延长胃管置入长度10 cm对鼻饲患者相关并发症的影响

2016-01-15 02:18王静,皮红英,郭亮梅
军事护理 2015年13期
关键词:胃管异质性检索

延长胃管置入长度10 cm对鼻饲患者相关并发症的影响

王静,皮红英,郭亮梅

(解放军总医院 护理部,北京 100853)

【 摘要】目的通过胃管不同置入长度对鼻饲患者相关并发症影响的Meta分析,为临床提供证据支持及指导意见。方法检索Medline、Embase、Cochrane library、CNKI、万方、维普等6个医学数据库相关文献,时间范围为建库至2014年7月。由2名评价员独立筛选、评价文献和提取数据,对没有异质性的文献进行Meta分析。结果共纳入4篇文献、422例病例,延长胃管置入10 cm能够降低鼻饲患者的反流率[OR=0.18,95%CI:(0.10~0.34)]、呛咳率[OR=0.19,95%CI:(0.06~0.58)]、误吸率[OR=0.18,95%CI:(0.07~0.42)]、肺炎发生率[OR=0.13,95%CI:(0.04~0.37)]、腹泻发生率等并发症[OR=0.44,95%CI:(0.20~0.95)],但是上消化道出血发生率在延长胃管置入组与常规胃管置入组相似,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论由于最终纳入文献数量偏少,且有些文献质量偏低,对于延长胃管置入长度10 cm能够降低鼻饲患者并发症发生率的结论尚不能完全肯定,须临床进一步深入探讨。

【 关键词】胃管;鼻饲;置入长度;并发症;Meta分析 1.2.2检索方法(1)计算机检索:通过主题词与结合的检索策略,检索Cochrane library(2014年7月)、JBI循证护理中心图书馆、PubMed、Medline(1994-2014.01)、EBM、CNKI(中国学术期刊网专题全文数据库)、万方、VIP(中文科技期刊全文数据库)等医学数据库,检索范围为建库至2014年7月。(2)手工及其他检索:用Google、Yahoo、Baidu等搜索引擎在互联网上查找相关的文献;追溯已纳入文献的参考文献。

Influences of Extension of Insertion Length of Nasogastric Tube 10 cm on the Relevant Complications of Patients with Nasal Feeding

Wang Jing,Pi Hongying,Guo Liangmei(Department of Nursing,General Hospital of Chinese PLA,Beijing 100853,China)

Corresponding author:Pi Hongying,E-mail:pihongying@hotmail.com

【 Key words】nasogastric tube;nasal feeding;insertion length;complication;Meta analysis

[Nurs J Chin PLA,2015,32(13):6-10]

【 基金项目】北京市科学技术委员会(D121100004912004)

鼻饲法是基础护理中常用的技术操作之一,对于各类患者的临床治疗起着至关重要的作用。目前临床上置入胃管的长度通常是测量患者鼻尖至耳垂再至胸骨剑突处的距离,一般置入长度成人为45~55 cm[1]。近年来有部分文献报道延长胃管置入10 cm能够有效降低鼻饲患者的并发症,但是缺乏统一有力的研究结论。Meta分析作为一种可对多个同类研究结论合并分析的统计学方法,当多个医学研究结果不一致或出现分歧时,通过对其进行异质性检验和合并分析,可作出科学的结论[2]。本文旨在探讨延长胃管置入长度10 cm对鼻饲患者相关并发症的影响,以期为临床提供证据支持及指导意见。

1对象与方法

1.1研究对象本文研究对象是比较延长胃管置入长度10 cm对鼻饲患者相关并发症的影响的原始研究文献。原始文献纳入的病例包括由于疾病或者身体虚弱不能经口进食的鼻饲患者,排除研究对象为新生儿、婴儿、小儿患者。干预措施为:观察组延长胃管置入10 cm;对照组采用常规胃管置入长度。原始文献纳入和排除标准:纳入延长胃管置入与常规胃管置入对鼻饲患者的相关并发症的影响的随机对照研究。排除延长胃管置入长度能够降低鼻饲患者并发症非对照研究;延长胃管置入长度对胃肠减压患者相关并发症影响的研究;延长胃管置入长度对鼻饲患者相关并发症影响的综述、个案、经验总结等。

