产褥期妇女心理健康状况及其影响因素调查



产褥期妇女心理健康状况及其影响因素调查

产褥期妇女的身心健康直接关系到婴儿的生长发育、配偶的情绪及整个家庭的和睦健康。产褥期压力与产妇身心健康密切相关, 已经引起社会的广泛关注[1-3]。了解产褥期妇女的心理健康状况及其影响因素, 可拓宽围生期研究的领域, 帮助保健工作者从更广的角度了解产褥期妇女的心理健康状况,及早发现威胁产妇健康的问题, 为进一步实施干预提供依据。本研究通过调查2013年8月—2014年2月本院1 152例产后5周～9周门诊复查产妇的心理健康状况, 旨在了解产褥期妇女的心理健康状况及其影响因素。现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象2013年8月—2014年2月产后5周～9周回本院门诊复查的产妇，自愿参加测试, 要求产妇根据产褥期间的情况填写问卷。纳入标准：产妇文化程度小学及以上,可以用普通话或广东话交流。排除标准:严重的心肾疾病、身体残疾、精神疾病及智力障碍者。产妇在心理保健工作人员指导下填写问卷后再收回。共发放问卷1 170份,回收1 170份,回收率100%,合格问卷1 152份,回收问卷合格率98.46%。

1.2调查方法及测量工具产妇按统一指导语自行完成下列各项心理评定问卷的测试，对自行填写有困难的产妇由检查者逐条读出题目, 把问题本身的意义告诉被试者。所有指导语均以中性不带任何暗示的方式, 以避免由于被试者理解偏差或被暗示填表不准确。检查者与量表评分者实行双盲。

1.2.1一般情况调查表根据研究需求自行设计，包括年龄、文化程度、家庭收入情况、分娩方式、婴儿性别、产后、家庭关系、夫妻关系等情况。

1.2.2社会支持评定量表(SSRS)采用肖水源编写的《社会支持评定量表》测量产妇的社会支持状况, 量表共10个条目, 分为客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度。该量表已在国内多项研究中应用, 多数研究者认为,具有良好的信度和效度[4]。

1.2．3症状自评量表(SCL-90)SCL-90从感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多个角度评估产妇是否有某种心理障碍及其严重程度。共90个评定项目, 分为10个因子, 分别为躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其他。任一因子分<1.5分为正常,1.5分～2.5分为轻度, 2.5分～3.5分为中度, ≥3.5分重度,评分越高，说明身心症状越重，表示心理健康水平越差[4]。评分≥1.5分由心理医生进行进一步的检查及心理指导。

1．3统计学处理根据SCL-90评分结果, 将研究对象分为无症状组和症状组, 即10个因子分任一因子分≥1.5分为症状组,10个因子分均<1.5分为无症状组。资料采用SPSS 12.0软件进行分析，应用t检验和相关分析等统计学分析。

2结果

2.1一般资料本组调查的1 152例产妇均已婚, 年龄17岁～44岁(28.88岁±4.25岁)。文化程度初中及以下者占12.24%，高中及以上占87.76%；无业者占25.52%，有职业者占74.48%,全职待产人员居多。产褥期间个人收入与往常一样者不到50%, 有所减少者占39.60%, 无收入者占13.50%，9.38%的产妇产后1个月已经上班。主要照顾者依次为公婆、父母、配偶等，需要自己照顾宝宝者占5.82%。初产妇占72.48%,经产妇占27.52%；阴道产与剖宫产分别占60.94%、39.06%。两组产妇年龄、受教育年限、居住地、孩子情况差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2产妇的社会心理因素情况(见表1)

表1　两组产妇的社会心理因素比较(n=1 152)　例(%)

2.2产妇的心理健康状况SCL-90评定结果，本组无症状者501例，占43.49%；有症状者651例，占56.51%；其中轻度症状534例(46.35%)，中度症状99例(8.59%)，重度症状18例(1.56%)。SCL-90各因子异常症状比例见表2。

表2　症状组产妇SCL-90各因子异常情况比较　例(%)

2.3产妇的社会支持状况无症状组产妇的社会支持总分、客观支持、主观支持、对社会支持的利用度均比症状组高，经t检验,两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　产后症状组与无症状组社会支持比较±s)　分

