氟哌啶醇治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀患者的疗效和安全性分析*

氟哌啶醇治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀患者的疗效和安全性分析*

陈映曼1**郭静芳1陈伟强2

（1. 广东省汕头大学医学院第一附属医院产科 汕头 515000；2. 广东省汕头大学医学院第一附属医院脑外科 汕头 515000）

摘 要目的：观察氟哌啶醇治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀（PADBS）患者的疗效和安全性。方法：选取2012年7月至2014年3月期间我院确诊治疗的PADBS患者136例，随机分为对照组和观察组各68例，两组患者均给予手术、亚低温等常规治疗，观察组在此基础上给予氟哌啶醇治疗，统计分析所有患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和不良反应发生情况，采用蒙特利尔认知评估（MoCA）量表评估患者认知功能。结果：观察组治疗有效率明显高于对照组；MAP 、HR、MoCA得分明显优于对照组，差异均有统计学意义。观察组患者不良反应发生比例高于对照组，但差异无统计学意义。结论：氟哌啶醇治疗可有效提高外伤后PADBS患者的疗效，有利于改善患者预后，且无明显增加患者不良反应的风险。

关键词氟哌啶醇 外伤后急性弥漫性脑肿胀 平均动脉压 心率 不良反应 蒙特利尔认知评估量表

*基金项目：汕头市科技计划项目（项目编号：汕府科【2014】62号）

Efficacy and safety of haloperidol in the treatment of patients with posttraumatic acute diffuse brain swelling*

CHEN Yingman1**, GUO Jingfang1, CHEN Weiqiang2

(1. Department of Obstetrics, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shantou University, Shantou 515000, China; 2. Department of Cerebral Surgery, the First Affiliated Hospital of Medical College, Shantou University, Shantou 515000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the efficacy and safety of haloperidol in the treatment of patients with posttraumatic acute diffuse brain swelling (PADBS). Methods: One hundred and thirty-six patients with PADBS in our hospital were randomly divided into a control group and an observation group with 68 cases each. Conventional treatments including operation and hypothermia treatment were given in two groups, and in addition, haloperidol was given in the observation group. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and adverse reactions of all the patients were analyzed. Montreal cognitive assessment (MoCA) scale was used to assess the cognitive function of the patients. Results: The treatment efficiency of the observation group was higher than that of the control group, and the MAP, HR, MoCA scale were also better in the observation group than in the control group. All the differences are statistically significant. The incidence of adverse reaction was higher in the observation group than in the control group, however there was no statistical significance in differences. Conclusion: Haloperidol can effectively improve the efficacy of patients with PADBS, and is of benefit to the prognosis of patients without significant risk of increasing adverse reactions.

KEY WORDShaloperidol; posttraumatic acute diffuse brain swelling; MAP; HR; adverse reaction; MoCA

外伤后急性弥漫性脑肿胀（posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS）是一种临床颅脑损伤后

较为严重的继发症，是指伤后数小时内急剧发展的脑组织广泛肿大或膨胀，可致严重颅内压增高及其它继发性脑组织损害，严重时可导致死亡。近年来，随着社会经济的发展，人们生活、出行方式发生了显著的变化，颅脑损伤的发病率有所上升，PADBS的发生率也随之增高，严重危害患者的身心健康[1]。目前，PADBS常规采用手术、亚低温等治疗，可有效控制病情，但其疗效和预后仍较为不理想。有研究显示，氟哌啶醇治疗可有效提高脑外伤患者认知功能恢复，改善意识障碍症状，有利于提高整体疗效和预后[2]。鉴于此，为进一步提高PADBS的疗效和预后，我院通过给予患者氟哌啶醇治疗，取得了较为良好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年7月至2014年3月期间我院确诊治疗的PADBS患者136例，随机分为对照组和观察组各68例。对照组：年龄22~65岁，平均年龄（42.01±6.27）岁，依据受伤原因分为交通事故40例，坠落伤22例，落物砸伤6例；观察组：年龄23~67岁，平均年龄（42.71±6.58）岁，依据受伤原因分为交通事故39例，坠落伤24例，落物砸伤5例。所有患者无心、肝、肾等重要脏器严重性疾病，患者或其家属签署知情同意书，两组患者在年龄、受伤原因等基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），一般资料具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予手术、亚低温等常规治疗，观察组患者在此基础上给予氟哌啶醇治疗，具体方法如下：

