临床医师头晕/眩晕规范化培训的现状调查

鞠奕，赵性泉

头晕和眩晕是常见的临床症状之一，由于病因种类繁多，鉴别诊断复杂，临床诊疗时常需涉及多个学科，包括初级卫生保健机构的医师、全科医师、神经科和耳鼻喉科医师等。自2013年起由北京市脑血管病防治协会及天坛卒中学院主办并邀请全国多家医院神经科、耳科、骨科专家组成的专家团，以多学科合作模式在全国范围内针对各级医院神经科、耳鼻喉科、内科、全科医师开展眩晕/头晕诊疗的培训课程，旨在让更多的临床医师了解眩晕/头晕的基础知识和规范化的诊疗流程，传播眩晕研究领域新的学术理念，提高临床医师眩晕/头晕诊疗水平。本文将分析在培训过程中收集的各级医院临床医师对头晕/眩晕诊疗方面的认识及需求，进行统计分析，以便后期培训内容的更新，增强培训效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究纳入2015年9月-2016年1月全国眩晕巡讲所培训的临床医师，包括神经科医师、内科医师、耳鼻喉科医师、老年科医师和内科医师。

1.2 研究方法 通过文献研究和专家咨询方式设计调查问卷。调查问卷内容共包括选题30道，分为3部分内容，包括一般项目（1～9题）、接受培训前所具备的眩晕知识内容（10～16题）、希望接受的培训内容（17～30题）。调查问卷制作成微信形式，培训讲课前请参与培训的医师扫描微信二维码进入调查问卷界面，在微信客户端直接完成调查问卷，获取数据[1-2]。通过微信后台导出数据，建立SPSS数据库。

1.3 统计分析 采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率比较，两组间比较采用卡方检验，显著性界值为P＜0.05。

2 结果

2.1 一般项目 所培训临床医师625例，平均年龄（35.3±8.7）岁，其中男性274例（43.8%）；专科学历21例（3.4%），本科学历311例（49.8%），硕士253例（40.5%），博士40例（6.4%）；主任医师65例（10.4%），副主任医师138例（22.1%），主治医师198例（31.7%），住院医师224例（35.8%）；神经内科、耳鼻咽喉-头颈外科、内科、急诊科、老年科及其他科室医师分别为408例（65.3%）、84例（13.4%）、74例（11.8%）、7例（1.1%）、25例（4.0%）和27例（4.3%）；三级医院医师412例（65.9%），二级及以下医院医师213例（34.1%）。

2.2 接受培训前所具备的眩晕知识内容 在自己对目前眩晕/头晕相关知识及诊疗技能评分（0～10分）结果显示，临床医师给自己的分数范围：0～4分（27.5%），5分（21.3%），6分（20%），7分（14.7%），8分（10.6%），9～10分（5.9%）。住院医师和主治医师组对头晕/眩晕的相关知识掌握程度低于副主任医师和主任医师组（均P＜0.001）（表1）。

在如何做眩晕的床边查体的内容选项中，22.4%的医师认为自己熟练掌握眩晕相关体格检查，54.08%学过一点点，19.36%听说过但没有学习过，4.16%从未听说过。

如何解读前庭功能检测的结果的选项中，知道一点点（61.28%），知道不少（19.04%），知道很多（7.36%），一点都不知道（12.32%）。

在眩晕诊治关注内容方面：眩晕基础知识占46.24%，眩晕病史采集47.36%，眩晕相关查体60%，眩晕辅助检查32.8%，眩晕相关疾病鉴别诊断57.92%。

在眩晕内容最希望了解的内容方面：前庭系统解剖生理68.8%，眩晕相关神经解剖73.12%，眩晕相关血管解剖41.76%。

在眩晕病史采集方面：78.24%的医师希望单独进行一次详细的病史采集培训，74.4%的医师希望进行眩晕相关量表使用的培训。

3 讨论

在对临床医师进行头晕/眩晕规范化培训的需求方面，住院医师、主治医师、副主任医师甚至主任医师同样存在这样的需求。本研究中纳入的医师平均年龄（35.3±8.7）岁，67.5%的培训对象为住院医师和主治医师，住院医师占35.8%，说明低年资住院医师和主治医师对头晕/眩晕诊疗的理解和掌握需求更多。由于日常临床诊疗工作中头晕/眩晕是常见的症状之一，因此，住院医师的规范化培训过程中也应重视对这一方面内容[3-5]。本调查显示在三级和二级医院自评掌握头晕/眩晕相关知识得分最高组（8～10分）中，住院医师和主治医师组掌握程度低于副主任医师和主任医师组，说明低年资住院医师和主治医师在头晕/眩晕相关知识掌握程度方面应该进一步培训。

目前国内尚无专门针对头晕/眩晕进行培训的专门课程，由于头晕/眩晕涉及多个学科，包括神经内科、耳鼻喉科、内科、老年科、骨科、全科、精神心理科等相关科室，而神经科是头晕/眩晕患者就诊最多的科室，因此针对神经科医师，加强统一培训，明确培训目标和内容非常必要，尤其对青年医师进行培训具有非常重要的意义。理解重视规范化培训工作，积极引导住院医师和主治医师认识到规范化培训不仅有助于专业技术水平的提升，也是推动眩晕医学发展的重要举措。在规范化培训内容方面，仅有22.4%的医师认为自己熟练掌握眩晕相关体格检查；在如何解读前庭功能检测的结果的选项中，61.28%的医师知道一点点；在眩晕诊治关注内容方面，60%的医师关注眩晕相关查体，57.92%的医生关注眩晕相关疾病鉴别诊断。由此可以发现，对于大多数医师而言，进行眩晕专业查体、相关辅助检查判读及疾病诊断和鉴别诊断是今后培训工作的重点内容。在眩晕内容最希望了解的内容方面，73.12%的医师希望了解眩晕相关神经解剖，因此，培训工作还会从基础知识抓起，为医师讲解相关解剖知识。

综上所述，目前国内对于头晕/眩晕的培训内容应以基础知识和临床基本功培训（病史询问和查体）为重点，注重疾病的诊断和鉴别诊断。

表1 受测者对头晕/眩晕相关知识的了解程度（0～10分）

1 朱一亮，俞佳，胡钰，等.微信公众平台在药理学教学中的应[J].教育观察，2015，4：63-64.

2 陈娇.指尖上的对话-微信软件在高职英语教学中的应用研究[J].长沙铁道学院学报，2014，11：200-201.

3 唐嘉佑，吴静，徐纪平，等.上海市2010年进入住院医师规范化培训基地受训医师培训现状调查[J].医药论坛，2012，13：42-45.

4 高鹏，王君，顾泽龙，等.住院医师规范化培训指导医师队伍横断面调查[J].中国医院，2015，19：34-36.

5 翦凡，潘华，张宁，等.以问题为基础的学习在进修医师的头晕诊断学教学中的应用[J].中国卒中杂志，2015，10：983-985.