短信教育对社区慢性心力衰竭患者服药依从性的影响

马丽丽，吉晖晖



短信教育对社区慢性心力衰竭患者服药依从性的影响

马丽丽1，吉晖晖2

摘要：目的探讨短信教育干预对于改善社区慢性心力衰竭患者服药依从性的效果。方法选择2014年6月至2014年12月某社区100位需要长期服药的慢性心力衰竭患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组由社区护士给予常规健康教育，观察组在此基础上由社区护士通过短信教育定期发送服药相关常识、服药提醒和心脏疾病健康教育知识等进行干预，干预时间为3个月。对比两组服药依从性Morisky评分、6 min步行试验距离、心血管事件再入院率等情况。结果通过短信教育干预，观察组服药依从性Morisky评分(2.38±0.86)低于对照组(2.95±0.79)，6 min步行试验距离高于对照组(443.83±72.25 Vs 420.66±42.86)，心血管事件再入院率低于对照组(6% Vs 20%)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论互动式短信教育可有效提高社区慢性心力衰竭患者的服药依从性。

关键词：慢性心力衰竭；短信教育；服药依从性；社区护理

作者单位：1.河南科技大学护理学院，河南洛阳 471003

2.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳 471003

慢性充血性心力衰竭即慢性心力衰竭，是各种心血管疾病导致心功能不全的一组临床症候群，是多数心脏疾病的最终转归。我国成年人中约有400万人患有慢性心力衰竭，占同期心血管病住院患者的20%，死亡率高达40%。药物治疗是慢性心力衰竭的主要方法，长期、规范地服药能够减轻心脏负荷、增加心排血量、延缓心肌重塑。患者的服药依从性是影响慢性心力衰竭治疗效果的重要因素之一，标准的药物治疗在提高慢性心力衰竭的控制率、提高患者生存率、降低再入院率和改善患者的生活质量等方面起到不可或缺的作用。随着移动信息技术的发展和手机的推广使用，手机短信干预作为一种较便捷、简单的措施已在提高高血压和肾脏病患者服药依从性中取得了效果[5-6]。短信教育是促进健康教育和支持行为的有效沟通渠道。本研究旨在探讨短信教育对我市社区慢性心力衰竭患者服药依从性的影响。现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1对象本研究采用抽样方法选取2014年6月至2014年12月洛阳市某社区共100位需要长期服药的慢性心力衰竭患者为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组各50例。其中男53例(53.00%)，女47例(47.00%)；年龄(38.31±12.10)岁；病程(6.70±2.51)a；心功能Ⅱ级33例(33.00%)，心功能Ⅲ级39例(39.00%)，心功能Ⅳ级28例(28.00%)；服药(4.10±1.32)种；每日服药(3.23±1.56)次。两组患者的年龄、性别、文化程度、婚姻、居住状况、病程、服药种类及次数等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本研究入选标准：①年龄≥18周岁；②符合中华医学会心血管分会慢性心力衰竭的临床评定标准，且患者心功能经美国纽约心脏病学会(NYHA)分级评定为Ⅱ～Ⅳ级；③有器质性心脏病的慢性心力衰竭患者，如冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等患者；④意识清楚、言语正常、能独立查看手机、知情同意且愿意参加调查。排除标准如下：没有手机者、不愿参与本研究者、合并重大精神疾病、认知障碍和恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1干预方法对照组患者由社区护士给予常规的健康指导，包括药物治疗的相关知识、按时服药的重要性等。观察组患者的干预方法为：在上述措施的基础上，成立短信教育小组，培训社区3名护士，确保每位护士具备一部可发送短信的手机。研究者负责编写短信内容并发送给这3名护士，每名护士根据患者的具体情况做适当修改后发给患者，并根据其反馈的信息及时指导患者。在每日短信提醒中还给患者提供心脏疾病相关知识指导、药物不良反应观察、节日问候、睡眠饮食运动等其他健康相关信息。护士于每周一、三、五、日晚定时向观察组患者发送短信，连续3个月，3个月后再次对两组患者的依从性进行评价。

1.2.2评价指标① 一般资料问卷：自行设计调查问卷，内容包括患者性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、居住状况、病程、心功能分级、目前药物治疗的种类及次数等。② Morisky依从性量表：包含4个条目，每个条目计0～1分，4个条目分别为：你是否有忘记服药的经历？是否有时不注意服药？当你自觉症状有改善时，是否曾停药？当你自觉症状更糟时，是否停药？回答“否”得0分，回答“是”计1分，得分越高则患者依从性越差。该量表的Cronbach’α系数为0.749，灵敏度为0.81，特异度为0.44，具有良好的信度和效度[8-10]。③ 6 min步行试验距离：6 min步行试验距离<150 m，表明为重度心功能不全，150～425 m为中度心功能不全，426～550 m为轻度心功能不全。④ 心血管事件再住院率：比较两组患者3个月内由于心血管事件再次或2次以上住院的例数的比率。