3讨论

3.1产后妇女的心理健康水平产后女性出现各种情绪变化和心理问题有其相应的生理基础,雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素等在分娩前后发生较大波动, 这些激素在调节神经递质和高级大脑活动过程中发挥作用, 使得产妇发生情绪障碍的危险性较普通人高。在此基础上, 分娩中、后期还要承受躯体不适以及生活、工作和社交方面的变化所产生的心理压力,易出现机体功能失调, 并伴有抑郁、焦虑、委屈、愤怒等消极情绪, 分娩从而成为对产妇较大的应激性社会心理因素。本组产妇共1 152例,其中无症状501例(43.49%)，轻度症状534例(46.35%)，中度症状99例(8.59%)，重度症状18例(1.56%)。产后SCL-90筛查的主要临床症状前6位依次为：强迫状态、敌对、 躯体化、抑郁、人际关系敏感、失眠因子及其他因子。产妇的身心健康直接关系到婴儿的生长发育、配偶的情绪及整个家庭的和睦。提醒保健工作者要从更广的角度了解产妇的心身健康状况,及早发现威胁产妇健康的因素,及早实施干预措施。

3.2社会支持对产妇心理健康的影响社会支持是社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、党团、工会等个人或组织所给予的精神和物质上的帮助和支援, 可以反映一个人与社会联系的密切程度和质量[4]。社会支持可以帮助个体缓解压力, 使个体维持较好的情绪体验[5]。闻吾林等[6]研究证实:社会支持是影响应激反应结果的一个重要中介变量,它一般具有减轻应激反应的作用,与应激引起的身心反应呈负相关。本调查发现,无症状组产妇的社会支持总分、客观支持、主观支持、对社会支持的利用度均比有症状组高。罗小杏等[7]研究显示SCL -90中多个因子和社会支持得分相关,社会支持程度越高, 产妇出现各种躯体心理症状的情况越少, 证实了社会支持对心理健康积极的影响。

3.3社会心理因素对产妇心理健康的影响研究表明，夫妻关系不融洽、丈夫在生育过程中对产妇关心不够、产后周围亲人对产妇的冷漠态度可使产妇心理受到影响, 缺乏自信心, 产生悲观失望情绪, 易诱发产后抑郁[8]。家庭中新生命的诞生, 往往使产妇, 尤其是初产妇感到忙乱、无所适从, 精神压力大, 从而易疲劳、烦躁、易怒,从怀孕到产后1年内,夫妻同社会交往减少,血缘关系显得比社会关系更为牢固[9]。与自己母亲关系好的妇女,得到的支持多,妊娠分娩出现的焦虑、抑郁少[10]。本研究发现无症状组产妇与丈夫、父母、公婆关系好的比例明显超过有症状组，特别是婆媳关系好的比例更明显；症状组产妇与自己丈夫、父母、公婆关系冷淡或不联系的比例明显超过无症状组。应用家庭支持干预,鼓励产妇在围生期与母亲、丈夫生活在一起,与父母、公婆多联系、沟通，获得更多家庭成员的支持和亲密的人际关系，可提高产妇的自信心和自尊感, 矫正不良信念,从而接纳孩子,接纳自己。

3.4文化程度、家庭收入、工作情况对产妇心理健康的影响有研究发现，文化程度高、产褥期个人收入与往常一样的产妇压力较低,本组与文献报道的结果不一致[10，11]。本组文化程度、居住城乡、坐月环境、照顾宝宝不同的产妇两组差别不明显，可能与我市地处珠三角地区,经济条件普遍较好，政府在结婚、怀孕及分娩等方面社会支持相对更高，产妇通过医院及其他途径获得健康信息、育儿技巧较多等因素有关。而有症状组从事个体及职业女性比例更高、产妇收入比丈夫高的人员比例也比无症状组多，说明产妇在同时承受角色的转换、工作及照顾宝宝的多重压力下，出现心理异常症状的比例也更高。

