希望理论干预对晚期肝癌患者焦虑和抑郁心理的影响

黄家元 林碧英 钟方萍

希望理论干预对晚期肝癌患者焦虑和抑郁心理的影响

黄家元 林碧英 钟方萍

目的探讨希望理论干预对晚期肝癌患者焦虑和抑郁心理的影响。方法以2013-01—2014-09自贡市第四人民医院肝胆外科住院的180例晚期肝癌患者为研究对象，随机分为观察组(n＝90)和对照组(n＝90)，对照组采用常规护理，观察组实施常规护理加希望理论干预护理，比较两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑和抑郁发生率。结果观察组和对照组干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后SAS和SDS差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后SAS和SDS评分显著低于干预前(P＜0.05)，对照组干预后SAS评分和SDS与干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预前观察组和对照组焦虑和抑郁发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组焦虑和抑郁发生率显著低于对照组(P＜0.05)。结论希望理论干预护理可有效缓解晚期肝癌患者焦虑和抑郁心理。

希望理论；肝细胞癌；晚期；焦虑；抑郁

肝癌是全球的高发性肿瘤之一，而我国是世界上肝脏恶性肿瘤发生率最高的国家[1]。肝癌可发生于任何年龄，男性发生率高于女性，肝癌起病隐匿，多数患者发现时已处于晚期，生存期一般仅3～6个月。随着肿瘤诊疗技术的进步，各种肿瘤晚期患者若进行积极住院治疗，生存期可得到延长。但是长期的住院治疗不仅给患者带来精神和身体上的痛苦，而且给其造成包括经济、社会、心理方面的各种压力[2-3]。希望理论运用于护理实践中，其核心思想是让患者对未来抱有美好的希望，这种希望与患者的个人体验和康复有着密切的联系[4]。本研究探讨希望理论干预护理模式对晚期肝癌患者的焦虑和抑郁心理的影响，为晚期肿瘤患者的护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象以2013-01—2014-09自贡市第四人民医院肝胆科住院的180例肝癌晚期患者作为研究对象，随机分为观察组(n＝90)和对照组(n＝90)。观察组男性59例，女性31例，年龄36～87岁，平均年龄(53.8±9.1)岁；对照组男性58例，女性32例，年龄37～85岁，平均年龄(54.5±8.9)岁。两组性别年龄构成比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 护理方法观察组采用常规护理加希望理论干预护理，具体措施包括：①对患者进行精神和心理照护，建立良好的人际互动。帮助患者构建与他人(包括同事、朋友、亲戚)之间健康互动的人际圈。②定期开展健康教育讲堂，包括肝癌的病因和发病机制、诊断和治疗方法，自我护理策略和定期复查相关知识，重点介绍肝癌治疗的成功案例，为患者树立战胜病魔的信心和决心。③及时与患者进行友好、倾心交流与沟通，让患者感觉温暖，体验关怀带来的愉快。④对患者进行饮食营养指导，提供良好的饮食习惯，提高患者自身免疫力。⑤与患者及其家属共同协商制定短期和长期的健康目标并解决问题，提高患者自护能力。并对达到目标的患者进行必要的奖励，对不能完成目标的患者及时与其沟通，查找出原因，提出持续改进措施。如对于经常忘记服药的患者，强调吃饭与吃药联系，努力让患者饭后吃药。又如对于有吸烟和喝酒的患者，为帮助其戒烟戒酒，与患者积极沟通，逐渐减少烟酒摄入，最终戒掉烟酒。

对照组采用常规护理，对患者进行口头入院介绍、饮食指导、医疗护理、心理护理、生活护理和健康教育等。

1.2.2 评价方法同时对观察组和对照组干预前(入组时)和干预后(入组后第20天)的压力状况进行评价。焦虑和抑郁心理评价分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)，SAS由20个与焦虑症状有关的条目组成，用于反映有无焦虑症状及其严重程度；SDS由20个与抑郁症状有关的条目组成，用于反映有无抑郁症状极其严重程度[5]。焦虑和抑郁判断标准[6]：以国内常模上限为界，SAS≥34界定为焦虑；SDS≥40界定为抑郁。

