证足够热量的摄入：鼓励患者多进食，由于糖提供的热量占总热量的55%~60%，因此，应以糖类为主。控制脂肪：控制摄入动物脂肪，如动物内脏、鱼子、蟹黄、蛋黄等，宜清淡饮食。控制饮水量：嘱患者以干饭、馒头、等含水量较少食物，不吃西瓜、梨等含水量较多的食物。饮食指导：透析开始前应食适量碳水化合物、蛋白质，透析2 h协助患者进餐，以补充能量消耗。但有低血压倾向的患者应避免在HD前后进餐或饮用含糖饮料。②保证透析质量：血液透析是否充分也是影响患者营养状况的重要因素，因此，应透析充分，尽量清除毒素，纠正电解质紊乱。③心理护理：由于维持性透析需长期进行治疗，且花费较大，给患者的生理、心理上均造成了巨大的困扰和痛苦，因此，患者往往出现心理异常。护理人员应针对每位患者不同的心理问题进行疏导，并嘱其家人多陪同和交流，以缓解患者的不良情绪。鼓励患者多参加文艺活动，以提高患者对生活的热情和战胜疾病的信心。④体育锻炼：体力活动可增加患者对碳水化合物的利用，降低甘油三酯，增加肌力。因此，应鼓励患者多进行运动，在身体条件允许的前提下，适当参加户外活动，保持心情舒畅，使患者融入家庭和社会。

2结果

2.1两组患者治疗前后氧化应激水平比较：两组患者在治疗前SOD、MDA比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者SOD水平明显上升、MDA水平明显降低，差异具有统计学意义(P<0.05)，对照组无明显差异。见表1。

2.2两组患者治疗前后营养状态比较：两组患者在治疗前各项指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组患者血红白蛋白、血清白蛋白、蛋白摄入量、体重等指标均明显上升，差异具有统计学意义(P<0.05)，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别SOD(Nu/ml) 治疗前 治疗后 MDA(mmo/l) 治疗前 治疗后 观察组110.26±25.43118.36±29.455.72±1.644.63±1.29对照组110.77±29.42112.24±29.785.35±1.265.26±1.30

组别观察组 治疗前 治疗后 对照组 治疗前 治疗后 血红白蛋白(g/L)56.20±3.5175.33±9.4555.82±4.0357.29±4.35血清白蛋白(g/L)26.24±5.4135.79±5.7625.33±5.1627.48±5.82蛋白摄入量(g/kg/d)0.84±0.251.35±0.300.85±0.240.92±0.25体重(kg)50.85±3.6553.28±4.0650.17±3.5951.08±4.77

3讨论

他汀类药物可降低胆固醇的合成，是广泛应用于临床的降脂药，它不但可以降低患者体内血浆胆固醇水平，还具有防止或稳定动脉粥样硬化，改善肾脏结构和功能等多方面的作用[7]。 他汀类药物具有内在抗氧化特性，可通过上调内在抗氧化酶如SOD、 谷胱甘肽过氧化物酶等的表达，从而增加他们的活性而发挥抗氧化作用。SOD和MDA是最可反应体内应激状态的指标，本研究结果显示，应用辛伐他汀后，观察组患者血肿SOD水平明显上升、MDA水平明显下降，提示，辛伐他汀可环境患者的应激状态。合理的营养支持可减少肾衰竭并发症的发生,增加透析的治疗效果,降低患者死亡率,同时也提高了患者的生活质量[8]。本研究结果显示，给予患者营养支持后，患者血红蛋白、血清蛋白、蛋白质摄入量及体重均明显上升，提示患者的营养状态得到改善。

综上所述，可通过缓解患者的应激状态及实施有效的营养支持,使患者建立坚持治疗的信心，提高维持性透析的治疗效果。

参考文献4

[1]陈娟娟，陈静，陈效英.营养支持疗法对维持性血液透析患者的作用[J].齐鲁护理杂志，2011，17(6)：20.

[2]Haley EC，Lewandowski C，Tilley BC.Myths regarding the NINDS rt-PA Stroke Trial：setting the record straight[J].Ann Emerg Med，1997，30(5)：676.

[3]时军.辛伐他汀对维持血液透析患者氧化应激状态的影响[J].现代预防医学，2012，39(16)：4320.

[4]刘刚.左卡尼汀联合促红素治疗维持性血液透析患者肾性贫血的临床观察[J].中国医学创新，2013，10(25)：121.

[5]郑向华.左卡尼汀调节氧化应激对糖尿病肾病血液透析患者心功能的影响[J〗.中国中西医结合肾病杂志，2013,14(5)：447.

[6]关广聚，时一民.临床血液净化学[M].济南：山东科学技术出版社，2003:158-159.

[7]全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1995，29(6)：381.

[8]赖小菊.维持性血液透析患者的营养支持效果观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6(14)：9.