六味地黄汤合二至丸加减治疗肾虚血热型寻常痤疮60例临床观察 ※

六味地黄汤合二至丸加减治疗肾虚血热型寻常痤疮60例临床观察※

毛燕

(北京中医医院顺义医院脑病一科，北京101300)

【关键词】痤疮，寻常；六味地黄汤；二至丸；中药疗法；辨证论治

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.08.025

【中图分类号】R758.733.053.1；R241

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2015)08-1193-02

作者简介：毛燕(1983—)，女，主治医师，硕士。从事中西医结合内科及中医杂病临床研究工作。

收稿日期：(2014-04-23)

※ 项目来源：北京中医药薪火传承“3+3”工程项目(编号：2009-JC-26)

寻常痤疮是青春期常见的一种毛囊与皮脂腺慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背部，有黑头、粉刺、结节、囊肿等多种损害，多伴有皮脂溢出，青春期过后，大多可自愈或减轻。中医称痤疮为“粉庇”、“面疮”或“酒刺”。2013-01—2014-01，笔者应用六味地黄汤合二至丸加减治疗肾虚血热型寻常痤疮60例，并与盐酸米诺环素胶囊治疗57例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部117例均为我院高才达主任医师专家门诊女性患者，随机分为2组。治疗组60例，年龄最大35岁，最小18岁，平均(23.2±1.1)岁；病程最长5年，最短2个月，平均(3.0±0.6)年。对照组57例，年龄最大34岁，最小15岁，平均(24.5±1.2)岁；病程最长4年，最短6个月，平均(3.1±0.5)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1西医诊断标准参照《临床皮肤病学》[1]中寻常痤疮的诊断标准。

1.2.2中医辨证诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中寻常痤疮的诊断标准，肾虚血热型：患者面部散生红色痤疮，时起时落，伴有手足心热，烦躁易怒，腰膝痠软，咽干口渴，女性月经不调，经前痤疮生多，舌红，少苔，脉细数。

1.2.3临床症状评分标准①皮损个数。正常：<10个，记0分；轻度：10～30个，记2分；中度：3l～50个，记4分；重度：>50个，记6分。②皮损形态。正常：无黑头或白头，记0分；轻度：黑头或白头粉刺，记2分；中度：黑头或白头粉刺，伴丘疹，记4分；重度：黑头或白头粉刺，伴丘疹、脓疱，记6分[1]。

1.2.4纳入标准符合西医诊断标准，属于中医辨证肾虚血热型；年龄15～35岁；自愿参加临床试验，并签署知情同意书。

1.2.5排除标准不符合上述西医诊断标准和中医辨证标准者；对本药成分过敏者；妊娠或哺乳期妇女；属于其他疾病的一个症状者；合并心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；化学物质所致的职业性痤疮、药物引起的痤疮；近2周服用过与治疗本病相关的药物，或1周内外用过治疗本病的药物；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性判断者。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组六味地黄汤合二至丸加减。药物组成：生地黄20 g，山药10 g，山茱萸10 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，蒲公英20 g，知母10 g，生甘草6 g。日1剂，应用我院药剂科煎药机煎成2袋，每袋200 mL，早、晚饭后各服1袋。

1.3.2对照组盐酸米诺环素胶囊(惠氏制药有限公司，国药准字H10960010)50 mg，每日2次服。

1.3.3疗程2组均治疗4周。

1.4观察指标比较2组临床疗效，观察2组治疗前后临床症状评分变化。

1.5疗效标准临床痊愈：皮损消退率≥95%；显效：95%>皮损消退率≥70%；有效：70%>皮损消退率≥50%；无效：皮损症状无明显改善，甚或加重[1]。

1.6统计学方法采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后临床症状评分比较见表2。

表2　2组治疗前后临床症状评分比较　分， ± s

表2　2组治疗前后临床症状评分比较　分， ± s

治疗组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=57)治疗前治疗后临床症状评分9.26±2.3613.26±2.223*△9.39±2.2104.87±2.752*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后临床症状评分均低于本组治疗前(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

3讨论

寻常痤疮在中医古籍多有记载，历代医家认为，引起的原因很多，如风热、肺热、血热、肠胃湿热、肾阴不足、冲任不调、痰瘀凝结等，现代亦有许多医家主张用清肺之法治疗寻常性痤疮。高才达主任医师在多年临床实践中发现，肺胃热毒、瘀热互结仅为寻常痤疮发病之标，而素体阴虚不足、相火妄动却为发病之本。寻常痤疮主要由于素体肾之阴阳平衡失调，肾阴不足，相火天癸过旺；加之后天饮食生活失理，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成。肾为先天之本，主藏精，主人之生长发育。肾阴为人的物质基础，是生命活动的源泉，具有滋养、濡润机体和制约阳热等功能。肾阴不足将导致肾之阴阳失衡，天癸相火过盛，故肾虚血热是最主要的病因。治以滋肾阴、凉血热为主。

六味地黄丸出自《小儿药证直诀》，原用来滋阴补肾，用以治疗小儿囟门不合，后世多用于治疗腰膝痠软、耳鸣耳聋、遗精盗汗等肾阴不足之证，而二至丸出自《扶寿精方》，亦用来治疗肝肾阴虚之证，高才达主任医师将两方合用旨在补肝益肾，凉血消疮。

本研究用药六味地黄汤合二至丸加减方中，生地黄味甘纯阴，长于滋阴补肾，清热凉血，《珍珠囊》称本品“凉血，生血，补肾水真阴”，为君药。山茱萸滋补肝肾，秘涩精气；山药涩精固肾；女贞子、墨旱莲滋补肝肾，凉血；四者共为臣药。牡丹皮清热凉血，入血分而善于清透阴分浮热，又能散瘀消痈；肾为水脏，肾虚每致水浊内停，故又以泽泻利湿泄浊，使邪有出路；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泄肾浊，又助山药之健运以充养后天之本；知母清热泻火；蒲公英清热解毒，消肿散结；五药共为佐药。生甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏滋肾凉血之效。现代药理研究表明，蒲公英能激发机体的免疫功能[3]；生甘草有抗菌、消炎、抗变态反应的作用[3]。盐酸米诺环素胶囊，为半合成四环素类广谱抗生素，常用于皮肤软组织感染，可有效抑制痤疮丙酸杆菌繁殖，具有非特异性抗炎作用，能选择性分布于皮脂溢出部位，故用于对照组药物治疗。六味地黄汤合二至丸加减可滋肾凉血消疮，用于治疗肾虚血热型寻常痤疮疗效优于对照组(P<0.01)，治疗后临床症状评分也明显低于对照组，值得临床推广应用。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2001：935.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S]．北京：中国医药科技出版社，2002：292-295．

[3]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：129，143.

(本文编辑：习沙)