1.3 统计学方法利用SPSS 13.0统计软件包进行数据处理和统计分析，定量资料以平均值±标准差(±s)表示，组间及组内干预前后比较采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验法，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组晚期肝癌患者护理干预前后SAS评分比较观察组和对照组干预前SAS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后SAS差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后SAS评分显著低于干预前(P＜0.05)，对照组干预后SAS评分与干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表1)。

表1 观察组和对照组晚期肝癌患者SAS评分比较(±s)

表1 观察组和对照组晚期肝癌患者SAS评分比较(±s)

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2.2 两组晚期肝癌患者护理干预前后SDS评分比较观察组和对照组干预前SDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，干预后SDS差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组干预后SDS评分显著低于干预前(P＜0.05)，对照组干预后SDS评分与干预前比较，差异无统计学意义(P＞0.05，表2)。

表2 观察组和对照组晚期肝癌患者SDS评分比较(±s)

表2 观察组和对照组晚期肝癌患者SDS评分比较(±s)

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2.3 两组晚期肝癌患者焦虑和抑郁发生率比较干预前观察组和对照组焦虑和抑郁发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预后观察组焦虑和抑郁发生率显著低于对照组(P＜0.05，表3)。

表3 观察组和对照组晚期肝癌患者焦虑和抑郁发生率比较[n(%)]

3 讨论

我国是肝炎高流行区，肝癌的发病率及病死率占居恶性肿瘤的前列[7-8]。各种肿瘤尤其是肿瘤晚期不仅会对患者产生巨大压力，还会对患者家庭照顾者产生压力，同时也可使照顾者产生焦虑、抑郁等不良心理。希望理论运用于护理领域中，是指对未来抱有美好的期望并努力去实现预期的目标[9]。希望理论在国内已应用于肿瘤患者护理，并取得了较好的效果[10-11]。

本研究结果显示，观察组和对照组干预前SAS和SDS评分差异无统计学意义，这说明两组间在护理干预前具有较好的一致性，而干预后观察组SAS和SDS评分显著低于对照组。观察组干预后SAS和SDS评分显著低于干预前，对照组干预后SAS和SDS评分与干预前比较无显著性差异。观察组干预前后焦虑发生率由25.6%下降为8.9%；观察组干预前后抑郁发生率由24.4%下降为7.8%，而对照组干预前后变化不明显。这说明与常规护理相比，运用希望理论进行心理护理干预可显著缓解晚期肝癌患者的焦虑和抑郁心理状态。

肿瘤患者存在不同的焦虑和抑郁心理，加强心理护理干预对肿瘤患者的疗效和预后具有重要的影响。本研究运用希望理论对晚期肝癌患者进行心理干预，获得了较为满意的护理效果，可推广到其他肿瘤性疾病的护理。

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ObjectiveTo study the influence of Hope Theory intervention on anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.Methods180 sufferers with advanced hepatic cell carcinoma hospitalized in Department of Hepatobiliary Surgery，Zigong No.4 People's Hospital from January 2013 to September 2014 were taken as the study objects，and randomly divided into observation group and control group with 90 cases in each group.The control group were given routine nursing，while the observation group were given routine nursing and Hope Theory intervention.Self-rating Anxiety Scale(SAS)，Self-rating Depression Scale(SDS)，and the occurrence rate of anxiety and depression in the two groups were compared.ResultsThe SAS and SDS scores had no difference of statistical significance between the observation group and the control group before intervention(P＞0.05)，while after intervention，the SAS and SDS scores had difference of statistical significance(P＜0.05).After intervention the SAS and SDS scores in the observation group were clearly lower than those before intervention(P＜0.05)，while the SAS and SDS scores in the control group between before intervention and after intervention had no difference of statistical significance(P＞0.05).Before intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in both groups had no difference of statistical significance(P＞0.05)，while after intervention，the occurrence rate of anxiety and depression in the observation group was clearly lower than that in the control group(P＜0.05).ConclusionHope Theory intervention nursing can effectively relieve the anxiety and depression of sufferers with advanced hepatic cell carcinoma.

Hope theory；Hepatocellular carcinoma；Advanced；Anxiety；Depression

2015-12-14)

1005-619X(2016)04-0437-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.053

643000自贡市第四人民医院肝胆外科