延续护理在48例直肠癌患者术后护理中的应用效果分析

马瑛

延续护理在48例直肠癌患者术后护理中的应用效果分析

马瑛

目的探讨延续护理在48例直肠癌患者术后护理中的应用效果。方法给予对照组心理护理、用药护理、饮食护理、运动护理、电话随访等常规护理，在对照组常规护理的基础上给予观察组患者延续护理，内容包括：成立延续护理小组，组织掌握专业知识及护理经验的护理人员为患者答疑解惑。建立档案记录患者的一般资料、在院期间的临床症状、不良反应及各项检测指标等。根据患者的实际情况，制定完善、个性化的护理指导方案，定期进行电话随访，组织交流活动，随访3个月。结果两组患者出院时SDS评分接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)；出院3个月后，观察组患者通过护理人员的延续护理，SDS评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者出院时应用SF-36进行评分，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康八项评分两组间差异不明显，具有可比性(P＞0.05)。随着患者的恢复和自我调节，出院3个月后的SF-36评分中，两组患者的八项评分均有所上升，与出院时数据对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组在护理人员的延续护理下八项评分上升更明显，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，本次研究结束时，邀请患者对护理满意度做评价，结果观察组的护理满意度为100%，高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论延续护理能有效减轻抑郁的负面心理，对生活质量的改善有积极作用，并能明显提高护理满意度。

延续护理；直肠癌；术后护理

直肠癌是一种消化道常见的恶性肿瘤，临床治疗以手术为主，术后由于伤口疼痛、排便习惯改变等诸多原因，患者易出现抑郁等负面心理，出现社交障碍、自护能力下降等影响生活质量[1]。本研究为提高护理质量、缓解患者心理压力，对直肠癌术后患者采用延续护理，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012-06—2015-06在我科就诊的直肠癌术后患者96例，男54例，女42例；年龄42～72岁，平均(53.7±6.2)岁，患者随机分为观察组与对照组，每组各48例。观察组男27例，女21例；年龄42～72岁，平均(53.4±6.7)岁。对照组男27例，女21例，年龄为42～71岁，平均年龄为(54.0±5.7)岁。两组患者性别、年龄一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组给予对照组常规的护理模式，在患者出院前给予心理、用药、饮食、运动等方面的出院指导[2]。

1.2.1.1 心理护理及时了解患者心理状况，根据个体差异实施心理护理，疏导患者紧张、抑郁、不安等不良情绪，列举成功病例激励患者勇敢面对疾病，树立信心，指导家属多与患者沟通，帮助患者调整心态。

1.2.1.2 用药护理根据医嘱，向患者讲解药理药效，嘱咐用药时间和次数，告知家属帮助提醒用药，对于年长者可以用在药盒记录的方式以示提醒。

1.2.1.3 饮食护理对于直肠癌患者，术后饮食是重要注意事项，嘱患者合理饮食、戒烟戒酒，保持健康的生活方式和饮食习惯。

1.2.1.4 运动护理根据患者情况指导患者可以进行的运动及运动程度，一般在康复初期，运动不宜过度。

1.2.1.5 电话随访患者出院后1次/周电话随访，为患者及家属答疑解惑。在出院之后不对对照组患者进行延续护理。

1.2.2 观察组给予观察组患者延续护理模式[3-4]。

1.2.2.1 成立延续护理小组小组成员均为我科2年以上的掌握专业知识及护理经验的护理人员组成，以做到知悉病情和专业技巧，为患者答疑解惑，严格服务态度和宗旨，热情服务患者，达到延续护理的目的。

1.2.2.2 建立档案明确记录每一位患者的姓名、性别、年龄、联系方式等一般资料，还需记录患者在院期间的临床症状、不良反应及各项检测指标等。根据患者的实际情况，制定完善、个性化的护理指导方案，以通俗易懂的表达方式描述日常自我护理、预防并发症等及常规护理中的用药、饮食、运动等制定成健康手册，使患者能够具备一定的自主护理能力，指导患者填写自我护理记录表。

1.2.2.3 电话随访定期进行电话随访，每月不少于2次，通过电话访问的方式，结合直肠癌术后患者的实际症状进行随访，对易发生的症状进行仔细询问，具体详尽，咨询并记录患者的生理情况、心理情况、用药情况及饮食运动情况等，对患者身体出现的不适感，帮助患者找出原因，排解心理的紧张情绪，对心理有抑郁倾向的患者，通过沟通为患者打开心结，按需疏导，对患者用药中出现的疑问及不规范的用药，及时给予解惑和纠正。

1.2.2.4 组织交流活动可以定时开展一日门诊活动，组织所有的患者进行咨询，利于病友交流病情和分享心得、相互鼓励，检查患者的术后恢复情况，同时在网络飞速发展的今天，也鼓励病友通过建立QQ群、MSN或微信群的方式进行沟通、交流，在沟通中汲取经验，在分享中建立友情，在交流中获得快乐。