1） 常规治疗。所有患者住院后进行CT检查，根据患者实际情况给予对症治疗，进行急诊开颅去除大骨瓣减压手术，术前给予20%甘露醇溶液250 ml+地塞米松10~20 mg滴注，手术方式以血肿清除与去大骨瓣减压为主；术后采用半导体水循环式降温毯进行降温，亚低温治疗时间为伤后2~16 h，对呼吸困难者行气管切开和呼吸机辅助呼吸，同时给予冬眠肌松合剂持续静滴。

2） 氟哌啶醇治疗。在常规治疗基础上，观察组患者手术治疗后给予肌肉注射氟哌啶醇5~10 mg，2次/d，持续3~10 d。若条件允许即改为口服或鼻饲，3次/d，2 mg/次；若效果不佳，改为每2~3 d加量2~6 mg，最大剂量为24 mg/d。

1.3 观察指标和标准

统计分析所有患者平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）和不良反应发生情况，清醒后第2 d采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment，MOCA）评估患者认知功能。不良反应主要包括：头昏头晕、恶心呕吐、便秘失眠、震颤口干等[3]。

MOCA量表标准[4]：包括了注意力、执行功能、记忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目，总分30分，≥26分为正常，分数越高，认知功能恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比

观察组患者治疗有效率为69.12%，对照组患者治疗有效率为60.29%，前者明显高于后者，差异有统计学意义（表1）。

表1 两组患者治疗效果比较（例）

2.2 MAP 、HR、MOCA得分对比

观察组患者MAP 、HR、MOCA得分明显优于对照组，差异有统计学意义（表2）。

表2 两组患者MAP 、HR、MOCA得分比较

2.3 不良反应发生情况对比

观察组患者不良反应发生比例为22.06%，对照组患者不良反应发生比例为19.12%，前者高于后者，但差异无统计学意义（表3）。

表3 两组患者不良反应发生情况比较（例）

3 讨论

PADBS是颅脑损伤后的一种特殊类型继发性损害，可导致脑组织广泛肿大或膨胀，损害脑干血管运动中枢致其功能失调和脑血管自动调节功能，使颅内压严重增高，进而损伤脑组织，易造成永久性脑组织死亡[5-6]。患者由于脑组织损伤严重或永久性损伤，在意识恢复过程中易出现严重的认知功能障碍，严重降低患者的日常生活能力[7]。因此，在治疗过程中积极降低颅高压、改善脑灌注压和减轻继发性脑损伤具有重要的临床意义[8]。

有研究显示，通过手术、亚低温等常规治疗可有效保护血脑屏障，减轻脑水肿，有利于抑制内源性有害因子生成释放和减少脑细胞结构破坏，对PADBS具有良好的治疗效果[9]。其机制是亚低温治疗具有降低脑氧耗量和减少乳酸堆积的作用，可有效保护脑组织免受内源性有害因子的损害作用，同时可减轻神经细胞钙逆流，阻断钙超载所致的细胞损害，有利于改善脑细胞结构，促进脑组织的结构恢复，最终起改善脑部功能的作用。但有研究提出，常规治疗虽可有效缓解PADBS的临床症状，但患者的疗效和预后水平仍较为不理想[10]。

我院通过氟哌啶醇治疗的患者治疗有效率明显高于常规治疗的患者，表明氟哌啶醇具有提高PADBS临床疗效的作用；同时，前者MAP 、HR、MOCA得分明显优于后者，表明氟哌啶醇可有效改善患者生命体征和认知功能，有利于进一步加快患者的恢复。虽然氟哌啶醇治疗的患者不良反应发生率高于常规治疗的患者，但无显著性差异，表明该治疗具有增加患者不良反应的风险，但仍在可接受范围，治疗过程中给予相应对症处理后，患者基本恢复。氟哌啶醇改善患者生命体征以及认知功能，可能是通过抑制多巴胺神经元和去甲肾上腺素能神经元产生镇静作用，同时依据脑部环境中相关神经递质浓度的变化调节自身激动和拮抗作用，在双重作用下促进系统平衡状态的恢复，有利于促进脑部组织神经功能的恢复，为恢复治疗提供良好的治疗条件，进而提高对PADBS的临床疗效和预后水平。

参考文献

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收稿日期：（2015-03-03）

作者简介：**陈映曼（1976-），女，主管护师。研究方向：产科护理。E-mail：1074737505@qq.com

文章编号：1006-1533(2015)09-0028-03

文献标识码：A

中图分类号：R971.4; R651.15