基于团队的学习模式在血管神经病学实习医师带教中的应用

李子孝，王伊龙，赵性泉，董可辉，张宁，王春雪，王拥军

基于团队的学习模式教学法是将问题导向和高效的小组学习相融合的较新的医学教育模式[1-2]。本研究尝试将这种基于团队的学习模式教学方法应用到血管神经病学实习医师的带教中，让实习医师主动学习、讨论，以脑梗死为教学病例，介绍基于团队学习模式的具体方法和效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 首都医科大学附属北京天坛医院神经内科20例2013年实习医师作为教学对象，随机分为基于团队的学习模式教学组和传统教学组。选择脑梗死作为教学病例，学习后对实习医师进行问卷调查。

1.2 教学病例选材 选取血管神经病学病房脑梗死为教学对象。

1.3 基于团队的学习模式教学过程 病房带教老师作为组织者和指导者，通常包括以下3个步骤[3]：①自学阶段：根据血管神经病学教学大纲，教师划定学习范围，见习医师课外独立学习，储备知识。②讨论学习阶段：首先，进行个人测试，每个见习医师独立完成一份对学习内容的评价测试；其次，团队阅读评价测试，每5个见习医师组成小组学习单位，讨论、检索文献、回答评价测试问题，得出小组认可的答案；然后，每个组汇报各自答案，组间开展讨论，达成共识；最后带教老师评价这些结果并反馈，使见习医师更为系统地掌握相应的知识点。③临床实践训练阶段：将见习医师掌握的必要的知识，结合临床的典型病例进行实践训练，见习医师仍以小组为单位共同讨论，制订诊疗方案，再进行组间讨论，之后带教老师引导、总结，达成全体共识。

1.4 评价方法 教学结束后，对见习医师进行问卷调查。问卷包括学习主动能力，分析问题能力，解决问题能力，表达交流能力，知识拓展能力，临床分析能力，系统诊治能力及团队合作能力等，每个问题得分值为0～10分。比较两组各项的平均得分情况。

1.5 统计分析 采用SPSS 11.0软件，对计量资料进行正态检验，符合正态分布，用表示。两组间比较用独立t检验，P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

对两组见习医师的问卷调查显示，除系统诊治能力得分两组无显著性差异外，基于团队的学习模式教学法的见习医师学习主动能力、分析问题能力、解决问题能力、表达交流能力、知识拓展能力、临床分析能力及团队合作能力等方面均显著高于传统教学组（表1）。

表1 基于团队的学习模式教学法与传统教学法效果问卷调查结果比较

3 讨论

血管神经病学需要医师具有扎实的基础知识和分析、解决问题的能力。针对见习医师的学习目的是掌握脑血管病的系统知识和基本的分析、解决问题能力。基于团队的学习模式教学法要求见习医师以问题导向和高效的小组学习相融合，通过在临床实践中将学习的知识加以应用，做到知行合一。本研究的结果表明基于团队的学习模式教学法在提高见习医师学习效果方面，均较传统教学法好。

基于团队的学习模式教学法取得良好的教学效果可能与以下因素相关：①以问题为基础：针对教学大纲，带教医师课前设定的问题，提供必要参考资料，见习医师查资料，主动探究；②团队讨论模式：基于团队的学习模式教学法强调团队内的相互学习和补充，团队之间的讨论和争辩，提升组员的发言主动性；③临床实践训练：将团队学习的知识通过临床实践的经典病例进行训练，加深知识运用能力[3]。

基于团队的学习模式成功与否的关键在于精心的设计和实施，带教医师需要根据教学大纲明确知识点制订相应的问题，在见习医师的小组和组间讨论中认真倾听，善于引导和鼓励，达成共识，在临床实践中结合知识点选择经典的病例进行带教实践。

总之，基于团队的学习模式教学法在血管神经病学临床带教中有利于提高见习医师的主动学习、文献复习、分析和解决问题能力，并提高团队合作能力，这比传统的查房模式更能发挥见习医师的学习能动性，提高临床实践的效果，更好地掌握脑血管疾病的基础知识。

1 Michaelsen LK，Sweet M.Fundamental principles and practice of team-based learning[M].Sterling (VA)：Stylus Publishing，2008：9-31.

2 Medina MS，Conway SE，Davis TS，et al.The effectiveness of team-based learning on learning outcomes in health professions education：BEME Guide No.30[J].Med Teach，2013，12：1608-1624.

3 姜冠潮，周庆环，陈红.基于团队的学习模式（TBL）在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育，2011，2：8-11.