急性心血管疾病的发生与气温变化的关系

急性心血管疾病的发生与气温变化的关系

蒋桂花1，2，杜金玲2，张珉珉2，谷万里3

(1青岛大学医学院，山东青岛266021 ；2山东大学齐鲁医院；3聊城市人民医院)

摘要：目的探讨不同季节各类急性心血管病的发生与气温变化的关系。方法选择1 917例急性心血管疾病患者为研究对象，记录每例患者的心血管疾病发生的时间，统计不同月份急性心血管疾病的发生例数，绘制月发病曲线图。根据当地气象局的气温观测数据得出月平均气温，采用Spearman等级相关分析气温变化与心血管疾病发生的关系。结果急性心血管疾病的发生时间有明显的集中趋势。心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭、猝死在寒冷或炎热季节发病率较高(P均<0.01)，心律失常以季节交替时发病率较高(P均<0.01)。心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭、猝死发病率与月平均气温呈负相关(P均<0.05)。结论 心血管疾病的发生具有明显的周期节律，寒冷、高温及气温骤变是心血管疾病发生的重要危险因素。

关键词：急性心血管疾病；气侯变化；气温；发病节律

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.41.026

中图分类号：R714.252

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)41-0063-02

收稿日期：(2015-07-06)

研究表明，气象因素对心血管疾病有重要的影响[1]。心血管疾病四季均可发生, 但心脏疾病的猝死更容易发生在寒冷天气(温度<15.4 ℃)和高温天气(温度>34.2 ℃)。气象因素对心血管疾病的影响在一定程度上是可以预防的，开展气象因素与心血管疾病关系的研究对制订预防策略与措施具有指导性作用。目前，月平均气温与急性心血管疾病发病关系的研究少见。为此，我们对1 917例急性心血管疾病患者发病与气温变化的关系进行了探讨。

1资料与方法

1.1临床资料选择2011年1月~2013年12月在山东大学齐鲁医院就诊的急性心血管疾病患者1 917例，男1 012例、女905例，年龄30~82(49±12)岁；其中急性心肌梗死521例，心绞痛382例，急性左心衰竭496例，心律失常363例,心源性猝死155例。

1.2 研究方法查阅病历资料，记录急诊患者心血管疾病种类、发病时间(具体到年、月、日)；根据当地气象局的气温观测数据得出观察期内的月平均气温。统计不同月份急性心血管疾病的发生例数，计算冬春寒冷季节急性心血管疾病发生的相对危险度及95%的可信区间，分析月平均气温与急性心血管疾病发生的关系。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计数资料以例数和百分比表示，比较采用χ2检验。采用Spearman等级相关分析心血管疾病发生与气温的关系。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性心血管疾病发生时间分布心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭以冬春寒冷季节(1、2、3、11、12月)为发病高峰，发病例数分别占各自总发病例数的81.94%、77.35%、75.20%，与相对温暖季节(4～10月)比较有统计学差异 (P均<0.01)；寒冷致发病的相对危险度分别为4.536(95%可信区间3.645～5.645)、3.415(95%可信区间2.895～4.029)、3.033(95%可信区间2.581～3.564)(P均<0.01)。心律失常以季节交替时(5、9月)为发病高峰, 发病例数占其总发病例数的59.78%，与其他月份比较有统计学差异 (P均<0.01)；季节交替致发病的相对危险度为2.209(95%可信区间1.642~2.972)(P<0.01)。心源性猝死发病率寒冷季节(1、2、11、12月)仍有增高趋势, 寒冷致发病的相对危险度为2.298(95%可信区间1.774~2.981)(P<0.05)。7月炎热时节心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常、心源性猝死均出现发病小高峰。见图1。

2.2急性心血管疾病发生与气温的关系月平均气温及急性心血管发病人数见表1。Spearman等级相关分析显示，月平均气温与心绞痛(r=-0.858，P=0.001)、急性心肌梗死(r=-0.697，P=0.003)、急性左心衰竭(r=-0.782，P=0.006)、心源性猝死(r=-0.787,P=0.011)发生相关。心律失常与气温变化无相关性(r=0.411，P=0.246)。

