宝石能谱CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值

姚煌 刘金有 郭佳

宝石能谱CT肺血管造影对肺动脉栓塞的诊断价值

姚煌 刘金有 郭佳

目的 探讨宝石能谱CT肺血管造影对肺动脉栓塞(PE)的诊断价值。方法 对20例临床疑诊PE患者行宝石能谱CT肺血管造影检查。方法扫描参数为：管电压120 kV，管电流300 mA，FOV 50 cm×50 cm，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描速度0.6 s/r，矩阵512×512。同时，行增强扫描。扫描完成后，于Wizard后处理工作站上采用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)、最大密度投影(MIP)技术进行重建。结果 20例患者中，经宝石能谱CT确诊PE 8例(62处栓子)，肺动脉干0处，左、右肺动脉主干4处，肺叶动脉10处，肺段动脉18处，亚段及亚段下肺动脉30处；其余12例分别为：肺源性心脏病5例，糖尿病3例，血栓闭塞性脉管炎2例，下肢静脉栓塞2例。病变中偏心性充盈缺损为22处，中心性充盈缺损为4处，完全梗阻性充盈缺损为26处。8例患者中，合并胸腔积液5例、下叶肺段梗死2例和肺血管纹理稀疏3例。7例患者经治疗后症状好转，复查CT，CT示栓子缩小或消失；1例死亡。结论 宝石能谱CT肺动脉造影准确、无创，是临床诊断肺栓塞的首选检查方法。

肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)又称肺栓塞，是指内源性或外源性栓子栓塞肺动脉，引起肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组复杂的临床综合征。PE临床表现多样，且缺乏特异性，漏诊、误诊率极高[1-4]。该病病死率高达20%～30%，而及时诊断和治疗可使病死率下降为3%～10%[5-7]，因此PE的早期诊断和及时治疗至关重要。临床上常规的影像学检查方法包括胸部X线平片和核素-通气灌注肺扫描，其诊断的特异性不够高。宝石能谱CT，因其亚秒的扫描速度，高度的空间分辨率、时间分辨率，而使CT血管成像技术能清晰地显示肺血管及分支的解剖细节。本研究回顾性分析了8例PE患者的宝石能谱CT血管造影资料，评价其临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012-09—2013-10在我院临床疑诊PE患者20例，男14例，女6例，年龄51～80岁，平均(60.3±4.2)岁。临床症状：胸闷8例，突发胸痛4例，阵发性呼吸困难8例，同时伴有血氧饱和度降低8例，肺源性心脏病6例，糖尿病5例，风湿性心脏病3例，血栓闭塞性脉管炎3例，下肢静脉栓塞2例。

1.2 检查方法 嘱患者检查当天禁食，患者呈仰卧位，行CT平扫和增强扫描，采用美国GE公司生产的750HD宝石能谱CT机，根据定位像进行容积扫描，扫描范围自胸廓入口至双侧膈顶区。CT平扫，扫描参数为：管电压120 kV，管电流300 mA，FOV 50 cm×50 cm，层厚5 mm，层间距5 mm，扫描速度 0.6 s/r(秒/周)，矩阵512×512。同时，行增强扫描。对比剂使用优维显370(碘普罗胺注射液)，总剂量30 mL，注射流率4～5 mL/s。扫描完成后，原始数据进行0.625 mm层厚拆薄重建，扫描完成后，将扫描获得的原始数据传输至后处理工作站行各种后处理重建，后处理重建方法是：①多平面重建(MPR)。将扫描范围内所有的轴位图像叠加起来，再对某些标线标定的重组线所指定的组织进行冠状、矢状位、任意角度斜位图像重组。②曲面重建(CPR)。能够将走行迂曲、缩短和重叠的血管、气管、肠管等结构伸展拉直，完全展示在同一平面上。③容积再现(VR)。通过对容积内不同体素施加不同的透明度，观察组织结构，显示病变的比邻关系。④最大密度投影(MIP)。通过计算机将重建范围内各条射线上具有最大CT值的象素集合二维显示，而将密度低的组织结构尽可能除掉。⑤利用调节显示域值或窗宽窗位、适当切割去除兴趣区外重叠部分、任意角度旋转等功能多方位、多角度观察、分析图像。

