头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

李 琳，林瑞英，韦淑怡，刘颖芝

广西壮族自治区民族医院（广西医科大学附属民族医院）烧伤整形外科，广西 南宁 530001

头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨

李 琳，林瑞英，韦淑怡，刘颖芝

广西壮族自治区民族医院（广西医科大学附属民族医院）烧伤整形外科，广西 南宁 530001

目的研究并分析头面部皮肤恶性肿瘤手术切除和创面修复以及重建的方法。方法 选取本院2012年8月至2014年9月期间所收治的54例头面部皮肤恶性肿瘤患者实行回归行分析，手术后根据患者具体创面情选取（MATRIDERM）人工脱细胞异体真皮进进行移植修复12例；10例原位缝合；8例局部皮瓣；7例邻位皮瓣进行重建和修复。结果 有1例MATRIDERM移植创面的边缘出现感染，在换药医治伤口Ⅱ期已愈合，其他植皮和皮瓣均已成活，且供区以及MATRI DERM移植创面均是Ⅰ期愈合。对54例患者均进行随访，时间为1～3年，其中只有1例患者复发，在对其手术扩大切除后采取皮瓣移位修复，在随访1年过程中没有再次复发；全部患者均存活良好，功能以及外形满意。结论 对于头面部皮肤恶性肿瘤应尽早诊断，测定切除，及时修复以及避免复发、功能和外观效果良好是医治的重点所在。根据患者肿瘤切面大小和周围组织情况，尽可能最大程度兼顾其缺损区域功能和外形的重建和修复。

重建；修复；皮肤恶性肿瘤；头面部

头面部皮肤的恶性肿瘤属鳞状和基底这两种细胞癌比较常见，此肿瘤不仅会对美观有所影响，还会对生命健康有危害[1]。此次作者对本院2012年8月至2014年9月期间所收治的54例头面部皮肤恶性肿瘤患者实行了研究和分析，详情报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

此次54例头面部皮肤恶性肿瘤患者均是本院2012年8月至2014年9月期间所收治，其中男性患者有32例，女性患者22例，年龄45～80岁，患病时间3个月～3年。其临床表现是头面部肿物，部分伴有触痛、接触性的出血以及破溃。其病变部位是：18例头皮，14例眉部，6例颞部，5例颧部，鼻唇部4例，7例鼻部。所有患者的修复范围为：2.5mm×6.0mm×150mm,且所有患者的病变均未远处扩散。

1.2 切除的范围

首先，手术前根据患者的肿瘤类型和分化程度及复发机率进行综合判断，以便进一步确认患者手术切除广度。一般情况，手术切口和肿瘤边缘的基层癌细胞大约相距6mm～9mm，而鳞状细胞癌与黑色素瘤均是16mm～24mm，而肉瘤是34mm；而对于复发性的肿瘤，其切口与肿瘤边缘相距在35mm以上则根据情况将切除面积扩大。

其次，根据患者的肿瘤扩散层度判断手术切除的具体深度，一般肿瘤在患者面部浅表面切除深度达浅筋膜层，如患者肿瘤在头皮浅表，切除深度至腱膜层。1.3修复方法

根据患者切除肿瘤后组织损伤程度和切口大小及切口周围皮肤的具体情况联合头面部美学单位原则采取具体修复方法。目前主要的修复方法包括：MATRIDERM修复、原位缝合、局部皮瓣、游离植皮及邻位皮瓣等，其中皮瓣修复中，如患者皮瓣面积大于组织损伤创面的情况，可采用游离植皮进行修复。

1.4 病理检查

将所有修复患者切除标本进行冰冻切片检查，通过对患者的肿瘤类型和分化程度及切口是否有病变组织等情况进行检查分析，从而判断患者肿瘤是否彻底切除，确保患者肿瘤切除干净无复发可能。

2 结 果

2.1 病理检查

术后所有患者的切源较为干净，无恶性肿瘤细胞，病理检查结果显示：基底细胞癌患者共19例，黑色素瘤患者8例，鳞状细胞癌患者共16例，11例肉瘤。

2.2 复发情况

此次54例里行随访有48例，通过采取定期随访对所有患者进行随访咨询，随访无复发共48例，复发2例，失联4例。其中复发患者进行第二次手术进行切除后，1年内无复发。由此可得通过头面肿瘤通过手术切除后，复发的机率较小且治疗效果显著。

2.3 修复情况

此次54例患者中，仅有1例。患者采用异种脱皮人工真皮移植手术后因创面感染，经药物治疗后伤口自动愈合；其他患者均一次性修复创面，且患者恢复情况较好，对修复外形比较满意。