1.3 观察指标对两组患者出院时和出院3个月采用抑郁自评表(SDS)对患者抑郁程度进行评分。用中文版健康调查简表(SF-36)对患者的生活质量进行评价[5]。最后患者对护理满意度进行评分，分为满意、一般、不满意。

1.4 统计学方法采用统计学软件SPSS 19.0进行统计，所有计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较用t检验，计数资料用[n(%)]表示，组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SDS评分对比两组患者出院时SDS评分接近，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)，出院3个月后，观察组患者通过护理人员的延续护理，SDS评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患者SDS评分对比(±s)

表1 两组患者SDS评分对比(±s)

组别例数出院时出院3个月观察组4870.39±5.6550.45±4.27对照组4870.18±5.9766.49±5.14 P＞0.05＜0.05

2.2 两组患者SF-36各维度评分对比两组患者出院时应用SF-36进行评分，生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康八项评分两组间差异不明显，具有可比性(P＞0.05)。随着患者的恢复和自我调节，出院3个月后的SF-36评分中，两组患者的八项评分均有所上升，与出院时数据对比，差异具有统计学意义(P＜0.05)，但观察组在护理人员的延续护理下八项评分上升更明显，与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者SF-36各维度评分对比(±s)

表2 两组患者SF-36各维度评分对比(±s)

注：与出院时比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组(n＝48)对照组(n＝48)出院时出院3个月出院时出院3个月生理机能57.13±7.2480.03±6.34*△57.39±6.9370.77±7.06*生理职能54.39±7.6378.64±7.05*△54.96±7.2965.32±6.46*躯体疼痛55.62±6.8777.06±6.21*△56.01±7.0963.94±6.94*一般健康状况51.19±7.9279.73±8.33*△51.62±7.3369.73±7.55*精力53.39±6.4978.62±7.59*△53.06±6.1166.49±6.83*社会功能50.46±7.3176.08±6.98*△50.68±7.0168.65±7.37*情感职能52.27±6.9479.23±6.82*△52.97±7.3867.52±6.95*精神健康50.49±7.0879.06±7.62*△51.07±6.5866.94±7.20*

2.3 两组患者护理满意度比较本次研究结束时，邀请患者对护理满意度做评价，结果，观察组的护理满意度为100%，高于对照组的83.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05，表3)。

表3 两组患者护理满意度[n(%)]

3 讨论

抑郁由多种应激事件引起，手术、恶性肿瘤是引起抑郁的重要原因，直肠癌手术治疗创伤大，给患者造成永久性肠造口，Wade的前瞻性研究显示：患者造口术后10周的焦虑和抑郁状况会凸显出来，患者在术后3个月内更易发生抑郁等心理问题。国外报道综合性医院癌症患者抑郁发生率约16.0%～58.0%[6]，直肠癌患者的排便行为障碍与心理障碍，导致患者缺乏自信，孤僻，加之恶性肿瘤患者本身巨大的心理冲击，直肠癌患者的抑郁率很高，我国报道称癌症患者抑郁发生率42.2%～58.0%[7]。有国内调查报告显示直肠癌造口患者的抑郁发生率为41.37%[8]。

延续护理模式是一种全新的护理体系，是在患者出院后，对患者进行的持续、规范、有效的护理干预。这种护理模式改变了护理人员的传统观念，护理工作变被动为主动，建立“以病人为中心”的责任制整体护理模式，在护理人员与患者不断的沟通交流中，提高了医护人员的主动性和患者依从性[9]。本研究从对患者心理的护理干预，到药物、技术、预防并发症等的专业指导，再到对患者的饮食、生活、运动的护理干预，结果证明延续护理能够有效减轻患者抑郁的负面心理，改善了患者的生活质量，并提高了护理满意度，让患者具备一定的自主护理能力，患者的自护能力也在延续护理中得到改善，通过患者之间的沟通交流，相互分享了成功与苦恼，在相互的关心支持中，患者对疾病的恢复树立了坚强的信心，更利于患者的预后恢复，提高了患者对医护人员的信任、提高了医护人员在患者心中的形象，在护患的沟通交流中改善了护患关系，护理满意度也明显提高[10]。生活质量已成为公认的疗效评价指标之一[11]。本文对两组患者抑郁情况、生活质量及护理满意度进行了评价对比，发现观察组抑郁情况、生活质量均明显好于对照组，护理满意度也高于对照组，差异显著。

综上所述，延续护理能有效减轻抑郁的负面心理，对生活质量的改善有积极作用，并能明显提高护理满意度，值得临床推广。

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2015-12-01)

1005-619X(2016)04-0428-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.04.049

110023沈阳市第五人民医院肿瘤干诊科