脑疝病人标准化抢救护理流程的再造及应用

陈　敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)



脑疝病人标准化抢救护理流程的再造及应用

陈敏，李小峰

Reconstruction and application of standardization

rescue nursing process of brain hernia patients

Chen Min,Li Xiaofeng

(Yichang Second People’s Hospital of Hubei Province,Hubei 443000 China)

摘要：[目的]探讨标准化抢救护理流程在脑疝病人中的应用效果。[方法]将209例脑疝病人按住院时间分为观察组(106例)和对照组(103例)。对照组采用传统的急救方法，观察组采用脑疝病人标准化抢救护理流程对病人实施抢救，比较两组病人的抢救结局。[结果]两组病人预后比较，观察组病人死亡率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]脑疝病人标准化抢救护理流程的构建及应用，保证了医疗安全，提高了护士专业技术水平，降低了病人死亡率。

关键词：脑疝；抢救流程；标准化；护理质量管理

脑疝是颅脑损伤、颅内疾病引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的必然结果，是危及病人生命的一种紧急状态[1],最常见的是小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝，两种脑疝病情重，死亡率极高，而科学规范化、程序化的抢救护理流程是抢救成功的关键。现代管理认为，为企业创造价值的不是产品而是流程。而在医院管理中，围绕病人的需求设计合理的流程是管理的重点之一。护理管理和护理服务需要通过流程的运作来创造价值，护理流程管理主要是对原有工作流程的薄弱环节实施流程再造，对不完善的工作流程实施重建。通过对原工作环节进行整合、重组、删减等，形成以提高整体护理效益、减少医疗意外为核心的护理过程[2]。可行性的标准化抢救流程可缩短护理人员参与有效抢救的时间[3]。我院将护理程序与传统的抢救流程重新进行了优化与重组，制定出了标准化的危重病人抢救护理流程，突出了标准化、可操作性、责任性、重质量、高效率等特点[4]。自2011年开始又对脑疝病人实施标准化抢救护理流程的再造实践，收到了满意效果。现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料2009年—2013年，我院共收治209例脑疝病人，男163例，女46例，年龄5岁～84岁，平均32.8岁；车祸伤107例，打击伤36例，坠落伤34例，摔伤32例。形成脑疝原因：硬膜外血肿68例，硬膜下血肿52例，脑内血肿39例，多发血肿28例，后颅窝血肿13例，外伤性脑肿胀9例。意识状况：浅昏迷112例，深昏迷71例，去大脑强直26例。入科室时格拉斯哥评分(GCS)：3分～5分88例，6分～8分101例，9分～12分20例。按时间段分组：将2009年1月—2011年6月收治的103例脑疝病人作为对照组，将2011年7月—2013年12月收治的106例脑疝病人作为观察组。两组病人性别、年龄、损伤程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1脑疝病人的抢救流程

1.2.1.1对照组抢救流程病人到达医院，医生和护士观察病人的病情变化→医生下达口头医嘱→护士执行医嘱→医生补开医嘱→医生、护士补写抢救护理记录。

1.2.1.2观察组抢救流程科室根据流程重组的目标和方法，有机融合护理程序与医疗抢救流程，优化和重组抢救流程。采取病人到达医院后由护士评估→判断→通知医生→紧急处理→确认有效医嘱并执行→监测→保持舒适。按标准化抢救护理流程科室制定出脑疝病人的抢救流程，由护士长组织对护士进行培训考核。要求人人熟练掌握，明确分工，使抢救工作方便、快捷、简单易行，护士容易掌握并应用，保证各项抢救措施落到实处。参加抢救的护士设为2名，即护士A和护士B，由护士A负责计时，具体到分钟，并负责评估、判断、紧急处理及后期的舒适护理，护士B负责报告医师、建立静脉通道、执行医嘱、病情监测等。抢救流程内容见图1。

图1　脑疝抢救护理流程图

1.2.2抢救结局根据格拉斯哥预后评分(GOS)分为良好/中残、重残/植物生存、死亡。

1.2.3统计学方法数据采用SPSS 13．0软件处理，采用秩和检验。

2结果(见表1)

表1　两组脑疝病人的预后比较　例(%)

3讨论

3.1实施脑疝标准化抢救护理流程保证了医疗安全建立标准化的抢救护理流程是摆脱传统管理、经验管理的一种新尝试，脑疝病人病情变化快，抢救护理过程复杂，死亡率高，易引发医疗纠纷。推行标准化抢救护理流程后，组织全体护理人员进行脑疝病人的抢救模拟演练及培训，使抢救护理工作中的细节和内容环环相扣，明确职责，将抢救变被动为主动，做到瞬间判断、正确评估、果断处置，处理突发事件有条不紊，确保抢救工作急而有序、行之有效，为抢救病人生命赢得宝贵时间。同时强化了护士的责任心，克服了随意性，规范了护理行为，有效降低了护理缺陷及差错的发生率，保证了医疗安全。