3 讨 论

手术切除是目前治疗头面部皮肤恶性肿瘤的主要手段，由于面部肿瘤在切除过程中，还要确保患者术后的功能和外形不受影响，由此面部肿瘤切除手术的难度系数较大，相关研究表明：扩大手术的切除范围，可以有效提高肿瘤治疗效果。并且在治疗面部肿瘤中应该在采用手术治疗基础上结合放疗进行医治[2]。由于治疗头面部皮肤恶性肿瘤的生物学行为与其他肿瘤截然不同，在手术过程中，需根据患者肿瘤深度的侵蚀程度、肿瘤大小和肿瘤性质等情况确定切除范围和大小，从而确保患者肿瘤切除干净。再通过对患者肿块切片冷冻后进行病理检查，以便判断患者肿瘤是否彻底切除。由此，保证患者的治疗效果以及治愈率[3]。通过此次研究以及作者自身临床经验可提出肿瘤切除边缘外的距离，（1）一般情况，手术切口和肿瘤边缘的基层癌细胞大约相距6mm～9mm，而鳞状细胞癌是16mm～24mm,而黑色素瘤是16mm～24mm，肉瘤是34mm；（2）对于复发性的肿瘤，其切口与肿瘤边缘相距在35mm以上则根据情况将切除面积扩大。目前，临床医学中针对面部皮肤恶性肿瘤没有统一的手术切缘标准，所以还有待更进一步研究。由于头面部属于人体较为特殊的部位，肿瘤切除后对头面部修复过后的功能与美学效果造成影响的原因具体如下：（1）确保患头面部的器官的协调对称性。（2）创面修复中因周围组织的质地和皮肤的匹配性，容易导致修复好的皮肤与周围皮肤存在一定差异。（3）创面伤口愈合后会留下疤痕，直接影响患者外形[5]。

根据以上原因，制定出理想且合理的修复方案，应做到以下几点：（1）对患者进行术前检查，必须根据患者肿瘤部位和大小及侵润程度等情况，制度出全面详细的创面修复计划。（2）切取患者头面部的局部皮瓣时，应将切口缝线最大程度的放于隐蔽处或自然的轮廓位置，尽可能将切口先隐蔽，此次研究中根据患者切除肿瘤后组织损伤程度和切口大小及切口周围皮肤的具体情况联合头面部美学单位原则。采取具体修复方法，其治疗效果患者满意度较高，根据患者创面的具体情况，灵活选取方法实行重建和修复[6]。其修复要求：争取一次性完成修复手术，并尽可能选择与创面相似的移植组织。最好选取邻近皮瓣，可单纯运用MATRIDERM移植修复和邻位皮瓣修复，不选取MATRIDERM、皮瓣以及游离植皮联合移植方法，总之，对于头面部皮肤恶性肿瘤应尽早诊断，测定切除，及时修复以及避免复发、功能和外观效果良好是医治的重点所在。在修复过程中，根据患者的具体缺损程度最大程度兼顾其缺损区域功能和外形的重建和修复。

[1] 王常印,崔正军,Seung-KyuHan,等.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除及创面修复与重建的方法探讨[J].中国美容医学,2011,20(11)：1694-1697.

[2] 黎洪棉,高建华,姜平,等.头面部皮肤恶性肿瘤手术切除后的整复治疗与评价[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(4)：220-222.

[3] 唐红梅,刘艳艳,周信荣,等.108例头面部皮肤恶性肿瘤的手术治疗体会[J].求医问药（学术版）,2012,10(8)：34-35.

[4] 蒋铭.Mohs显微外科手术在头面部恶性肿瘤治疗中的应用[J].现代医药卫生,2011,27(14)：2113-2115.

[5] 冯自豪,刘家祺,陆南杭,等.老年人头面部血管肉瘤七例分析[J].中华皮肤科杂志,2013,46(9)：665-667.

[6] 郜玉玲,曲才杰,毕健平,等.438例表皮恶性肿瘤及癌前病变临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(10)：634-636.

HEAD OF FACIAL SKIN MALIGNANT TUMOR TESECTION AND WOUND REPAIR AND RECONXTRUCTION METHOD IS DISCUSSED IN THIS PAPER

LI lin,LIN Ruiying,WEI ShuYi,LIU Yingzhi

Guangxi zhuang autonomous region, the national hospital (guangxi national hospital affiliated to medical university) burn plastic surgery,Guangxi Nanning 530001，China

Objective To study and analysis of facial skin malignant tumor resection and wound repair and reconstruction methods. Methods Our hospital in August 2012 to September 2014, 54 cases treated by the head of facial skin malignant tumor patients in regression analysis, according to the specific wound mood to select patients after the operation (MATRIDERM) artificial cell allograft dermis in transplant repair off 12 cases; 10 cases of orthotopic suture; 8 cases of local skin flap; 7 cases of ortho position skin flap for reconstruction and repair. Results The edges of the wound infection, 1 case of MATRIDERM transplantation in the treatment to heal the wound Ⅱ period has healed, other skin grafts and flaps have survived, and donor area and MATRI DERM transplantation are Ⅰ healing of the wound. In 54 patients were followed up, time is 1 ～ 3 years, only 1 patients relapse, flap translocation in the extensive surgical resection after repair, in the process of followup of 1 year no relapse again; All patients were alive, good function and appearance. Conclusion The head of facial skin malignant tumor should be early diagnosis, determination of resection, timely repair, function and appearance effect is good and avoiding recurrence is the key of cure. According to the size and the surrounding tissue in patients with neoplasm situation, as far as possible, the greatest degree function and appearance of the defect areas rebuilding and repair.

the rebuilding and repair; Skin malignant tumor; Head facial