芍药甘草汤治疗结肠黑变病一例

孙姝阳

芍药甘草汤治疗结肠黑变病一例

孙姝阳

结肠黑变；芍药甘草汤；治疗

1 病例资料

病例：患者，女，66岁，2年来反复腹痛，以左下腹痛为甚，便秘，平日大便3～4 d一行，需服泻下通便药，大便细软，偶见腹泻。经某西医院治疗未见好转，故来我院求治。肠镜检查：插至横结肠，所见横、降、乙状结肠及直肠黏膜呈浅棕褐豹纹状改变，表面尚光滑完整，病变以结肠为主，肠腔内见较多粪便。口苦，纳呆，消瘦，乏力，无低热盗汗，无呕血及柏油样黑便。舌暗红，苔少，脉弦细。辨证诊断为因气滞血瘀引起的结肠黑变病。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以益气活血，理气通便为主。处方：党参15 g、茯苓20 g、降香20 g、丹参30 g、白术15 g、炙黄芪15 g、白芍30 g、红花8 g、生甘草8 g、苁蓉20 g、火麻仁12 g、鸡内金12 g，1剂/d，水煎2次，取汤液约100 mL，早晚分2次温服。

2.2 复诊服药7剂后，腹痛明显好转，大便较前转畅，守方继服，连续调服2个月，诸症缓解。

3 讨论

结肠黑变病(melanosis coli，MC)是指结肠固有膜内巨噬细胞含有褐素样物质的一种黏膜色素沉着性病变，是非炎症性、良性、可逆性的病变[1]。临床多见于老年、便秘、长期较大量服用蒽醌苷类泻药的患者。MC在结肠镜下可见患者的结肠黏膜完整、光滑，可见黑色、棕褐色或者棕色的色素沉着，呈现斑片状、条纹状或者虎皮状改变，肠腔明显变暗，病理组织活检证实为MC。MC无种族遗传性，其病因至今尚未明确[2]。临床接诊此类患者时，停用蒽醌苷类泻药是当务之急。医生选方用药要保持患者腑气通畅，同时要注重调理整体功能，积极有效改善肠内环境。用药时要熟知药物的性能和药理，要避免使用含蒽醌苷类的泻药，如大黄、芦荟、番泻叶、决明子等，以及含有此类成分的中成药，如牛黄解毒片、通便灵、胆宁片、润肠片等。并可在常规辨证用药的时候，酌情加入活血化瘀之品，以改善肠道黏膜局部血液循环，促进肠黏膜上皮细胞的修复。

MC自发现之日起至今，已有100多年的历史，西方国家文献报道其发病率约为10%。既往我国一直认为MC是少见疾病，近些年，临床医师对本病越来越重视，同时随着结肠镜检查的大量普及，其检出率也呈逐年升高的趋势。作为临床高发病[3]，临床医生不能见便秘即一味清热攻下，辨证时要分清虚实。许多便秘是因虚所致，此患者大便细软而非坚硬难解，且无腹胀满不适之症，形体消瘦，乏力，胃纳不佳，一派虚象，属气虚推动乏力之征象。同时本病例腹痛为痛有定处，因气虚血行缓慢，久而局部气滞血瘀，不通则痛，血瘀则舌暗有少许瘀斑，肠镜所见浅棕褐豹纹状改变也是瘀血表现，故加活血化瘀之丹参、红花以活血化瘀；大剂白芍既能补血养血，配合甘草又可缓急止痛，另在活血之品中加入少许温润之物，如肉苁蓉、火麻仁可助糟粕运行，六腑以通为用，便通则腹痛得安。本案未用一味清热攻下药物而使多年宿疾得治，体现了中医同病异治的特点。

[1]杜春，陈春华，陈平，等.结肠黑变病114例临床及肠镜分析[J].现代消化及介入诊疗，2015，20(4)：423-424.

[2]李元学.益气养阴法治疗结肠黑变病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21(6)：102-103．

[3]羊燕群，吴之茵，马志杭，等.生大黄致结肠黑变病豚鼠肠动力评估[J].浙江中西医结合杂志，2014，24(8)：678-679．

2015-11-30)

1005-619X(2016)04-0444-01

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.057

116013大连疗养院桃源疗养区