我院2010~2014年剖宫产指征前6位因素综合分析

我院2010~2014年剖宫产指征前6位因素综合分析

王俊蓉

【摘要】目的 探讨近几年我院剖宫产率及剖宫产指征的变化情况，寻找安全有效的降低剖宫产率的方法。方法 对2010～2014年在本院分娩的孕产妇临床资料进行回顾性分析。结果 剖宫产率逐年下降，新生儿窒息率差异无统计学意义。计划生育政策因素导致的疤痕子宫剖宫产成为第一剖宫产因素。结论 加强围生期保健的宣教，重点控制胎儿体重；严格掌握第一产剖宫产指征；对孕妇给予导乐、分娩镇痛等人文关怀，提高产科质量，从而降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产指征；因素分析

作者单位：225500扬州市江都妇幼保健院产科

剖宫产仅用于不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全情况下的医学手段［1］。但2010年前，本地区的老百姓却有错误的观念认为自然分娩风险大，反正只生一胎何必冒险；孕妇不愿经历阵痛的长时间折磨、医患关系紧张医生迁就患者的意愿、剖宫产技术娴熟、医院或有利益的驱动，这各方面因素导致剖宫产率居高不下，越演欲烈，甚至达到80%以上的畸形状况，违反自然科学规律。而国外却已将剖宫产率控制在5%～20%之间［2-3］。这当然引起政府机构的关注，在有关政策的管理下，经过全院医生的共同努力和不断探索，剖宫产率有所下降，现将相关数据分析报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本资料为2010年1月～2014年12月期间在本院分娩的所有产妇，年龄17～44岁。剖宫产的指征分为：社会因素、疤痕子宫、巨大儿、胎位异常（臀位或横位）、胎儿宫内窘迫（胎窘）、试产失败、羊水过少、脐带缠绕、胎盘因素、其它（妊娠合并症、骨盆畸形、子宫畸形、双胎等）。

1.2方法

了解患者剖宫产的各项指佂，以术前的第一指佂统计各项指佂的构成比，采用相应的构成比率计算各项指征所占剖宫产比率，详细地计算剖宫产率。对相关因素展开回顾性分析。

1.3统计学分析

运用SPSS 16.0软件进行统计分析，统计描述以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1各年分娩数、剖宫产率及剖宫产指征前6项所占剖宫产比率分析

（1）2010～2014年剖宫产率大致呈下降趋势，2014年的剖宫产率低于2010年，差异有统计学意义（P＜0.05）；（2）剖宫产指征排序变化：社会因素从绝对比例第一位剖宫产因素下降至前6位因素之外，差异有统计学意义（P＜0.05）；疤痕子宫从第3位的低比例（8.41）上升至第一位的高比例（15.59），差异有统计学意义（P＜0.05）；巨大儿从高比例（8.81）的第2位因素降至低比例（2.35）的第5位因素，差异有统计学意义（P ＜0.05）；试产失败从前6位因素之外升至第2位因素，2012年、2013年及2014年试产失败均为排序第2位因素，但失败比例有下降，与2012、2013年比较，2014年有突破性下降，差异（P ＜0.05）；胎窘、子痫前期、羊水过少、臀位、脐带缠绕等妊娠并发症的变化，无特殊规律可循。见表1。

2.2逐年新生儿平均体重的变化情况

2010～2014年新生儿平均体重下降，P＜0.05差异有统计学意义；见表2。

表1-1　各年分娩数及剖宫产率

表1-2　各年前6位剖宫产因素的产妇数及所占剖宫产比率

表2　逐年新生儿平均体重的变化情况

2.3逐年阴道试产中采用分娩镇痛的比例

2010～2014年产妇阴道试产中采用分娩镇痛的比例呈逐年上升的趋势，P＜0.05差异具有统计学意义。见表3。

表3　逐年阴道试产中采用分娩镇痛的比例

3　讨论

3.1剖宫产率下降的原因分析

3.1.1社会因素的拒绝2011年前社会选择剖宫产分娩成为一种主流意识，究其原因有：（1）孕妇惧怕分娩之痛及阴道分娩失败。（2）认为剖宫产对大人和胎儿更安全。（3）反正只生一胎，子宫有疤痕无顾忌。（4）医生对剖宫产术及麻醉技术娴熟，产程的管理费时费力，有更多不确定因素。（5）医患关系紧张。（6）医院经济利益驱动。以上几方面导致剖宫产率达到一个畸形的高度。所以，要降率先要拒绝非医学需要的剖宫产。一个医院拒绝不行，患者可以选择其他医院。所以，本地区由医院管理的行政机构出面，制定一系列钢性奖惩措施，全市各医院统一行动［4］。