2结果

2.1两组干预前后服药依从性比较两组患者干预前Morisky依从性量表得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组Morisky得分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。按该量表计分方法，得分越高则依从性越差，观察组干预后依从性较对照组有所提高。

表1　两组服药依从性Morisky评分比较　分

2.2两组6 min步行试验距离比较两组患者干预前6 min步行试验距离差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者的6 min步行试验距离大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　两组6 min步行试验距离比较　m

2.3两组患者再住院率比较对照组患者3月内因心血管事件再次住院的有10例(再入院比例为20%)，而观察组仅有3例(再入院比为6%)；两组患者3个月内再入院率相比(χ2=4.332，P=0.037)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

3.1社区慢性心力衰竭患者服药依从性差的原因慢性心衰患者服药依从状况多存在漏服、停药等。慢性心力衰竭患者对血管紧张素转换酶抑制剂类药物的依从率仅为51%[11]；孟静等调查慢性心力衰竭患者中仅40%能完全依从医嘱服药[12]。慢性心力衰竭的药物治疗方法及过程较为复杂，药物种类繁多，而年龄、受教育程度、记忆能力、疾病症状、治疗效果、家庭经济状况、是否参加医保、每日服药次数及种类等均是患者服药依从行为的影响因素[13]。研究显示33%～69%的慢性心力衰竭患者再入院原因可归结为服药不依从，依从性差成为患者再入院的首要原因及重要危险因素[14]，提高患者服药依从性可以改善疾病结局[15]。

3.2短信教育干预的特点及优势短信干预教育是一种简单有效的健康教育方式，行为心理学研究发现21 d以上的重复动作会形成习惯，90 d的重复会形成稳定的习惯。研究发现通过短信平台教育，可提高血液透析者限制液体摄入的依从性[16]、改善结直肠癌术后焦虑状态[17]和慢性肾病者服药依从性。本研究通过护士的短信指导与监督提醒患者按时服药，指导患者饮食、运动锻炼、服药注意事项、药物作用等，与对照组相比有效提高了患者服药依从性。同时，短信干预教育有利于患者与护士短信互动，患者及时反馈实际情况给护士，获得疾病与健康指导，促进了患者服药依从性的提高。

3.3短信教育对慢性心力衰竭患者心功能和再入院率的影响本研究结果显示慢性心力衰竭患者6 min步行试验距离和心血管事件再入院率均有改善。本研究中的短信内容是社区护士根据每个患者疾病的不同情况编辑并发送的，具有很强的针对性，个性化健康指导能够有针对性地改变患者的不良遵医行为[18]。而且，研究者设计的短信库包含了不同的主题，如正确的服药知识、药物不依从的不良后果、饮食、运动方法、节日问候、服药提醒以及健康睡眠等相关知识。体现了个性化和持续性的特点。其中，6 min步行试验能反映慢性心力衰竭心功能，患者可根据护士发送的短信内容进行有计划、循序渐进的运动康复训练。有研究证实系统化的护理干预能够减少慢性心力衰竭患者的再入院率[19]。由于本研究提供了出院后的社区内健康指导，提高了慢性心力衰竭相关知识的认知水平，培养了患者某些健康行为和服药依从性，让患者感受到社区医护人员的支持与关心，增强其战胜疾病的信心，也协助减少了患者再次住院的概率。

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·临床护理·

Improving Medication Adherence in Chronic Heart Failure Combined with Short

Message Service-based Health Education Reminders in Community of Luoyang

MA Li-li,JI Hui-hui

(School of Nursing, Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003, China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effect of short message service-based health education on medication compliance of patients with chronic heart failure disease. Methods100 patients who were diagnosed with chronic heart failure disease in the community from June to December 2014 were randomly divided into the intervention group and the control group(50 patients in each group). The control group received regular medication guide, and the intervention group received regular medication guide and short message service-based health education for 3 months. The short message education included the medicine knowledge, drug reminder message, heart disease health education, and so on. There were contrasted the Morisky score of medication compliance, 6 min walk test and the readmission rate of cardiovascular events.ResultsThe Morisky score of medication compliance and the readmission rate of the intervention group were remarkable lower than that of control group(P<0.05).The distances of 6 min walk test of the intervention group were higher than that of the control group(443.83±72.25 Vs420.66±42.86,P<0.05).ConclusionShort message health education could effectively improve the medication adherence of the patients with chronic heart failure disease in the community of Luoyang.

Key words:chronic heart failure；short message service-based health education；medication compliance; community nursing

作者简介：马丽丽(1986-)，女，河南洛阳人，助教，从事护理学教学及科研工作。

收稿日期：2015-10-03

中图分类号：R473.2

文献标志码：B

文章编号：1672-688X(2015)04-0302-03