1.2方法

1.2.1检索词包括gastric tube length /inserted tube length /stomach tube length,nasal feeding、Gastrointestinal decompression/Enteral nutrition等英文检索词。鼻饲管/鼻胃管/胃管/留置胃管,肠内营养/鼻饲等中文检索词。

doi:10.3969/j.issn.1008-9993.2015.13.002

【 中图分类号】R472.9

【 文献标志码】A

【 文章编号】1008-9993(2015)13-0006-05

Abstract【 】ObjectiveMeta analysis was used in the studies regarding the effect of extended insertion length of nasogastric tube on the relevant complications of patients with nasal feeding,so as to provide evidence and suggestions for clinicians.MethodsSix medical databases were searched,including MEDLINE,EMBASE,Cochrane library,CNKI,WanFang,VIP,and the time ranged from the date of database established to July 2014.Two qualified reviewers reviewed the original articles,evaluated qualities of articles,and extracted data independently,and the non-heterogeneity was analyzed by using Meta analysis.ResultsFour original clinical controlled trials were included,containing 422 cases.Extended insertion length of nasogastric tube 10 cm can reduce the patients’ incidence of reflux(OR=0.18,95%CI:(0.10~0.34)),chocking coughs(OR=0.19,95%CI:(0.06~0.58)),aspiration(OR=0.18,95%CI:(0.07~0.42)),pneumonia(OR=0.13,95%CI:(0.04~0.37)),diarrhea(OR=0.44,95%CI:(0.20~0.95)),while the result of upper gastrointestinal hemorrhage showed no statistically significant between two groups (P>0.05).ConclusionDue to the less amount of literature included and also the quality of some articles was low,we cannot completely draw the conclusion that extended insertion length of nasogastric tube 10 cm could lower the incidence of complications for the patients with nasal feeding,there is need for further discussion.

【 收稿日期】2014-12-05【 修回日期】2015-04-21

【 作者简介】王静,硕士在读,护师,研究方向为临床护理

【 通讯作者】皮红英, E-mail:pihongying@hotmail.com

1.2.3纳入文献的筛查、质量评价和资料提取根据纳入排除标准,由两名研究员分别独立筛选文献,根据摘要和关键词初筛文献,查找初筛纳入的文献,阅读全文。当出现分歧时,通过第三者协商解决。资料提取内容包括作者、研究对象的例数、年龄、结局指标、随机方法、分配隐藏、盲法、组间可比性等。按相关文献[8-9]的质量评价标准和对隐蔽分组的阐述评估纳入研究的偏倚危险性。

1.2.4数据分析和证据合成用Revman5.2软件作Meta分析。文献异质性用χ2检验(χ2=0.05) ,没有异质性的数据采用固定效应模型;若资料间存在异质性则分析异质性原因,并用亚组分析和敏感性分析处理。作Meta分析时,对能获得足够信息的资料采取意向性处理分析( intentionto treat,ITT) 。连续性数据统计结果用加权均数差(weightedmeandifference,WMD) 表示;二分类变量则用比值比(OR) 表示。所有评价指标都给出95%可信区间(CI)。

2结果

2.1文献筛查关于延长鼻饲管的置入长度对鼻饲患者相关并发症的影响的研究原始文献初筛结果见表1。对初筛纳入的文献进行剔除,根据纳入、排除标准严格评价,排除重复文献后,共纳入4篇(含422例病例)关于延长胃管置入长度对鼻饲患者相关并发症影响的研究进行Meta分析。其中2篇为按随机数字表法进行分组,1篇为方便抽样进行分组,1篇为没有描述分组方法。4篇实验均是在国内完成。所有实验都制定了明确的纳入排除标准;所有原始文献均未提及是否采用盲法评价,未说明分配隐藏。

图1 文献筛选流程及结果

2.2统计分析结果以鼻饲患者的反流率、呛咳率、误吸率、肺炎发生率、腹泻发生率、上消化道出血发生率等并发症为结局指标对纳入研究进行评价。

2.2.1反流率 纳入的4个RCT均比较了延长胃管置入长度10 cm与常规置入胃管对鼻饲患者的反流率。4篇文章表明[3-6],222例延长胃管置入的鼻饲患者中,16例引起了反流;200例常规胃管置入的鼻饲患者中,54例引起了反流,研究文献间无异质性(P=0.53,I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析,Meta分析合并后结果显示,延长胃管置入长度10 cm与常规置入胃管相比可以降低鼻饲患者反流的发生率[OR=0.18,95%CI:(0.10~0.34),P<0.001],见图1。

2.2.2呛咳率纳入的4篇文章里有2篇比较了延长胃管置入长度10 cm与常规置入胃管所引起的呛咳率[4、5]。2篇文章表明,103例延长胃管置入的鼻饲患者中,4例引起了呛咳;102例常规胃管置入的鼻饲患者中,18例引起了呛咳,两篇文章无异质性 (P=0.99,I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示,延长胃管置入10 cm可以降低鼻饲患者的呛咳率[OR=0.19,95%CI:(0.06~0.58)P=0.004],见图2。

图1 不同胃管置入长度患者反流率比较

图2 不同胃管置入长度患者呛咳率比较

2.2.3误吸率有3个研究比较了鼻饲患者的误吸率[4-6]。3篇文章表明,142例延长胃管置入10 cm的鼻饲患者中,8例引起了误吸;141例常规胃管置入的鼻饲患者中,31例引起了反流,研究文献间无异质性(P=0.46,I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析,Meta分析合并后结果显示,延长胃管置入10 cm组与常规胃管置入组两组之间差异有统计学意义,延长胃管置入可以降低鼻饲患者的误吸率[OR=0.18,95%CI:(0.07~0.42)P<0.001],见图3。