图1　1 917例急性心血管疾病发生时间分布

3讨论

心血管疾病的发生多在冬季，这与冷空气活动频繁密切相关。当气温下降、气压增高时，外周血管收缩、血流阻力增加、血压升高；而且在寒冷刺激下儿茶酚胺分泌增多，易导致血管痉挛、斑块破裂、血小板聚集而形成血栓[2]，从而导致心血管病的发生。寒冷季节人体生理活动减低、脂肪摄入量增加可导致血糖水平升高[3]，以及各类精神抑郁性疾病发病率增高[4]、环境污染加重导致的血液C反应蛋白增高[5]，均可造成机体抵抗力及免疫力低下，易发生呼吸道感染等炎症性疾病，从而促发心血管疾病。本研究显示, 心血管疾病的发病有明显季节特点。心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭、猝死以冬春寒冷季节发病率最高，发病率与月平均气温呈负相关，提示寒冷是心血管疾病发病的重要危险因素。

表1　 月平均气温及急性心血管发病人数统计

有研究显示，夏季月平均气温与65 岁以上的老年心血管疾病患者的病死率呈正相关，说明老年心血管疾病患者也易受到夏季高温的影响。夏季高温可使机体血液黏性、心输出量增加，导致脱水、低血压，甚至是内皮细胞的坏死[6]。Ockene等[7]研究表明，高温下血液黏性和血清胆固醇水平升高。Tsai 等[8]认为，高温会加速冠状动脉疾病和脑血管的梗死。McMichael等[9]研究表明，气温超过30 ℃的地区，气温每升高1 ℃，心血管疾病患者病死率升高3%。本研究发现，夏季(7月份)炎热时节心绞痛、急性心肌梗死、急性左心衰竭、心律失常、心源性猝死均出现发病小高峰，证实高温同样可能是急性心血管事件发生的重要诱因。研究发现，季节变化交替也会引起心律失常发生增加。当冷空气入侵前, 气温高、气压低, 当冷空气影响时, 气压迅速升高、气温骤降, 急剧的冷暖变化, 使肾上腺释放的肾上腺素、去甲肾上腺素水平急剧增加, 可达正常时分泌量的100 倍；另外气温的急剧变化, 可使交感神经兴奋,导致心律失常发生率增加。因此本研究显示，心律失常在季节交替时(5、9月)也呈现发病高峰。

总之，寒冷、炎热的气温以及季节的变化是心血管疾病发病的重要因素，而且未来的气候变化会进一步加剧低温、高热对人类健康的影响。因此，加强气候因素诱发心血管疾病的基础性模型实验研究，探讨气温对疾病的影响途径和机制显得尤为重要[10]。

参考文献：

[1] Basu R，Ostro BD．A multicounty analysis identifying the populations vulnerable to mortality associated with high ambient temperature in California[J]. Am J Epidemiol， 2008，168(6):632-637．

[2] Revich B, Shaposhnikov D. Temperature-induced excess mortality in Moscow, Russia[J]. Int J Biometeorol, 2008,52(5):367-374.

[3] Jarrett R, Murrells TJ, Shipley MJ, et al. Screening blood glucose values: effect of season and time of day[J]. Diabetogia, 1984, 27(6):574-577.

[4] Ziegelstein RC. Depression in patients recovering from myocardial infarction[J]. JAMA, 2001,286(13):1621-1624.

[5] Peters A, Frohlich M, Doring A, et al. Particulate air pollution is associated with an acute phase response in men (MONICA-Augsburg Study) [J]. Eur Heart J 2001，22(14)：1198-1204.

[6] Rogot E， Sorlie PD， Backlund E． Air-conditioning and mortality in hot weather[J]. Am J Epidemiol， 1992，136(1):106-116．

[7] Ockene IS， Chiriboga DE，Stanek EJ， et al． Seasonal variation in serum cholesterol levels: treatment implications and possible mechanisms[J]. Arch Intern Med， 2004，164(8):863-870.

[8] Tsai SS， Goggins WB， Chiu HF， Yang CY． Evidence for an association between air pollution and daily stroke admissions in Kaohsiung， Taiwan[J]. Stroke， 2003，34(11):2612-2616．

[9] McMichael AJ, Butler CD, Dixon J. Climate change, food systems and population health risks in their eco-social context[J]. Public Health, 2015，Apr 17. PMID:25896548 [Epub ahead of print].

[10] Keatinge WR. Cold exposure and winter mortality from ischaemic heart disease, cerebrovascular disease, respiratory disease and all causes in warm and cold regions of Europe[J]. Lancet, 1997,349(9062):1341-1346.