3.2实施脑疝标准化抢救护理流程降低了病人死亡率本研究结果显示，对照组死亡率为47.6%，平均秩和为91.81，观察组死亡率为29.2%，平均秩和为118.57，差异具有统计学意义(P<0.01)。说明观察组实施标准化抢救护理流程后死亡率明显低于对照组，预后也较对照组好。病人存活或死亡极大程度上取决于其能否在极短时间内获得有效的救治[5]。脑疝发生时间越长，死亡率越高，救治越困难，延误救治是导致死亡增加的主要原因之一。若晚期脑疝超过半小时，即使抢救成功也多植物生存或死亡，为提高病人的生存质量及降低死亡率，对于脑疝病人应争分夺秒地进行抢救。护理工作流程管理是根据护理活动的顺序和职责，设计、实施护理流程，使护理管理流程化，工作程序化，改变工作的随意性及盲目性，是提高护理工作效率的有效手段[6]。采用有效合理的抢救流程管理，使急救护理的各项操作能够快速、准确、有序的进行，赢得宝贵的抢救时间，使病人在最短时间内获得有效救治，是抢救成功的基石[7]。通过合理的抢救护理流程管理，克服了工作的随意性，解决了护士先做什么、后做什么及如何做的问题，防止不规范行为的发生，避免了抢救时的混乱和人为的时间浪费，充分体现了抢救的时效性，使整个抢救过程的时间缩短，有效减少抢救工作的盲目性和重复性，降低病人死亡率。

3.3实施脑疝标准化抢救护理流程提高了护士专业技术水平脑疝病人病势急、伤情重、变化快，因此，护士在抢救工作中一定要做到急而不乱、快速准备，为抢救病人生命赢得时间。快速、敏捷的应急能力与急救技术是提高抢救效果的根本保证[8]，而救治效果主要取决于创伤急救专业队伍的建立[9]，实施标准化抢救护理流程前，护士没有明确的护理目标及要求，病人得到的抢救效果也因护士的专业水平及技术能力不同而各不相同。而采用标准化抢救护理流程后，科室首先组织护理人员进行培训及演练，明确职责，规范行为，使管理条理化、规范化，提高了护士技术专业水平，使其对病变的特征熟练掌握，在观察的基础上做出正确判断，并能提供有效的救治措施。总之，抢救护理流程管理的有效运作，强化了医护协作程度，避免了护士机械等待执行医嘱的弊端，使抢救工作由被动变成主动，保证了抢救方案的正确与抢救措施的及时和准确，提高了抢救成功率。

4小结

脑疝病人标准化抢救护理流程的构建和实施，改变了以往工作的不规范性，使抢救护理程序化，有助于提高护理工作效率。实施有效的标准化抢救护理流程，是赢得抢救时间的关键，能有效降低致残率和死亡率，是挽救病人生命的重要保证。

参考文献：

[1]黄晓晖,陈慕媛,林育敏.脑疝的预见性观察及护理[J].护理学杂志,2006,21(12)：26-27.

[2]顾艳红,张涛.业务流程再造在护理工作中的应用[J].江苏卫生事业管理,2006,17(6):89-91.

[3]李秀娥,王玉玲,金海燕.急诊专科护士培训模式的探索与实践[J].护理管理杂志,2002,2(4):50-51.

[4]陈敏,李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].护理学杂志,2013,28(18)：37-38．

[5]刘长春,陈慧.创伤性休克102例抢救分析[J].青海医药杂志,2007,37(1)：33-34.

[6]张泓,李善玲,赵冬梅.护理流程管理尝试[J].护理学杂志,2006,21(7)：54-55．

[7]陈敏，李小峰．抢救流程管理在重度颅脑损伤病人抢救中的应用[J].护理研究,2012,26(5A):1224-1225.

[8]陈卫东,余家平,许敏迪.严重多发伤早期急救护理体会[J].护理学杂志,1999,14(3):151.

[9]王鸿香，邹倚红，陈凤莲.急救程序化管理对提高创伤救治成功率的调查与分析[J]．护理管理杂志，2004，4(10)：11-12．

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-09-27；修回日期：2015-06-13)

作者简介陈敏，副主任护师，本科，单位：443000，湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院)；李小峰(通讯作者)单位：443000，湖北省宜昌市第二人民医院(三峡大学第二人民医院)。

基金项目2011年宜昌市科技研究与开发项目医疗卫生课题，编号：A11301-37。

中图分类号：R197.323

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.037

文章编号：1009-6493(2015)07A-2404-03