图3 不同胃管置入长度患者误吸率比较

2.3.4肺炎发生率有2篇文章报道了肺炎的发生率[3、4]。2个研究之间无异质性(P=0.72,I2=0%),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示,延长胃管置入10 cm能够降低鼻饲患者肺炎的发生率[OR=0.1395%CI:(0.04~0.37)P<0.001],见图4。

图4 不同胃管置入长度患者肺炎发生率比较

2.3.5腹泻发生率在纳入的4篇文献中有2篇报道了腹泻的发生率[4、6]。2篇文献之间无异质性(P=0.23,I2=30%),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示,两组之间差异有统计学意义[OR=0.44,95%CI:(0.20~0.95)P=0.04],延长胃管置入长度10 cm可以降低鼻饲患者的腹泻发生率,见图5。

图5 不同胃管置入长度患者腹泻发生率比较

2.3.6上消化道出血发生率在纳入的4篇文献中有3篇报道了上消化道出血的发生率[3、4、6]。3篇文献之间无异质性(P=0.19,I2=43%),故采用固定效应模型进行Meta分析,结果显示,两组之间差异没有统计学意义,尚不能认为延长胃管置入10 cm能够降低鼻饲患者的上消化道出血发生率[OR=0.45,95%CI:(0.,19~1.04)P=0.06]。见图6。

图6 不同胃管置入长度患者上消化道出血发生率比较

3讨论

3.1纳入研究的方法学质量评价本研究充分检索了国内外留置胃管进行鼻饲患者在胃管留置长度方面的文章,经过严格筛选最终纳入的4篇文章均为我国的文献,国外没有相关内容的文献。符合纳入标准的4篇文献中有3篇报道了基线可比性,有2篇报道了正确的随机方法,其余2篇随机方法不清楚,所有文献均未报告分配隐藏和盲法。有研究[7]显示,不隐藏分配方案将直接导致选择性偏倚,在分配隐藏不清楚的试验中比值比降低可被夸大30%,在隐藏不充分的试验中可被夸大41%。因此,虽然本次Meta分析结果提示延长胃管置入长度可以降低鼻饲患者的反流率、呛咳率、误吸率、肺炎发生率、腹泻发生率,在上消化道出血发生率比较中差异无统计学意义,但由于某些文献的质量不高,随机分配方案的隐藏方法不明确,部分文献属于较低质量的研究,因此可能存在选择性偏倚、实施偏倚、损耗偏倚和测量偏倚的可能性,从而直接影响Meta分析结果的可靠性和论证强度。

3.2延长胃管置入长度对鼻饲患者相关并发症影响的分析本次Meta分析结果显示,在鼻饲患者没有基础疾病,年龄、性别均具有可比性的情况下,延长胃管置入长度可以降低鼻饲患者的反流率、呛咳率、误吸率、肺炎发生率、腹泻发生率。对于上消化道出血发生率这一结局指标,Meta分析结果显示差异无统计学意义(P>0.05),看不出延长胃管置入长度10 cm与常规胃管置入的优劣。按传统的胃管留置长度留置胃管,胃管末端在食管的第3狭窄和胃的贲门之间,如患者剧烈咳嗽,有大量气体逸出,易使胃管脱出[11],这也是引发患者胃肠道反应的原因之一。而延长胃管置入10 cm可以使胃管到达胃幽门部,这样能减少鼻饲患者并发症的发生。上消化道出血的发生,与肠内营养液输注过程中无菌原则的遵循情况、患者的个人卫生情况,以及肠内营养液的输注类型、输注速度和量有关,对于这一指标有待进一步研究。同时由于最终纳入文献数量偏少,且有些文献质量偏低,对于延长胃管置入10 cm能够降低鼻饲患者并发症的发生率的结论尚不能完全肯定。

4小结

综上所述,目前我国关于延长胃管置入10 cm对鼻饲患者相关并发症影响的研究已经开展,但实验设计方面存在不少问题,导致文献质量较低,缺少高质量的RCT,说服力不强。并且,我国临床上使用的肠内营养液的种类各不相同,纳入的4篇文献里也存在这种现象。不同的肠内营养液,其成分和浓度的差别也会对鼻饲患者相关并发症有一定的影响。另一方面鼻饲方法的选择、鼻饲时体位的摆放等对鼻饲患者并发症都有影响,杨丽等[10]曾有报道指出,延长胃管置管时深度及鼻饲时抬高床头,可减少胃-食管反流。因此对此次Meta分析的结果需持谨慎的态度,可靠性有待进一步探讨,尚需进一步大样本、多中心的随机对照试验支持。另外,临床病种复杂,在实际临床应用中,需具体情况具体分析,以保证患者安全为前提。

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(本文编辑:陈晓英)

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