血液检验标本误差原因分析及其控制对策

雷玉兰

【摘 要】 目的：分析血液检验标本出现误差的原因，以及控制措施的应用价值。方法：抽选我院检验科室患者500例作为研究对象，回顾患者的一般资料和检验流程，总结误差发生的影响因素，以此制定针对性的控制措施，观察应用效果。结果：导致误差发生的原因包括患者因素（51.4%）、采集因素（28.6%）、送检因素（11.4%）、检验因素（8.6%）。应用控制措施后检验样本误差12例（2.4%），明显低于应用前的35例（7.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：检验科室血液检验标本发生误差的影响因素较多，采用针对性的控制措施、规范检验流程，能够提高检验质量。

【关键词】 血液检验 误差 影响因素 控制措施

血液标本检验是检验科室重要的工作事项之一，也是临床诊疗的关键依据，检验结果的准确性直接关系到患者的治疗预后[1]。在临床上，血液检验可以分为常规检测、贫血检测、骨髓细胞学检测、血型和配血检测等内容，可以明确掌握患者的血液学持征。由于检验流程包括采血、送检、检验等多个环节，不良因素较多，所以各个环节都有可能发生误差，导致检验结果失准。为了进一步明确误差发生原因，本文选取我院检验科室患者进行分析，旨在提高检验质量。具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院检验科室患者500例，纳入时间段为2014年6月至2015年6月。其中男性患者262例（52.4%），女性患者238例（47.6%）；年龄处于6—78岁阶段内，平均（40.5±2.7）岁。疾病类型：普外科304例，内科72例、妇产科46例、儿科52例、其它26例。其中检验标本误差35例，包括标本凝血9例、标本稀释4例、采集量过多5例、采集量过少7例、发生污染10例。

1.2 研究方法

首先回顾患者的一般资料和检验流程（包括采集、送检、检验等），总结误差发生的影响因素，以此制定针对性的控制措施。将应用措施后的500例患者作为对照，比较检验误差发生率。

1.3 检验方法

患者取坐位，将手臂平放于桌上，在肘关节上方绑止血带，保持合适的松紧度。指导患者握拳，促使静脉隆起，对穿刺部位进行消毒，针头斜向刺入皮肤和血管，抽取肘前静脉血液3ml。完成后松开止血带，拔出针头并使用消毒棉球压迫止血。检验时仪器设备选用全自动血细胞分析仪，型号为AU5800，美国贝克曼库尔特公司生产，以及相关配套试剂，按照规范流程进行操作。

1.4 统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用（n，%）表示、采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示、采用t检验。P<0.05视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 误差影响因素分析

由数据可知，患者因素是导致误差发生的最大原因，占比51.4%，其次包括采集因素（28.6%）、送检因素（11.4%）、检验因素（8.6%）。具体结果见表1。

表1 血液检验标本误差影响因素分析（n，%）

2.2 控制措施应用效果分析

由数据可知，应用控制措施后检验样本误差12例，占总例数的2.4%，明显低于应用前的7.0%。对比差异鲜明，具有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

表2 应用控制措施前后在误差发生率上的比较（n，%）

3 讨论

3.1 误差原因分析

第一，患者自身因素，包括饮食、运动、药物、月经等影响，文中共计占比51.4%。研究表明，血液采集前患者如果有过饮食，会导致血液中的成分发生变化；如果有过剧烈的运动，则会提高尿素氮、钠离子的水平，导致蛋白酶处于波动状态，最终增加了血液中的血小板、白细胞计数[2]。另外，女性患者处于月经期，平衡的内分泌水平被打破，进而影响血液成分形成误差。患者在采血前服用过药物，常见的如维生素、抗生素、避孕药等，会导致药物成分和人体发生反应，改变了正常的血液水平[3]。第二，血液采集、送检、检验因素，文中共计占比48.6%。其一是人体在一天24小时不同的时间段里，代谢活跃程度是不同的，由此导致血液中的细胞水平也处于波动状态，一旦患者的采集时间不合理，就会使检验结果发生误差[4]。其二是血液标本的保存具有严格的条件，且完成采集到检验之间具有时间限制，保存不当、送检时间长，都会增加误差的发生风险。其三是在检验操作中，检验人员的技能水平、仪器设备的性能，都是误差发生的影响因素。

3.2 质量控制措施

3.2.1 采集前

患者采集血液前，核对患者的一般资料和化验单，介绍采集流程和注意事项，综合考虑各种可能造成检验误差的因素，例如了解患者的疾病史、用药情况，女性患者是否处于生理期等。然后指导患者进行血液采集，要求采集前12小时禁食、6小时禁饮，不要做剧烈运动。对于存在紧张、恐慌等情绪的患者，实施心理疏导，采用移情干预，保持平和稳定的心态。

3.2.2 采集时

血液采集过程中，主要是要求采集人员提高操作技能，增强责任心。具体来说，采血前检查注射器、试管的完好度、密封度，防止发生破损，能够隔绝空气；穿刺时做到一针见血，缩短压脉带使用时间，选择粗壮明显的静脉，不要过度拍打穿刺部位；合并外伤患者要避开损伤、炎症部位，要求在输血、输液治疗前完成采集[5]；准确控制血液采集量，不要过多、过少，确保血液和试管中的抗凝剂完全混匀，不要造成剧烈晃动。

3.2.3 送检时

按照规范保存血液样本，采集完成后尽快送检，降低误差发生的概率。样本运输过程中避免晃动，保持轻拿轻放，不能长时间照射阳光。定期对送检人员进行基础操作培训，及时发现送检中存在的问题，提出改进措施，以完善相关规范制度。

3.2.4 检验时

不同的标本进行分类检验，确保合适的存储条件，不要发生倾斜、倒置，以免发生溶血现象；如果需要冷藏标本，首先进行血清的分离操作，准确控制冷藏温度[6]。检验前检验人员做好室间质控，严格按照规范流程操作；检查仪器设备的性能，做好维修、保养工作，定期校准精度，对管道进行彻底清洗，防止血液残留。最后准确记录测定数据，提高计算精确率。

本次研究结果显示，应用控制措施后，500例检验样本发生误差12例，占比2.4%，远低于应用前的7.0%，差异有统计学意义。综上，检验科室血液检验标本发生误差的影响因素较多，采用针对性的控制措施、规范检验流程，能够降低误差发生率，提高检验质量。

参考文献

[1] 张国峰.血液检验标本误差原因分析[J].中国保健营养（中旬刊），2014，24（3）：1776.

[2] 李春艳.血液检验标本误差的原因分析及预防策略探究120份[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：288.

[3] 谭维贤.50例血液检验标本误差原因分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（3）：679-680.

[4] 韩文峰.血液检验标本误差的原因分析和对策[J].中国药物经济学，2012，31（3）：279-280.

[5] 陈利军.血液检验标本误差的原因分析及预防策略[J].健康必读（中旬刊），2012，11（5）：141-142.

[6] 刘丽.血站血液检验标本误差的原因及对策探讨[J].中国卫生产业，2014，03（17）：19-20.