2 结果

20例患者中，经宝石能谱CT确诊PE 8例(62处栓子)，肺动脉干0处，左、右肺动脉主干4处(右主干2处、左主干2处)，肺叶动脉10处(右上肺动脉2处、右中肺动脉2处、右下肺动脉1处、左上肺动脉2处和左下肺动脉3处)，肺段动脉18处(右上肺段动脉3处、右中肺段动脉4处、右下肺段动脉4处、左上肺段动脉2处和左下肺段动脉5处)，亚段及亚段下肺动脉30处(右上肺亚段及亚段下动脉12处，右下肺亚段及亚段下动脉10处、左上肺亚段及亚段下动脉动脉5处、左下肺亚段及亚段下动脉3处)。其余12例分别为：肺源性心脏病5例，糖尿病3例，血栓闭塞性脉管炎2例，下肢静脉栓塞2例。病变中偏心性充盈缺损为22处，中心性充盈缺损为4处，完全梗阻性充盈缺损为26处。

8例患者中，合并胸腔积液5例、下叶肺段梗死2例和肺血管纹理稀疏3例。7例患者经治疗后症状好转，复查CT，CT示栓子缩小或消失；1例死亡。

3 讨论

3.1 PE实验室及影像学一般诊断方法 目前，用于诊断PE的方法主要有实验室检查及影像学检查，实验室检查主要纤维蛋白(原)降解产物FDP(fibrinogen degradation products，FDP)、血浆D二聚体检测，为诊断参考标准[8-9]。传统的肺血管造影曾被认为是诊断PE的金标准，但此项检查有创，且并发症较多，不选择为PE的筛查方法[10]。宝石能谱CT肺动脉成像是一种新的无创性的血管成像技术，与常规数字减影血管造影(Digital subtraction angiography，DSA)及MRA比较，具有以下优点：①宝石能谱CT能够快速、大容积扫描，利用细小肺动脉分支内微小栓子的准确检出。②宝石能谱CT能够使重建层厚达到0.625 mm，减少了血管的部分容积效应。③宝石能谱CT操作简单，能多方位、多角度地重建，对肺血管六级以上分支内的栓子仍能清楚显示。④无动脉损伤及脑卒中的危险性，便于随访复查及评价临床治疗效果[11-13]。

3.2 宝石能谱CT肺动脉成像技术要点 宝石能谱CT肺部血管成像对于扫描技术有较高的要求：①扫描速度快。②延迟的时间应准确无误，使肺动脉中对比剂浓度在峰值期完成扫描。本组病例采用10 mL对比剂在肺动脉主干测试后的时间作为扫描的延迟时间，然后20 mL用于正式扫描。流率4～5mL/s，即可使肺动脉充分显影，又避免了肺静脉的干扰。由于PE患者的肺动脉压力的变化，其血流动力学也随之改变，常规的经验是时间不能保证每个患者得到最佳的显影，而采用此方法可以最大限度地减少对比剂的用量，大大降低了危重患者对比剂所致的肾病风险。③动脉成像的三维重建。肺部血管重建应采取多种重建方式，其中包括MIP、MPR及VR等。MIP和MPR是肺动脉栓塞最为直观、为实用和可信的。

3.3 宝石能谱CT在PE诊断中的应用 以往4、8和16排CT血管成像在临床为诊断PE辅助手段，大部分疑诊为PE患者需要经DSA证实，原因在于：①这些CT影像的空间分辨率太低。②扫描时间过长。③后处理图像存在阶梯状伪影，以致于无法清晰地显示较小的肺动脉栓子[14-15]。随着宝石能谱CT的问世，其空间分辨率大大提高，国内有研究[16]表明，宝石能谱CT血管成像对于肺动脉栓子的检出率高于DSA。

总之，宝石能谱CT肺动脉成像除了能全面、清晰地显示肺动脉栓子以外，无创性、操作和后处理简便等优势。因此，宝石能谱CT肺血管造影是诊断PE的一种无创伤的有效检查方法，可代替肺动脉造影，可能成为诊断PE的首选。

[1]沈云.宝石CT能谱成像原理及其扫描射线剂量[J].中国医疗设备杂志，2012，27(9)：13-16.

[2]徐志荣，徐汀，王振洲，等.CT能谱成像新技术及应用[J].中国医学装备，2011，8(1)：25-26.

[3]周雁苹，李建国.高密度脂蛋白胆固醇与特发性肺栓塞的关系[J].中国综合临床，2012，28(5)：491-493.