3.5婴儿因素对产妇心理健康的影响国内报道,生女婴的产后抑郁发生率明显高于生男婴的妇女, 而且生女婴是引起产后抑郁较高的危险因素[11]。本研究症状组性别与家人期望不同的比例明显超过无症状组，症状组单独照顾宝宝的比例明显超过无症状组。加强与家庭成员的交流沟通,尤其对新生儿有性别期盼的家庭要给予疏导、解释,避免家庭、社会因素给产妇增加外源性的压力。

3.6设立妇女心理保健专科，提高产妇生活质量有报道称，25.5%～76.0%的产后心绪不良会发展成产后抑郁症[12],对于轻度抑郁症状医患双方均不可掉以轻心、麻痹大意, 对于中度与中重度抑郁症的防治,目前最为理想也是最为有效的防治方法都是应以早期发现、早期诊断、早期治疗为主[13]。本组中度症状99例(8.59%)，重度症状18例(1.56%)，经心理专科医生诊治，有109例经医生诊断为心理障碍及产后抑郁症，这些产妇均得到心理专科医生及时诊治。产妇的心理保健，需要全社会共同关注，培训医护人员识别不良情绪的基本技能,设立心理保健专科，产后常规测查产妇的身心健康情况，及时对负性情绪进行评价、识别,确定其认知存在的问题。对筛查出情绪障碍和有需要的产妇开展专业心理咨询和干预措施，可提高产妇生活质量。

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(本文编辑李亚琴)

曾倩，梁志聪，吴美芳

摘要：[目的]了解产褥期妇女心理健康状况并探讨其影响因素。[方法]应用便利抽样方法调查1 152例产后5周～9周门诊复查产妇的临床资料,应用产妇一般情况调查表、社会支持评定量表(SSRS)、症状自评量表(SCL-90)对产妇进行调查。[结果]无症状者501例(43.49%)，轻度症状534例(46.35%)，中度症状99例(8.59%)，重度症状18例(1.56%)；症状组社会支持总分、客观支持分、主观支持分及对社会支持的利用度均低于无症状组，其中中重度组与无症状组社会支持比较，差异均有统计学意义 (P<0.05);与丈夫及家人关系、工作压力及婴儿因素等是影响产妇心理健康的危险因素。[结论]产褥期妇女心理健康状况与社会支持、工作压力及家庭关系等多种因素有关,加强产妇心理保健,尽量消除不良因素,可降低产后心理障碍的发生率。

关键词：产妇；产褥期；心理健康；社会支持；影响因素

Survey of mental health status of puerperal women and its influencing factors

Zeng Qian,Liang Zhicong,Wu Meifang(Affiliated Zhongshan Bo’ai Hospital of Southern Medical University，Guangdong 528403 China)

AbstractObjective:To know about the mental health status of puerperal women and probe into its influencing factors.Methods：The clinical data of 1 152 cases of postpartum who received the outpatient review in the 5th to 9th weeks after birth were investigated by convenient sampling method,and they were surveyed by applying general situation questionnaire,Social Support Rating Scale (SSRs) and Symptom Self Rating Scale (SCL-90).Results：There were 501 cases of asymptomatic persons (43.49%),534 cases with mild symptoms (46.35%),99 cases with moderate symptoms (8.59%),18 cases with severe symptoms (1.56%)；the total score of social support,the score of objective support,the score of subjective support and utilization degree of social support in symptoms group were lower than that in asymptomatic group；there was statistically significant difference in the social support between moderate-severe group and asymptomatic group(P<0.05)；the relation with her husband and family,job stress and infant factors were risk factors of influencing the psychological health of puerpera.Conclusion：The mental health status of puerperal women is related to social support,work stress and family relations.To strengthen the psychological health of puerpera and try to eliminate the adverse factors can reduce the incidence of postpartum mental disorders.

Key wordspuerpera；puerperium；mental health；social support；influencing factors

收稿日期：(2014-09-19；修回日期：2015-06-13)

作者简介曾倩，主任护师，专科，单位：528403，南方医科大学附属中山市博爱医院；梁志聪、吴美芳单位：528403，南方医科大学附属中山市博爱医院。

基金项目广东省中山市卫生局医学科研立项课题,编号：2013J115。

中图分类号：R473.71

文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.008

文章编号：1009-6493(2015)07A-2325-04