结肠黑变病咋回事

●江苏省中西医结合医院消化科主任医师

最近，一个结肠息肉的老病人来复查肠镜，检查报告上出现了一个新情况：结肠黑变病。病人拿着报告，紧张地询问这是怎么回事，会不会癌变？经过追问，原来这个病人以前经常便秘，我给他开中药调理，效果很好，可他嫌熬中药麻烦，就换成朋友推荐的一种保健品，前后吃了半年左右。一年前肠镜还是正常的，没想到一年后结肠竟然发生了黑变病。

随着人们对肠镜的普遍接受，很多患者检查后被告知肠道黏膜变黑色，诊断为结肠黑变病。这种疾病到底有多大危害性？又是怎么产生的？是否可以治愈？大多数人不知道，今天就给大家谈谈结肠黑变病。

结肠黑变病又叫结肠色素沉着症，是发生于结肠黏膜固有层的，具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性可逆性病变。色素沉着可发生于结肠的任何部位，以结肠远端多见。以往国外报道较多，国内报道较少，随着大肠内窥镜检查的普及应用，以及不规范的保健品滥用，近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势。

长期口服泻药是引起结肠黑变病的主要原因，其中尤以蒽醌类药物（美鼠李皮，番泻叶，大黄苏打等）为主，牛黄解毒片，麻仁润肠丸，芦荟，果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药（如比沙可啶）亦可引起结肠黑变病。黑变病的程度与服蒽醌类泻剂的时间及总量成正比关系。

未服用过泻药的长期便秘患者也可出现结肠黑变病，可能是因为粪便在肠道内积存时间长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒导致结肠黑变病。

结肠黑变病无特异性症状和体征，主要有腹胀、便秘及排便困难，少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。黑变病的诊断主要依据内镜表现，以及病理组织检查。

对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。多数学者认为，结肠黑变病是一种良性可逆性的非炎症性病变，随着便秘症状的改善和泻药的停用，色素沉着可减轻甚至消失。

关于结肠黑变病是否增加腺瘤发生，是患者最关心的问题。目前，大多数学者认为结直肠癌与结肠黑变病无关；也有研究显示，结肠黑变病患者中结肠腺瘤与结肠癌的概率高于非结肠黑变病患者，推测可能原因为：结肠黑变病患者多存在长期便秘，导致致病物质在肠道内滞留时间延长，反复刺激促使肠黏膜上皮增生，进而可导致发生腺瘤或癌变。

做内镜检查时，会发现黑变黏膜旁边的息肉或者腺瘤不着色，在黑变病黏膜背景中的小腺瘤更容易被检出。因此，对于结肠黑变病患者定期行肠镜检查也不失为一种比较好的防癌选择。

文献报道，结肠黑变病常常在服用蒽醌类泻药5个月内发生，在停用泻药6～12 个月后逆转。所以特别要注意，不要长期服用含蒽醌类泻剂或保健品。番泻叶、大黄、芦荟等是最常见的含蒽醌类泻剂，决明子、火麻仁等中草药也有相关的成分。

对那些容易便秘人群，特别是女性和老年人，应该怎么办？

首先要养成好习惯，多喝水、多运动、多吃蔬菜、定时大便等等。可以选择乳果糖口服液、益生菌等药物，来调节肠道菌群，改变肠道内环境，达到促进排便的目的。这些一般没有什么副作用。

中医药在治疗慢性便秘方面有明显优势，很多便秘，中医认为属于因虚致秘，常常和阴虚、气虚、血虚有关系，需要全面调理，而不是一泻了之。这几年，我们通过中医膏方调理慢性便秘，效果不错，解决了不少病人的痛苦，而且通过调理，体质、气色都明显改善。