[4]李博，余朝文.下腔静脉滤器预防下肢DVT并发肺栓塞的现状[J].中华全科医学，2012，10(1)：91-93.

[5]王效刚，相法伟，季乐新.双源64层螺旋CT在诊断下肢动脉栓塞中的应用[J].中国医学装备，2011，8(8)：77-79.

[6]冯唐责，肖祖克.急性肺栓塞的诊断进展[J].南昌大学学报：医学版，2011，51(2)：93-95.

[7]BecattiniC，AgnellG．Predictors of mortality from pulmonary embolism And their influence on clinical man agement[J].Thromb Haemost，2008(100)：747-751.

[8]Torbicki A，Pettier A，Konstantinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the task force forthe diagnosisand managementof acute pulmonary embolism ofthe european society ofcardiology(ESC)[J].Eur Heart J，2008，29(18)：2276-2315．

[9]陈玉玲，罗涛，张文辉，等.53例肺动脉栓塞临床诊断分析[J].徐州医学院学报，2007，27(2)：106-108.

[10]SchaeferC，MeisterR，Wentzeck R，etal.Fetaloutcome aftertechnetium scintigraphy in early pregnancy[J].Reprod Toxicol，2009，28(2)：161-166．

[11]许启霞，陈余清，刘超，等.21例肺动脉栓塞症的临床分析[J].中华全科医学，2010，8(6)：687-689.

[12]唐啸.螺旋CT与磁共振成像对肺栓塞的诊断价值[J].中国基层医药，2013，20(2)：172-173.

[13]张晓鹏.CT能谱成像临床应用研究中的思考[J].中华放射学杂志，2011，45(8)：709.

[14]班健，张好平，周安娟.肺栓塞30例临床分析[J].海南医学，2011，22(5)：8l-82.

[15]姚艳敏，王希柱，宋巧凤，等.外源性瘦素在急性肺栓塞合并肺损伤中的作用机制研究[J].中华全科医学，2013，11(2)：171-173.

[16]何沂峰，王新文，陈克敏.宝石能谱CT成像物质分离技术对肺含血量的测定[J].诊断学理论与实践，2014，13(2)：82-85.

Objective To explore the diagnostic value of gem spectrum CT pulmonary angiography on pulmonary embolism(PE).Methods 20 clinically suspected PE sufferers were checked with gem spectrum CT pulmonary angiography.The scanning parameters were：tube voltage of 120 kV；tube current of 300 mA；FOV of 50 cm×50 cm slice thickness of 5 mm；inter-layer spacing of 5 mm；scanning speed of 0.6 s/r；and matrix of 512×512.At the same time，enhancement scan was conducted.After the scanning was completed，multi-planar reconstruction(MPR)，curve planar reconstruction(CPR)，volume rendering(VR)，maximum intensity projection(MIP)were made on the Wizard post-processing workstation.Results In 20 sufferers，gem spectrum CT pulmonary angiography confirmed 8 cases of PE(62 emboli)，with 0 in pulmonary artery，4 in left and right main pulmonary artery，10 in lobar artery，18 in segmental pulmonary arteries，and 30 in sub segmental and sub segmental pulmonary artery.The other 12 cases were as follows：5 cases of pulmonary heart disease，3 cases of diabetes，2 cases of thromboangiitis obliterans，and 2 cases of lower limb vein infarction.Among the lesions，there were 22 cases of eccentric filling defect，4 cases of central filling defect，and 26 cases of completely obstructive filling defect.In the 8 confirmed sufferers，there were 5 cases of complication with pleural effusion，2 cases of lower lung lobe infarction，and 3 cases of sparse pulmonary vascular lake.7 patients after treatment showed symptoms improved，and CT review showed the embolus shrank or disappeared；1 case died.Conclusion Gem spectrum CT pulmonary angiography is accurate and noninvasive，which is the first choice to clinically diagnose pulmonary embolism.

Pulmonary artery embolism；Body section radiography；X-ray computed；Angiography；Diagnosis

2015-06-11)

1005-619X(2016)03-0286-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.029

245000 黄山经济开发区中心医院(姚煌，刘金有)；233000 蚌埠市第一人民医院(郭佳)

刘金有

【关建词】 肺动脉栓塞；体层摄影术；X线计算机；血管造影；诊断