3.1.2加强对医生和助产人员产程管理的培训和助产技术的培训有一个认真严谨的诊疗团队和科学安全的分娩技术才能让老百姓真正接受阴道分娩。把阴道分娩的风险降到最低才是硬道理。

3.1.3痛是孕妇拒绝自然分娩的主要原因分娩时的剧烈疼痛和孕妇紧张情绪增加分娩的危险性，降低阴道分娩的成功率。从2011年起开始展开导乐分娩，增加了助产人员的工作量，在孕妇的精神压力上取得了一定程度的松解作用，但不能从根本上解决问题。2012年以后渐次开展镇痛分娩技术，至2013年可以为每一位需求的孕妇提供镇痛。见表3，从而使得剖宫产率的下降。

3.1.4巨大胎儿和新生儿平均体重的减少是剖宫产率下降的一个重要因素我院从严格抓剖宫产率开始就注重围产保健的宣教，及早发现妊娠期糖尿病，并进行饮食管理，严格监控孕妇体重的增长，保证胎儿的体重控制在科学的，利于阴道分娩的水平上［5］。从表1上就可看出巨大儿比例的下降。从表2中可见新生儿平均体重的下降。

3.1.5既往脐带缠绕2周以上，轻度子痫前期均作为剖宫产指征现在不再作为手术指征，在没有其他试产禁忌的情况下，按正常试产程序进行［6］。

3.2制约剖宫产率继续下降的原因

因疤痕子宫因素剖宫产占据我院目前最高比例剖宫产指征，较之第二位指征高出近2～3倍之多。这是国家二孩计划生育政策放开后的必然情况，也是本地区2011年前疯狂剖宫产的苦果［7］。

综上所述，加强围生期保健的宣教，重点控制胎儿体重；严格掌握第一产剖宫产指征；对孕妇给予导乐、分娩镇痛等人文关怀，提高产科质量，从而降低剖宫产率。

参考文献

［1］郭政，张润香，郭皓靖，等.剖宫产率及剖宫产指征20年回顾［J］.中国妇幼保健，2012，27（20）：3089-3092.

［2］张锦阳.影响剖宫产率与剖宫产指征的因素分析［J］.河北医学，2012，18（11）：1603-1605.

［3］赵春凤.近10年剖宫产率与剖宫产指征的分析［J］.中国卫生标准管理，2014（23）：87-88.

［4］沈宁，龙燕，杨晏斌.剖宫产指征构成与相关因素分析［J］.中国卫生统计，2012，29（5）：735-736.

［5］刘巍，刘馨，洪梅.剖宫产指征分析及降低剖宫产率对策［J］.中国妇幼保健，2012，27（8）：1272.

［6］侯磊，李光辉，邹丽颖，等.全国剖宫产率及剖宫产指征构成比调查的多中心研究［J］.中华妇产科杂志，2014，49（10）：728-735.

［7］王婷婷，杨海澜，韩方.医院近七年剖宫产率及剖宫产指征的变化［J］.中国医药，2014，9（7）：1048-1050.

A Comprehensive Analysis of The First Sixth Factors of Cesarean Section in Our Hospital From 2010 to 2014

WANG Junrong Obstetrics，Jiangdu MCH of Yangzhou City in Jiangsu Province，Yangzhou 225500，China.

【Abstract】

Objective To investigate the changes of recent years， our hospital cesarean section rate and indications of cesarean section， look for a safe and effective method of reducing the rate of cesarean section. Methods For 2010 to 2014 in our hospital delivery of maternal clinical data were retrospectively analyzed. Results Declining rate of caesarean section， neonatal asphyxia was no significant difference. Uterine scar cesarean birth control policy factors leading to become the first cesarean factor.Conclusion Strengthening perinatal health education， focusing on fetal weight control; strict control of the first stage of cesarean section，pregnant women give doula， childbirth analgesic humane care， improve the quality of obstetric， thereby reducing the rate of cesarean section.

【Key words】Cesarean section，Factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.004

【中图分类号】R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）23-0007-03